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摘要：目的：探讨周围静脉留置针留置效果的影响因素及护理措施。方法：对周围静脉留置针输液患者针体留置时间观察分析。结果：静脉留置针留置时间延长率提高30%，平均留置时间为5.4天。结论：通过提高静脉留置针的干预措施，有效延长了导管留置时间，提高了留置效果，减少了患者持续输液的穿刺频率，减轻了患者的身心痛苦，提高了护理满意度。
关键词：静脉留置针 留置效果 留置时间 影响因素 护理措施
外周静脉留置针（vein detained needle）操作简便，适用于任何部位的穿刺應用，在减轻病人反复穿刺的痛苦的同时也减轻了护理人员的工作量。近年来已被我国广泛应用于临床。但其留置时间一直存在争议，美国疾病控制中心（CDC）规定套管针留置时间不超过96小时[1]，Powell J[2] 等认为没有临床症状时可以留置10天，Bregenzer[3]提出质疑：常规更换留置针是否需要？孟庆慧等[4]则认为留置针流畅且无炎症迹象时没有必要更换导管，我国卫生行政部门及留置针厂家主张留置时间为3-5天。参考众学者理论依据，本科室在使用静脉留置针中通过改进留置时的护理防范措施，跟踪观察3月，得出结论：留置时间平均为5.4天，较卫生部门及留置针厂家主张留置时间延长率提高30%。现将有关护理体会总结如下：
1 延长周围静脉留置针留置时间的影响因素
2.1临床上静脉留置针留置时间常受多种因素影响，主要有患者的依从性不够、穿刺部位不妥、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速等。
3 护理措施
3.1 置管前做好健康教育
置管前向患者解释置管的目的、意义及常见的并发症，提高患者的自我保护意识。告之使用中适当限制肢体活动，避免碰撞、按揉，以免留置针在血管内来回移动致静脉损伤及血流不畅影响留置时间。如需要洗脸或洗澡时应用塑料薄膜将局部包裹好避免进水。可热敷穿刺侧肢体以修复血管壁，增强局部的抗炎能力，延长置管时间。
3.2妥善选择穿刺部位
穿刺前仔细询问患者有无四肢外伤史、穿刺禁忌疾病史。根据输液的基本要求，我们避开关节处，选择无静脉瓣、血管弹性好、血流快的上肢大静脉穿刺，如肘正中静脉及贵要静脉，同时避免穿刺静脉上方衣服过紧，保持局部血液回流。确需在关节处穿刺者输液时肢体应置外展位，保证液体滴入顺利，延长留置时间。对于那些因病情特殊必须在下肢静脉穿刺的，我们将下肢抬高20-300，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，延长了针体留置时间。
3.3 选择合适的穿刺针
静脉留置针针体与血管壁的距离与静脉炎的发生有一定的关系，血管越细、留置针型号越粗，静脉炎的发生概率越高，出现反应的时间也越早。我科手术病人较多，为病人穿刺时一般选择直径>3.0mm的血管、和相对较粗型号（18-22G的）的留置针。这样既满足了输液速度的需要，又使套管部分与血管之间有一定量的血液流通，避免因留置针型号过大对血管产生机械性摩擦造成血管内壁损伤，降低了机械性静脉炎的发生，延长了留置时间。
3.4 规范护理操作
3.4.1 据观察：静脉留置针留置效果不佳大部分是由于护理人员操作不规范引起的。所以对护理人员，我们注重使用静脉留置针的安全意识教育，提高护理人员对安全使用静脉留置针重要性的理解和认识。定期举办静脉留置针护理知识讲座和穿刺技术操作考核，帮助护理人员熟练掌握静脉留置针的操作技术。指导她们依据不同的血管情况，把握好进针角度，力争一次性穿刺成功，减少因反复穿刺引起的血管内壁的机械损伤诱发静脉炎缩短静脉留置时间。
