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摘要：目的 报告西藏自治区首例原发性肝癌动脉栓塞化疗术。
关键词：原发性肝癌;TACE
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-051-01
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，其中绝大多数为肝细胞癌。目前，肝癌已成为我国第四大常见的恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）被公认为最常用的肝癌非手术医治措施之一[2]。本文将报告在西藏高原出现的首例TACE术。
1 病例资料
1.1一般资料
患者女，44岁，2021年4月15日来我院就诊，自诉于2个月前开始在无明显诱因下出现右上腹部隐痛不适并伴有乏力、纳差，当时自觉能多忍受，故未予以特殊治疗。此后，患者自觉症状有所加重并出现体重下降（未具体测量），为求明确诊治，就诊于当地县医院，经完善腹部彩超提示：肝内实性包块：性质？建议进一步检查;胆囊壁毛糙;脾大;脾静脉内经增宽。建议病人前往我院进行诊治。我院门诊经完善腹部检查提示：1.肝脏发大小不一结节及肿块，考虑原发性肝癌（LR-5）伴肝内子灶形成;2.门静脉右支及气分支未见确切显影，考虑栓（LR-TIV）;3.肝硬化、脾大、少腹水，门脉高压、食管下段轻度静脉曲张;4.肝门区淋巴结增大，腹膜后多发小淋巴结显示;5.胆囊壁增厚，胆囊窝积液、胆囊壁发水肿;6.胆总管轻度扩张，未见确切结石及梗阻征象;7.右肺中叶体积减小、右肺中叶实变;右肺下叶后基底段感染。建议病人复查并住院治疗。遂以“肝癌”收入消化内科。
1.2入院查体
T：36.0℃ P：77次/分 R：18次/分 BP：92/71mmHg。皮肤黏膜无黄染及出血点。双肺呼吸音增粗，未闻及明显干湿性啰音，心脏听诊未闻及异常，腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，右上腹深压痛（+），无反跳痛，未触及明显包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩痛存在，脾浊音区正常。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。腹部未闻及血管杂音及摩擦音。
2 治疗结果
2.1术前准备
结合患者病史、症状、体征及相关检查结果，患者目前原发性肝癌诊断明确，患者肿瘤侵犯面积广，左右肝均有占位形成，且呈多发性，已无法行手术切除。患者目前肝功能 Child-Pugh评分为B级，且无明显手术禁忌，故可安排在介入下“肝动脉化疗栓塞术”。目前治疗上继续给予静脉支持、保肝治疗及纠正低蛋白症治疗。
2.2操作步骤
患者于2021年4月20日在局麻下行“肝动脉造影术+化疗术+栓塞术”，患者取仰卧位，常规消毒，铺巾，选择右侧股动脉为入路。用1%利多卡因局麻下行穿刺成功，将导丝送入腹腔干动脉，沿导丝将导管送入腹腔干动脉造影，肝动脉造影及肠系膜上动脉造影，肝右叶弥散型肿瘤染色影，选择肝左动脉可见肝左内侧约5cm左右肿瘤染色影，首先由肝右動脉予以微管超选择给星化疗后经导再给予表柔比星10mg+碘油混合乳液20ml栓塞，影像显示碘油储存可，再次选择肝左侧动脉造影可见肝左内叶肿瘤影，根据其大小考虑肝左侧内叶4a段块状型肿块，经导管再次注入10ml碘油，影像显示碘油储存良好，术毕，患者无不适，穿刺点压迫止血，穿刺点加压包扎，患者安返病房。
2.3术后查体
T：36.6℃ P：70次/分R：21次/分BP：107/67mmHg。一般情况可，生命体征平稳，皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺腹未见特殊异常。右侧腹股沟区穿刺点辅料干燥，未见渗出。未及明显压痛。双下肢未见肿胀、花斑，双下肢皮温正常。双下肢股动脉、动脉、足背动脉搏动良好。右侧小腿腓肠肌处压痛存在。余检未见特殊异常。手术穿刺点愈合良好无明显感染征象，无需拆线，复查相关检查后较前有所好转，故于2021年4月27日安排出院。
3 讨论：
近年来，由于人们生活方式、饮食结构等因素的影响，肝癌患病率高居不下。原发性肝癌早期症状无显著特征，致使早期确诊工作难度大，部分患者错过最佳的治疗时期[3]。目前临床上以外科手术治疗为主，但大部分患者接受治疗时疾病已经发展至中晚期，术后合并各类并发症，且术后不可再次接受手术治疗，具有较高的复发率。临床研究提示[4]，肿瘤复发主要由于肝肿瘤细胞有很强的侵袭能力，可以通过血流途径可以轻易地进入肝脏各个部位，而经肝动脉介入化疗栓塞治疗能起到杀灭癌细胞的作用，有效抑制其复发，在一定程度上可改善患者免疫功能，清除肿瘤，对患者远期生存质量起到十分积极的作用。
参考文献：
[1]王辰.王建安.全国高等学校教材（八年制）内科学第3版.562-569.
[2]李麟荪.滕皋军.介入放射学临床与并发症.北京：人民卫生出版社，2010：431
[3]赵永昌，陈士新，刘亚民，李强，冷保山.经肝动脉介入化疗栓塞治疗对原发性肝癌患者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（08）：1273-1275.
[4]莫庆国，刘琳，杨旭，多永胜，杨涛涛.肝动脉栓塞联合射频消融术治疗对原发性肝癌患者血清肿瘤标志物及术后生存的影响[J].肿瘤学杂志，2017，23（12）：1142-1145.
