论文部分内容阅读
【摘要】实施有计划的免疫预防接种，是贯彻我国“预防为主”卫生工作方针的有效举措之一，对各类传染病的防控是防病工作的重中之重。免疫规划工作是预防、控制乃至最终消灭相应传染病的根本措施，是儿童健康成长的重要保证[1]。我国指定的有关疫苗的流通和接种的法律、法规有《中华人名共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》，而卫生部更是针对预防接种工作2005年下发了《预防接种工作规范》，2007年下发了《扩大国家免疫规划实施方案》。国家免疫规划的设计和政策的制定越来越来强调“以人为本”和“关注民生”，2007年国务院决定将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。
【关键词】免疫规划；儿童；疫苗；接种
国家免疫规划是按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划的进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。随着疫苗种类的不短增加，儿童家长对预防接种的安全越来越重视，因此在确保儿童享有疫苗接种服务的同时确保儿童的生命安全得到保证，对今后预防接种工作得以顺利开展就显得尤为重要。本文就从预约接种、预检登记、登记核对、接种疫苗、接种后观察等方面探讨如何确保儿童免疫规划的安全实施。
1做好接种预约，确保儿童在最佳的时间接种疫苗
由于现在预防接种门诊都会为需进行疫苗接种的儿童在电脑的疫苗免疫系统里建立接种档案和相关联系信息，因此不存在漏告知的情况，而且通常会在当此疫苗接种后进行记录并告知下次疫苗的接种种类和时间。
为确保儿童的健康成长必须接种不同种类的疫苗，从儿童出生后注射的乙肝疫苗（HepB）和卡介苗到随后接种的脊髓灰质炎疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风的百白破疫苗等，可以看出接种的疫苗很多。一个儿童何时接种疫苗，例如出生时注射什么疫苗，在那个年龄段注射哪一类疫苗，国家免疫规划都有明确的规定，但小孩的家长由于缺乏这方面的专业知识、又或者平时工作忙而疏忽了接种时间，错过获得对传染病产生免疫的最佳时间，作为预防接种门诊，就应该担负起主动告知的责任。例如群发短信、电话告知、派发接种程序表、派发宣传单等，对每一个年龄段的儿童应该接种何种疫苗进行提示告知，让儿童在规定的时间接种疫苗，对所接种的疫苗产生免疫应答。
2做好预检登记工作
预检登记人员要以文字形式填写儿童预防接种预检登记表，记录家长姓名、儿童姓名、性别、出生日期、必要时记录儿童体温，进行心肺听诊等，告知家长本次儿童接种疫苗的种类、疫苗预防什么疾病、是口服疫苗还是通过皮下注射或肌肉注射，有何禁忌症、接种可能的不良反应以及注意事项。然后预检登记人员和家长根据儿童本次情况决定本次是否接种并签名。儿童在接种疫苗前身体不适，家长不必急于带儿童接种疫苗，先观察几天等病情稳定后再决定是否接种。如果家长要求自费选择接种第一类疫苗同品种疫苗的，除告知以上情况
外，还应当告知其费用承担、异常反应补偿方式以及其他有关内容。
由于儿童家长缺乏专业知识，往往在疫苗接种前后半小时内给儿童喂食热食物，特别喂食母乳，服用糖丸疫苗后忙上喂食母乳可能会引起呕吐将疫苗吐出，所以作为接种人员要及时告知，避免接种的疫苗失效。取得受种监护人（家长）的积极配合，有利于提高疫苗接种质量减少医患纠纷，建立互相信任、互相理解的医患关系有着重要的意义[2]。
预检登记人员询问儿童的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，包括六个问题：①你的小孩今天好吗？②对食品和药物过敏吗？③上次接种（该疫苗）有问题吗？④免疫系统有疾病吗（包括家族史）？⑤最近接受过血液制剂吗（如输血等）？⑥你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？
在一般情况下，家长会按照预防接种门诊预先约定的时间带儿童来接种疫苗，但有时也会遇到以下情形，如家长在约定的时间没空或由于记错时间，又或者儿童因病不能按时接种，故而提前或推后时间带儿童到预防接种门诊进行接种。遇到上述情况，作为预检登记人员要根据不同情况作出判断，情况之一是当儿童生病了，这时家长会主动向预约登记人员告知我的儿童生病了是否可以接种疫苗，有时候由于家长缺乏这方面的知识而没有告知接种人员儿童生病了，这时候的预检登记工作显得越发重要。如果在病情未痊愈的情况下接种疫苗，儿童不但不能对所接种的疫苗产生免疫应答，严重的还会加重病情，通常情况下，预检登记人员为稳妥起见会等儿童病愈后再约定接种时间；情况之二是由于家长记错日期或没空等原因造成提前或推后带儿童到预防接种门诊接种疫苗，这时预检登记人员就要作出判断，与上一次疫苗接种的间隔时间是否足够，在这段期间有没有接种其他疫苗，最后判断是否可以接种疫苗及接种何种疫苗。
