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河南省(洛阳)针灸推拿学校 (471003)
关键词 脊柱平衡 踩法 应用 机理
脊柱在人体活动中起着举足轻重的作用，它是由26块椎骨，23块椎间盘以及椎体周围的韧带 连接而成。它的作用主要是支撑躯干、保护内脏。椎管内有脊髓和脊神经通过，因它的结构 特殊，所以当脊柱的平衡失调或椎体变移都会引起运动障碍，神经功能异常。
因此恢复脊柱的平衡是治疗与脊柱相关疾病的重要环节，在临床上运用脚踩 法在脊柱病的治疗中取得了满意的疗效，现具体介绍如下。
1 一般资料
在治疗的80病例中，男47例，女33例；年龄20～30者8例，30～50岁者49例，50～60岁者23 例。其中，单纯脊柱畸形者6例，由椎间盘引起的脊柱畸形51例。老年退行性脊柱 炎23例，同时伴有胸腹部疾患者12例。
2 踩法的设备
踩法是用脚治病，即用踩床作为支撑，用脚在患者一定的部位和穴位上进行操作，以达到治 疗的目的，目前常用的踩法有以下几种：
2.1 踩床式：为较传统的踩法，踩床和支撑杆连为一体，优点是可以利用上臂的力量支撑 医者体重，脚下踩出力量可大可小随心所欲，缺点是踩床比较笨重，移动不方便。
2.2 吊杆式(吊环式)：在治疗室顶部安装有双杆式吊杆--医者用手抓住吊杆进行操作， 床设于吊杆正下方，施术时，患者卧于床上，优点是节约空间，此床还可以作其它用途。缺 点是吊撑力量较小，医者不易充分发挥。
2.3 吊杆升降式：在治疗顶部设升降式吊杆，吊杆离地距离可随医者所需高度而调节，用 时放下 ，不用时可升起，地面铺以棕垫，这种方法医者方便操作与用力，有脚踏实地之感，最适宜 盲人医者适用。
3 操作方法
3.1 操作前准备：患者放松皮带，俯卧在床上，胸部、髋部各垫一枕头，以利于放松。
3.2 脚法操作：
3.2.1 轻踩法：为解除肌肉紧张使患者放松，首先由轻踩法开始，用脚掌分推脊柱两侧， 脚掌由骶部开始由下而上轻踩脊柱两侧，脚掌轻揉腰背部。
3.2.2 重踩法：脚掌在脊柱两侧重揉重压重拨，双遆指在脊柱两侧按压，在膀胱经穴位和 华佗夹脊穴位上进行呼吸压震法，此时可听到多个脊椎复位的弹响声，效果最佳，在腰骶部 用脚跟重压或弹跳。
3.2.3 对症踩法：对脊柱平直或后躬者，可采用腰骶部重踩法或用一脚踩骶部一脚托下 肢后伸；一脚踩腰骶部，一脚踩于床上，用手提拉踝关节后伸腰部，可解除腰骶关节的挤压 ，提高后纵韧带的张力，同时可以纠正骶髋关节的轻度移位。对脊柱侧弯者，可在脊柱的突 出一侧采用重踩法，向对侧用力，对腰椎凹陷者，腰骶部忌用重踩法。
3.2.4 臀部踩法：在臀部肌群采用滑形踩法，足根部揉拨臀大肌、梨状肌，并重点刺激环 跳穴，还可用足根叩打，加重刺激量。
3.2.5 下肢踩法：一脚踩骶部，一脚由臀部推向下肢，同时踩大腿后部，重压承扶、殷门 穴，小腿屈曲按压委中穴；一脚站于床上，另一脚轻推、揉、压、拨小腿肌群；推搓足底， 压涌泉穴。
3.3 踩法的禁忌症：