3.4.2 在进行置针时，严格遵守无菌操作技术，消毒范围宜8cm以上，安尔碘消毒两遍，消毒液不宜过多，一定待干后穿刺。以免消毒液侵入血管，造成化学刺激，以致短期内穿刺周围出现静脉炎症状。穿刺过程中套管脱出部分切不可再送入血管内，以防止表面细菌侵入，造成细菌性静脉炎缩短留置时间。操作中保证软管进入静脉的长度，尽量将软管全部刺入血管内，避免肢体活动较剧时液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，缩短留置时间。
3.5 双层贴敷加弹力绷带固定
留置针的妥善固定直接影响着留置针的脱出率及留置的时间。通过比较研究得出2条胶布外加敷贴的双层固定法可以有效的防止Y型留置针脱落。根据他们的理论，我科在直型留置针的固定方法上也进行了改良。即：穿刺成功后先用一根输液贴遮盖针眼处、一根胶布固定针体与肝素帽衔接处，再用无菌3M贴膜做封闭式固定，最后用弹力绷带进行环绕式将整个无菌贴膜覆盖固定在里面，避免了因摩擦引起的无菌贴膜边缘卷起、受力面积减小而导致留置针滑脱。对于年龄较大，皮肤干燥脱屑者，我们在穿刺前帮病员清洗皮肤，涂抹少许润肤露，以保持皮肤滋润，使无菌贴膜与局部皮肤紧密贴附。
3.6 合理安排药液输入
通过观察总结，以往输液量较大（>1500ml/天）或输入血管刺激性药物（如高渗液20%的甘露醇、营养液脂肪乳、氨基酸等）时，易引起管道堵塞、静脉炎等一系列症状，其留置时间较短，一般在1-2天。经我们改变输液方式和顺序后，输液时间较前明显延长，最长可达7天。主要改变方式有：当输液>1500ml/天时，根据临床需要分两次间断输入。在输入血管刺激性药物时避免首瓶和末瓶，穿插在输液中间，不连续输注，并且输注前后用生理盐水冲管。此举有效的降低了堵管和静脉炎的发生率。
3.7 改良封管方法
正确封管是留置成功的重要环节。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
据观察分析，导管堵塞的主要原因是封管方式或封液量不够引起。通过研究比较肝素溶液封管效果高于其他溶液，研究发现封管针的针头斜面进入套管针内比封管针头2/3进入套管针推注肝素溶液留置的天数明显提高，所有学者都认为封管液量必须充满肝素帽方可有效。综合上述理论：我科对于一般病人选择1：50的肝素溶液3-5ml，将针头斜面进入套管，正压封管。而对于有出血倾向的患者，我们使用输液器内原液压力封管亦取得较好的效果。
4 结论
随着护理技术的日夜发展，静脉留置针已越来越广泛的应用于临床，然而在临床中静脉留置针常因多种因素影响，致留置效果不佳，时间缩短，不能充分发挥留置针的优点。所以，护理临床实践中要求年轻护士加强工作责任心，从静脉留置的各个环节出发，不断总结和创新，做好预防和护理，减少并发症的发生，充分延长留置时间，减少患者的穿刺频率，增加患者的舒适度，从而提高护理工作效率及护理质量。首先在操作前要告知患者此项操作的目的与意义，做好健康教育。操作中选择合适的血管及留置针，严格无菌操作，尽量一次穿刺成功，减少不良反应；输液时注意控制好药物浓度及液体滴速，输液后选择适当的方式封管并加强维护。在整个留置时间认真交接班，加强生命体征及局部情况的观察，及时发现异常并处理。
参考文献：
[1]Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prbebntion of intravascular catheter-related infection[J]，MMWR（RR-10）
[2]Powell J，Tarnow KG，Perucca R.The relationship between peripheral Intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis.J Infus Nnrs. 2008 Jan-Feb，31（1）
[3]Bregenzer T，Conen D，Sakmann P，et al.ls routine replacement of peripheral intravenous catheters necessary？ Arch Intern Med.1998，158（2）