3做好接种疫苗的登记核对工作
对经过预检登记后符合接种条件的儿童，通过电脑上的疫苗免疫系统查找儿童信息后，根据疫苗免疫系统提示核对儿童需要接种的疫苗种类、疫苗批号，核对无误后将儿童需要接种的疫苗登记在儿童的预防接种证和预防接种薄上。现在儿童的流动性很大，流动人口多，免疫规划针对的传染病流动人口所占的比例明显增大。2009年葫芦岛地区麻疹发病157例，其中流动的病例116例，占73.88%，百日咳报告1例病例，也是流动人口[3]。因此还要建立流动儿童预防接种登记制度，将其纳入到常规管理，为流动儿童增加接种机会。山东省和省外疫苗免疫系统电脑没有联网，登记人员需要仔细看清儿童在外地预防接种门诊的接种记录，故此接种疫苗的登记工作要认真对待。
按卫生部《预防接种工作规范》要求，设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则，承担新生儿HepB和卡介苗接种服务[4]。兒童出生后15天内儿童家长应携带儿童出生时医院提供的《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》，到其居住地接种门诊建立预防接种证、预防接种薄.登记人员需根据家长提供的儿童出生医院出具的相关材料为儿童建证、建薄，并给儿童在电脑里建立接种档案和相关联系信息，并预约预防接种时间。 4不同疫苗的同时接种
由于现时疫苗的种类很多，根据儿童免疫程序和儿童接种时的实际情况，也存在同时接种两种或两种以上疫苗的情况，不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应发生率。因此两种或两种以上疫苗在同时接种时，应该遵循以下原则：两种灭活疫苗，一种灭活疫苗和一种减毒活疫苗在同时接种时，一般不会产生免疫干扰或增加不良反应发生率，可以同时或任何时间接种，但是要在身体不同侧的部位接种。但这种同时接种应尽量避免，因为接种后发生不良反应时，难以界定是接种哪种疫苗引起的，特别是同时接种第一类和第二类疫苗，由于补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷。两种减毒活疫苗不能同时接种，至少间隔4周以上。每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。
5接种后观察
要求儿童接种疫苗后在预防接种门诊观察30分钟，应适当休息，不要剧烈活动或过于疲劳，并注意身体的保暖，防止受凉发生感冒或患其他疾病，提示儿童家长注意观察有否不适和过敏症状，无反应后方可带儿童离开。由于不同的人的身体状态有所差别，不同的人群特别是儿童，由于儿童身体没有发育完善且抵抗力弱，个别儿童在接种疫苗后都或多或少有不良反应，较轻的只是有不适症状，表现为局部红肿、发热、乏力、不适、纳差等一般反应，极个别人可能发生过敏反应等，一般不需任何处理3-5天即可恢复，家长不必担心。严重的长时间不见好转甚至出现神经系统症状等就应立即到相关医院就诊，家长一旦发现有什么异常情况，应主动向接种人员报告，讲解情况，使接种人员能判断是接种疫苗不良反应，还是儿童偶发其他异常反应，以便指导家长正确处置，即使发生了不良反应，实施正确处置是可以避免导致严重后果或减轻伤害的程度。
总之，一定要规范免疫规划服务，预防接种门诊工作人员要每年参加县级以上疾病预防控制中心1-2次专业培训，以不断强化预防接种基础知识、工作目标及管理要求，了解预防接种的最新进展情况。每次运转前要开展培训，执行例会制度，有计划地进行业务学习，不断提高业务技术水平和工作质量，接种人员必须经培训和考核合格后持证上岗。接种门诊应充分利用“4.25全国儿童预防接种日”时机在当地开展形式多样的宣传咨询活动；使儿童家长认识到预防接种对于儿童健康成长的重要性，使家长能够及时到接种点进行接种。接种人员在从事预防接种业务活动时，要主动向群众宣讲免疫规划知识，接种门诊应张贴免疫规划宣传资料，努力使免疫规划工作得到社会公众的积极配合和支持。使接种儿童及家长有一种温馨感、安全感，达到顺利接种目的。
参考文献
[1]马焕慧.谈在免疫规划工作中对流动儿童管理的重要性.中国实用医药，2012，7（14）：261-262.
[2]左莉，梁颖，宋培林.告知义务及其在免疫规划工作中的应用.中国医药指南，2012，10（25）：384-385.