踩法是一种刺激量较大的治疗方法，因此在做踩法之前，应首先掌握适应症和禁忌 症，并给患者讲解踩法的目的、作用，让患者精神放松，做好医患配合，要详细询问过去病 史和查看相关检查资料(X片、CT片等)，如有下列情况者不适应实施踩法。①年老体衰或患高血压、心脏病者；②有结核病史并怀疑有转移现象者，脊柱恶性病变造成 骨组织破坏者；③骨质增生形成骨桥，椎弓狭部不连或伴有滑脱症者；④发烧、急性炎症 期、骨质疏松症、风湿性脊柱炎等患者慎用；⑤妇女在经期和妊娠期不宜用踩法；⑥踩后可 引起血压变化，产生头晕，因此踩后应卧床休息10分钟左右。
4 疗效观察
4.1 临床治愈19人，占24%；患者畸形纠正，生理曲度恢复，各项活动功能自如。
4.2 显效44例，占53%；患者脊柱畸形基本纠正，活动功能基本正常，但有轻度不适感。
4.3 好转15例，占19%；患者侧弯后弓有所改善，但行走后又重新出现。
4.4 无效2例，占2%；通过踩法治疗后有轻松感，但畸形无明显改变。
5 典型病例
例1，赵某，37岁，男，工人。因腰伴下肢疼痛，于1997年3月来我院治疗。经 检查，患者生理曲度消失，脊柱向左侧弯畸形，腰4、5轻度后弓，腰右侧肌肉紧张，按 压时有右下肢放射痛，CT显示：腰4、5椎间盘突出，腰5、骶1轻度膨出，诊断：腰4、5椎 间盘突出症。经按摩治疗、牵引复位后，患者疼痛明显减轻，但仍有脊柱侧弯和腰部平 直，在按摩手法的基础上配合踩法，20天后治愈出院，随访1年后无复发。
例2，胡某，男，47岁，司机。患者因腰背酸痛不适，下肢行走无力，于1998年门 诊。检查：患者背腰部肌肉紧张，腰三横突肥大伴有压痛，胸段生理弯曲增大，腰部生理弯 曲消失。X片显示：腰部生理曲度消失，诸椎体前缘有不同程度唇状增生，其它无异常发现 。诊断：退行性脊柱炎。经1周按摩后，患者腰背部酸困不适明显减轻，又用踩法 治疗1周 ，患者腰背及下肢症状均已明显减轻，腰部生理曲度恢复正常：胸闷、腹胀等症状也随之缓 解。
6 踩法的作用机理
踩法是一种物理疗法，在临床即可独立操作，又可以与其它按摩法配合使用，它可以弥补手 法刺激量的不足，并且随着体质耐受力的增强，踩法的运用将越来越广泛。
6.1 调节脊柱的平衡：
人体的脊柱经常进行各种运动，必须保证脊柱内外力的平衡，才能维持正常的功能，椎体、 椎间盘属于脊柱内环境，周围的韧带肌肉属于外环境，人体日常运动大部分属于前屈位，长 期的坐位工作或单一的弯腰劳动可造成椎体前沿受力过大，后侧的肌群和韧带长期处于紧张 的状态，最终易致疲劳性损伤，进而硬化而使功能降低，患者俯卧使脊柱压力减轻，在背部 进行 缓慢柔和的踩法可使腰椎关节、肋椎关节恢复正常位置，使过度后凸得到纠正，在腰部采用 重踩法可改善椎间隙的宽度，有利于膨出的椎间盘还原。从而可以纠正脊柱畸形，解除神经 根的压迫症状。
6.2 改善局部血液循环：
由于脊柱的长期挤压，使局部组织长期缺血缺氧，椎间盘没有血管直接供应血液，全靠从周 围组织的渗出液中而获得，椎间盘的供血可在俯卧时得到充盈，通过背部揉拨、压震等方 法，可使腰背部软组织解除紧张，促使局部的血液循环，有利于疾病的恢复。
6.3 调节脏腑功能：
脊椎两侧是内脏神经的发出部位，背部膀胱经穴位可治疗内脏疾病，在背部采用有节律的踩 法，按压脊柱两侧夹脊穴，可以解除腰下段和臀部的肌肉紧张，同时对植物神经有兴奋和抑 制的双重作用，从而可以对消化系统疾病进行治疗。