[4]董静静， 韩瑜， 李苏萌， 崔丽丽. 静脉留置针留置时间研究[J]. 卫生职业教育， 2014， 1（124）
关键词：静脉留置针 留置效果 留置时间 影响因素 护理措施
外周静脉留置针（vein detained needle）操作简便，适用于任何部位的穿刺應用，在减轻病人反复穿刺的痛苦的同时也减轻了护理人员的工作量。近年来已被我国广泛应用于临床。但其留置时间一直存在争议，美国疾病控制中心（CDC）规定套管针留置时间不超过96小时[1]，Powell J[2] 等认为没有临床症状时可以留置10天，Bregenzer[3]提出质疑：常规更换留置针是否需要？孟庆慧等[4]则认为留置针流畅且无炎症迹象时没有必要更换导管，我国卫生行政部门及留置针厂家主张留置时间为3-5天。参考众学者理论依据，本科室在使用静脉留置针中通过改进留置时的护理防范措施，跟踪观察3月，得出结论：留置时间平均为5.4天，较卫生部门及留置针厂家主张留置时间延长率提高30%。现将有关护理体会总结如下：
1 延长周围静脉留置针留置时间的影响因素
2.1临床上静脉留置针留置时间常受多种因素影响，主要有患者的依从性不够、穿刺部位不妥、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速等。
3 护理措施
3.1 置管前做好健康教育
置管前向患者解释置管的目的、意义及常见的并发症，提高患者的自我保护意识。告之使用中适当限制肢体活动，避免碰撞、按揉，以免留置针在血管内来回移动致静脉损伤及血流不畅影响留置时间。如需要洗脸或洗澡时应用塑料薄膜将局部包裹好避免进水。可热敷穿刺侧肢体以修复血管壁，增强局部的抗炎能力，延长置管时间。
3.2妥善选择穿刺部位
穿刺前仔细询问患者有无四肢外伤史、穿刺禁忌疾病史。根据输液的基本要求，我们避开关节处，选择无静脉瓣、血管弹性好、血流快的上肢大静脉穿刺，如肘正中静脉及贵要静脉，同时避免穿刺静脉上方衣服过紧，保持局部血液回流。确需在关节处穿刺者输液时肢体应置外展位，保证液体滴入顺利，延长留置时间。对于那些因病情特殊必须在下肢静脉穿刺的，我们将下肢抬高20-300，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，延长了针体留置时间。
3.3 选择合适的穿刺针
静脉留置针针体与血管壁的距离与静脉炎的发生有一定的关系，血管越细、留置针型号越粗，静脉炎的发生概率越高，出现反应的时间也越早。我科手术病人较多，为病人穿刺时一般选择直径>3.0mm的血管、和相对较粗型号（18-22G的）的留置针。这样既满足了输液速度的需要，又使套管部分与血管之间有一定量的血液流通，避免因留置针型号过大对血管产生机械性摩擦造成血管内壁损伤，降低了机械性静脉炎的发生，延长了留置时间。
3.4 规范护理操作
3.4.1 据观察：静脉留置针留置效果不佳大部分是由于护理人员操作不规范引起的。所以对护理人员，我们注重使用静脉留置针的安全意识教育，提高护理人员对安全使用静脉留置针重要性的理解和认识。定期举办静脉留置针护理知识讲座和穿刺技术操作考核，帮助护理人员熟练掌握静脉留置针的操作技术。指导她们依据不同的血管情况，把握好进针角度，力争一次性穿刺成功，减少因反复穿刺引起的血管内壁的机械损伤诱发静脉炎缩短静脉留置时间。
3.4.2 在进行置针时，严格遵守无菌操作技术，消毒范围宜8cm以上，安尔碘消毒两遍，消毒液不宜过多，一定待干后穿刺。以免消毒液侵入血管，造成化学刺激，以致短期内穿刺周围出现静脉炎症状。穿刺过程中套管脱出部分切不可再送入血管内，以防止表面细菌侵入，造成细菌性静脉炎缩短留置时间。操作中保证软管进入静脉的长度，尽量将软管全部刺入血管内，避免肢体活动较剧时液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，缩短留置时间。