[3]杨国庆，周岩.流动儿童预防接种管理工作的探讨.中国城乡企业卫生，2010，（5）：88-89.
[4]萬华杰.新生儿乙型肝炎疫苗首针免疫及时接种率调查.中国实用医药，2012，7（14）：269-270.
【关键词】免疫规划；儿童；疫苗；接种
国家免疫规划是按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划的进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。随着疫苗种类的不短增加，儿童家长对预防接种的安全越来越重视，因此在确保儿童享有疫苗接种服务的同时确保儿童的生命安全得到保证，对今后预防接种工作得以顺利开展就显得尤为重要。本文就从预约接种、预检登记、登记核对、接种疫苗、接种后观察等方面探讨如何确保儿童免疫规划的安全实施。
1做好接种预约，确保儿童在最佳的时间接种疫苗
由于现在预防接种门诊都会为需进行疫苗接种的儿童在电脑的疫苗免疫系统里建立接种档案和相关联系信息，因此不存在漏告知的情况，而且通常会在当此疫苗接种后进行记录并告知下次疫苗的接种种类和时间。
为确保儿童的健康成长必须接种不同种类的疫苗，从儿童出生后注射的乙肝疫苗（HepB）和卡介苗到随后接种的脊髓灰质炎疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风的百白破疫苗等，可以看出接种的疫苗很多。一个儿童何时接种疫苗，例如出生时注射什么疫苗，在那个年龄段注射哪一类疫苗，国家免疫规划都有明确的规定，但小孩的家长由于缺乏这方面的专业知识、又或者平时工作忙而疏忽了接种时间，错过获得对传染病产生免疫的最佳时间，作为预防接种门诊，就应该担负起主动告知的责任。例如群发短信、电话告知、派发接种程序表、派发宣传单等，对每一个年龄段的儿童应该接种何种疫苗进行提示告知，让儿童在规定的时间接种疫苗，对所接种的疫苗产生免疫应答。
2做好预检登记工作
预检登记人员要以文字形式填写儿童预防接种预检登记表，记录家长姓名、儿童姓名、性别、出生日期、必要时记录儿童体温，进行心肺听诊等，告知家长本次儿童接种疫苗的种类、疫苗预防什么疾病、是口服疫苗还是通过皮下注射或肌肉注射，有何禁忌症、接种可能的不良反应以及注意事项。然后预检登记人员和家长根据儿童本次情况决定本次是否接种并签名。儿童在接种疫苗前身体不适，家长不必急于带儿童接种疫苗，先观察几天等病情稳定后再决定是否接种。如果家长要求自费选择接种第一类疫苗同品种疫苗的，除告知以上情况
外，还应当告知其费用承担、异常反应补偿方式以及其他有关内容。
由于儿童家长缺乏专业知识，往往在疫苗接种前后半小时内给儿童喂食热食物，特别喂食母乳，服用糖丸疫苗后忙上喂食母乳可能会引起呕吐将疫苗吐出，所以作为接种人员要及时告知，避免接种的疫苗失效。取得受种监护人（家长）的积极配合，有利于提高疫苗接种质量减少医患纠纷，建立互相信任、互相理解的医患关系有着重要的意义[2]。
预检登记人员询问儿童的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，包括六个问题：①你的小孩今天好吗？②对食品和药物过敏吗？③上次接种（该疫苗）有问题吗？④免疫系统有疾病吗（包括家族史）？⑤最近接受过血液制剂吗（如输血等）？⑥你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？
在一般情况下，家长会按照预防接种门诊预先约定的时间带儿童来接种疫苗，但有时也会遇到以下情形，如家长在约定的时间没空或由于记错时间，又或者儿童因病不能按时接种，故而提前或推后时间带儿童到预防接种门诊进行接种。遇到上述情况，作为预检登记人员要根据不同情况作出判断，情况之一是当儿童生病了，这时家长会主动向预约登记人员告知我的儿童生病了是否可以接种疫苗，有时候由于家长缺乏这方面的知识而没有告知接种人员儿童生病了，这时候的预检登记工作显得越发重要。如果在病情未痊愈的情况下接种疫苗，儿童不但不能对所接种的疫苗产生免疫应答，严重的还会加重病情，通常情况下，预检登记人员为稳妥起见会等儿童病愈后再约定接种时间；情况之二是由于家长记错日期或没空等原因造成提前或推后带儿童到预防接种门诊接种疫苗，这时预检登记人员就要作出判断，与上一次疫苗接种的间隔时间是否足够，在这段期间有没有接种其他疫苗，最后判断是否可以接种疫苗及接种何种疫苗。
3做好接种疫苗的登记核对工作