关键词：原发性肝癌;TACE
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-051-01
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，其中绝大多数为肝细胞癌。目前，肝癌已成为我国第四大常见的恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）被公认为最常用的肝癌非手术医治措施之一[2]。本文将报告在西藏高原出现的首例TACE术。
1 病例资料
1.1一般资料
患者女，44岁，2021年4月15日来我院就诊，自诉于2个月前开始在无明显诱因下出现右上腹部隐痛不适并伴有乏力、纳差，当时自觉能多忍受，故未予以特殊治疗。此后，患者自觉症状有所加重并出现体重下降（未具体测量），为求明确诊治，就诊于当地县医院，经完善腹部彩超提示：肝内实性包块：性质？建议进一步检查;胆囊壁毛糙;脾大;脾静脉内经增宽。建议病人前往我院进行诊治。我院门诊经完善腹部检查提示：1.肝脏发大小不一结节及肿块，考虑原发性肝癌（LR-5）伴肝内子灶形成;2.门静脉右支及气分支未见确切显影，考虑栓（LR-TIV）;3.肝硬化、脾大、少腹水，门脉高压、食管下段轻度静脉曲张;4.肝门区淋巴结增大，腹膜后多发小淋巴结显示;5.胆囊壁增厚，胆囊窝积液、胆囊壁发水肿;6.胆总管轻度扩张，未见确切结石及梗阻征象;7.右肺中叶体积减小、右肺中叶实变;右肺下叶后基底段感染。建议病人复查并住院治疗。遂以“肝癌”收入消化内科。
1.2入院查体
T：36.0℃ P：77次/分 R：18次/分 BP：92/71mmHg。皮肤黏膜无黄染及出血点。双肺呼吸音增粗，未闻及明显干湿性啰音，心脏听诊未闻及异常，腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，右上腹深压痛（+），无反跳痛，未触及明显包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩痛存在，脾浊音区正常。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。腹部未闻及血管杂音及摩擦音。
2 治疗结果
2.1术前准备
结合患者病史、症状、体征及相关检查结果，患者目前原发性肝癌诊断明确，患者肿瘤侵犯面积广，左右肝均有占位形成，且呈多发性，已无法行手术切除。患者目前肝功能 Child-Pugh评分为B级，且无明显手术禁忌，故可安排在介入下“肝动脉化疗栓塞术”。目前治疗上继续给予静脉支持、保肝治疗及纠正低蛋白症治疗。
2.2操作步骤
患者于2021年4月20日在局麻下行“肝动脉造影术+化疗术+栓塞术”，患者取仰卧位，常规消毒，铺巾，选择右侧股动脉为入路。用1%利多卡因局麻下行穿刺成功，将导丝送入腹腔干动脉，沿导丝将导管送入腹腔干动脉造影，肝动脉造影及肠系膜上动脉造影，肝右叶弥散型肿瘤染色影，选择肝左动脉可见肝左内侧约5cm左右肿瘤染色影，首先由肝右動脉予以微管超选择给星化疗后经导再给予表柔比星10mg+碘油混合乳液20ml栓塞，影像显示碘油储存可，再次选择肝左侧动脉造影可见肝左内叶肿瘤影，根据其大小考虑肝左侧内叶4a段块状型肿块，经导管再次注入10ml碘油，影像显示碘油储存良好，术毕，患者无不适，穿刺点压迫止血，穿刺点加压包扎，患者安返病房。
2.3术后查体
T：36.6℃ P：70次/分R：21次/分BP：107/67mmHg。一般情况可，生命体征平稳，皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺腹未见特殊异常。右侧腹股沟区穿刺点辅料干燥，未见渗出。未及明显压痛。双下肢未见肿胀、花斑，双下肢皮温正常。双下肢股动脉、动脉、足背动脉搏动良好。右侧小腿腓肠肌处压痛存在。余检未见特殊异常。手术穿刺点愈合良好无明显感染征象，无需拆线，复查相关检查后较前有所好转，故于2021年4月27日安排出院。
3 讨论：
近年来，由于人们生活方式、饮食结构等因素的影响，肝癌患病率高居不下。原发性肝癌早期症状无显著特征，致使早期确诊工作难度大，部分患者错过最佳的治疗时期[3]。目前临床上以外科手术治疗为主，但大部分患者接受治疗时疾病已经发展至中晚期，术后合并各类并发症，且术后不可再次接受手术治疗，具有较高的复发率。临床研究提示[4]，肿瘤复发主要由于肝肿瘤细胞有很强的侵袭能力，可以通过血流途径可以轻易地进入肝脏各个部位，而经肝动脉介入化疗栓塞治疗能起到杀灭癌细胞的作用，有效抑制其复发，在一定程度上可改善患者免疫功能，清除肿瘤，对患者远期生存质量起到十分积极的作用。
参考文献：
[1]王辰.王建安.全国高等学校教材（八年制）内科学第3版.562-569.
[2]李麟荪.滕皋军.介入放射学临床与并发症.北京：人民卫生出版社，2010：431
[3]赵永昌，陈士新，刘亚民，李强，冷保山.经肝动脉介入化疗栓塞治疗对原发性肝癌患者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（08）：1273-1275.
[4]莫庆国，刘琳，杨旭，多永胜，杨涛涛.肝动脉栓塞联合射频消融术治疗对原发性肝癌患者血清肿瘤标志物及术后生存的影响[J].肿瘤学杂志，2017，23（12）：1142-1145.