3.5 双层贴敷加弹力绷带固定
留置针的妥善固定直接影响着留置针的脱出率及留置的时间。通过比较研究得出2条胶布外加敷贴的双层固定法可以有效的防止Y型留置针脱落。根据他们的理论，我科在直型留置针的固定方法上也进行了改良。即：穿刺成功后先用一根输液贴遮盖针眼处、一根胶布固定针体与肝素帽衔接处，再用无菌3M贴膜做封闭式固定，最后用弹力绷带进行环绕式将整个无菌贴膜覆盖固定在里面，避免了因摩擦引起的无菌贴膜边缘卷起、受力面积减小而导致留置针滑脱。对于年龄较大，皮肤干燥脱屑者，我们在穿刺前帮病员清洗皮肤，涂抹少许润肤露，以保持皮肤滋润，使无菌贴膜与局部皮肤紧密贴附。
3.6 合理安排药液输入
通过观察总结，以往输液量较大（>1500ml/天）或输入血管刺激性药物（如高渗液20%的甘露醇、营养液脂肪乳、氨基酸等）时，易引起管道堵塞、静脉炎等一系列症状，其留置时间较短，一般在1-2天。经我们改变输液方式和顺序后，输液时间较前明显延长，最长可达7天。主要改变方式有：当输液>1500ml/天时，根据临床需要分两次间断输入。在输入血管刺激性药物时避免首瓶和末瓶，穿插在输液中间，不连续输注，并且输注前后用生理盐水冲管。此举有效的降低了堵管和静脉炎的发生率。
3.7 改良封管方法
正确封管是留置成功的重要环节。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
据观察分析，导管堵塞的主要原因是封管方式或封液量不够引起。通过研究比较肝素溶液封管效果高于其他溶液，研究发现封管针的针头斜面进入套管针内比封管针头2/3进入套管针推注肝素溶液留置的天数明显提高，所有学者都认为封管液量必须充满肝素帽方可有效。综合上述理论：我科对于一般病人选择1：50的肝素溶液3-5ml，将针头斜面进入套管，正压封管。而对于有出血倾向的患者，我们使用输液器内原液压力封管亦取得较好的效果。
4 结论
随着护理技术的日夜发展，静脉留置针已越来越广泛的应用于临床，然而在临床中静脉留置针常因多种因素影响，致留置效果不佳，时间缩短，不能充分发挥留置针的优点。所以，护理临床实践中要求年轻护士加强工作责任心，从静脉留置的各个环节出发，不断总结和创新，做好预防和护理，减少并发症的发生，充分延长留置时间，减少患者的穿刺频率，增加患者的舒适度，从而提高护理工作效率及护理质量。首先在操作前要告知患者此项操作的目的与意义，做好健康教育。操作中选择合适的血管及留置针，严格无菌操作，尽量一次穿刺成功，减少不良反应；输液时注意控制好药物浓度及液体滴速，输液后选择适当的方式封管并加强维护。在整个留置时间认真交接班，加强生命体征及局部情况的观察，及时发现异常并处理。
参考文献：
[1]Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prbebntion of intravascular catheter-related infection[J]，MMWR（RR-10）
[2]Powell J，Tarnow KG，Perucca R.The relationship between peripheral Intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis.J Infus Nnrs. 2008 Jan-Feb，31（1）
[3]Bregenzer T，Conen D，Sakmann P，et al.ls routine replacement of peripheral intravenous catheters necessary？ Arch Intern Med.1998，158（2）
[4]董静静， 韩瑜， 李苏萌， 崔丽丽. 静脉留置针留置时间研究[J]. 卫生职业教育， 2014， 1（124）