对经过预检登记后符合接种条件的儿童，通过电脑上的疫苗免疫系统查找儿童信息后，根据疫苗免疫系统提示核对儿童需要接种的疫苗种类、疫苗批号，核对无误后将儿童需要接种的疫苗登记在儿童的预防接种证和预防接种薄上。现在儿童的流动性很大，流动人口多，免疫规划针对的传染病流动人口所占的比例明显增大。2009年葫芦岛地区麻疹发病157例，其中流动的病例116例，占73.88%，百日咳报告1例病例，也是流动人口[3]。因此还要建立流动儿童预防接种登记制度，将其纳入到常规管理，为流动儿童增加接种机会。山东省和省外疫苗免疫系统电脑没有联网，登记人员需要仔细看清儿童在外地预防接种门诊的接种记录，故此接种疫苗的登记工作要认真对待。
按卫生部《预防接种工作规范》要求，设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则，承担新生儿HepB和卡介苗接种服务[4]。兒童出生后15天内儿童家长应携带儿童出生时医院提供的《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》，到其居住地接种门诊建立预防接种证、预防接种薄.登记人员需根据家长提供的儿童出生医院出具的相关材料为儿童建证、建薄，并给儿童在电脑里建立接种档案和相关联系信息，并预约预防接种时间。 4不同疫苗的同时接种
由于现时疫苗的种类很多，根据儿童免疫程序和儿童接种时的实际情况，也存在同时接种两种或两种以上疫苗的情况，不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应发生率。因此两种或两种以上疫苗在同时接种时，应该遵循以下原则：两种灭活疫苗，一种灭活疫苗和一种减毒活疫苗在同时接种时，一般不会产生免疫干扰或增加不良反应发生率，可以同时或任何时间接种，但是要在身体不同侧的部位接种。但这种同时接种应尽量避免，因为接种后发生不良反应时，难以界定是接种哪种疫苗引起的，特别是同时接种第一类和第二类疫苗，由于补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷。两种减毒活疫苗不能同时接种，至少间隔4周以上。每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。
5接种后观察
要求儿童接种疫苗后在预防接种门诊观察30分钟，应适当休息，不要剧烈活动或过于疲劳，并注意身体的保暖，防止受凉发生感冒或患其他疾病，提示儿童家长注意观察有否不适和过敏症状，无反应后方可带儿童离开。由于不同的人的身体状态有所差别，不同的人群特别是儿童，由于儿童身体没有发育完善且抵抗力弱，个别儿童在接种疫苗后都或多或少有不良反应，较轻的只是有不适症状，表现为局部红肿、发热、乏力、不适、纳差等一般反应，极个别人可能发生过敏反应等，一般不需任何处理3-5天即可恢复，家长不必担心。严重的长时间不见好转甚至出现神经系统症状等就应立即到相关医院就诊，家长一旦发现有什么异常情况，应主动向接种人员报告，讲解情况，使接种人员能判断是接种疫苗不良反应，还是儿童偶发其他异常反应，以便指导家长正确处置，即使发生了不良反应，实施正确处置是可以避免导致严重后果或减轻伤害的程度。
总之，一定要规范免疫规划服务，预防接种门诊工作人员要每年参加县级以上疾病预防控制中心1-2次专业培训，以不断强化预防接种基础知识、工作目标及管理要求，了解预防接种的最新进展情况。每次运转前要开展培训，执行例会制度，有计划地进行业务学习，不断提高业务技术水平和工作质量，接种人员必须经培训和考核合格后持证上岗。接种门诊应充分利用“4.25全国儿童预防接种日”时机在当地开展形式多样的宣传咨询活动；使儿童家长认识到预防接种对于儿童健康成长的重要性，使家长能够及时到接种点进行接种。接种人员在从事预防接种业务活动时，要主动向群众宣讲免疫规划知识，接种门诊应张贴免疫规划宣传资料，努力使免疫规划工作得到社会公众的积极配合和支持。使接种儿童及家长有一种温馨感、安全感，达到顺利接种目的。
参考文献
[1]马焕慧.谈在免疫规划工作中对流动儿童管理的重要性.中国实用医药，2012，7（14）：261-262.
[2]左莉，梁颖，宋培林.告知义务及其在免疫规划工作中的应用.中国医药指南，2012，10（25）：384-385.
[3]杨国庆，周岩.流动儿童预防接种管理工作的探讨.中国城乡企业卫生，2010，（5）：88-89.
[4]萬华杰.新生儿乙型肝炎疫苗首针免疫及时接种率调查.中国实用医药，2012，7（14）：269-270.