6.4 剥离粘连：
解除神经根刺激症状，由于长期的慢性病变，可使局部组织出现炎症、渗出、粘连、变性等 变化，呈现结节状和条索状，造成局部酸困不适，通过背部的揉法、拨法及动法可以解决以 上症状，使结节条索软化消散，同时增大椎间孔容积，改善神经根和周围组织的关系，解除 下肢不适症状。笔者多年来利用按摩配合踩法，对脊柱相关疾病进行了广 泛治疗，取得了满意疗效。各种原因引起的胸腰椎侧弯、后弓畸形，老年性退 行性脊柱炎引起的脊柱僵硬、畸形，长期姿势不 正或久坐工作，造成脊柱后弓以及腰椎间盘突出症疼痛消除后遗留的脊柱后弓、侧弯畸形， 通过以上踩法治疗，都可使畸形得到不同程度的改善、纠正。对于脊柱畸形造成的胸闷不适 、腹胀、失眠等证候群得到了有效的控制。由于脊柱畸形的整复，脊柱重力的平衡，有效地 控制了腰椎间盘突出症的复发
关键词 脊柱平衡 踩法 应用 机理
脊柱在人体活动中起着举足轻重的作用，它是由26块椎骨，23块椎间盘以及椎体周围的韧带 连接而成。它的作用主要是支撑躯干、保护内脏。椎管内有脊髓和脊神经通过，因它的结构 特殊，所以当脊柱的平衡失调或椎体变移都会引起运动障碍，神经功能异常。
因此恢复脊柱的平衡是治疗与脊柱相关疾病的重要环节，在临床上运用脚踩 法在脊柱病的治疗中取得了满意的疗效，现具体介绍如下。
1 一般资料
在治疗的80病例中，男47例，女33例；年龄20～30者8例，30～50岁者49例，50～60岁者23 例。其中，单纯脊柱畸形者6例，由椎间盘引起的脊柱畸形51例。老年退行性脊柱 炎23例，同时伴有胸腹部疾患者12例。
2 踩法的设备
踩法是用脚治病，即用踩床作为支撑，用脚在患者一定的部位和穴位上进行操作，以达到治 疗的目的，目前常用的踩法有以下几种：
2.1 踩床式：为较传统的踩法，踩床和支撑杆连为一体，优点是可以利用上臂的力量支撑 医者体重，脚下踩出力量可大可小随心所欲，缺点是踩床比较笨重，移动不方便。
2.2 吊杆式(吊环式)：在治疗室顶部安装有双杆式吊杆--医者用手抓住吊杆进行操作， 床设于吊杆正下方，施术时，患者卧于床上，优点是节约空间，此床还可以作其它用途。缺 点是吊撑力量较小，医者不易充分发挥。
2.3 吊杆升降式：在治疗顶部设升降式吊杆，吊杆离地距离可随医者所需高度而调节，用 时放下 ，不用时可升起，地面铺以棕垫，这种方法医者方便操作与用力，有脚踏实地之感，最适宜 盲人医者适用。
3 操作方法
3.1 操作前准备：患者放松皮带，俯卧在床上，胸部、髋部各垫一枕头，以利于放松。
3.2 脚法操作：
3.2.1 轻踩法：为解除肌肉紧张使患者放松，首先由轻踩法开始，用脚掌分推脊柱两侧， 脚掌由骶部开始由下而上轻踩脊柱两侧，脚掌轻揉腰背部。
3.2.2 重踩法：脚掌在脊柱两侧重揉重压重拨，双遆指在脊柱两侧按压，在膀胱经穴位和 华佗夹脊穴位上进行呼吸压震法，此时可听到多个脊椎复位的弹响声，效果最佳，在腰骶部 用脚跟重压或弹跳。
3.2.3 对症踩法：对脊柱平直或后躬者，可采用腰骶部重踩法或用一脚踩骶部一脚托下 肢后伸；一脚踩腰骶部，一脚踩于床上，用手提拉踝关节后伸腰部，可解除腰骶关节的挤压 ，提高后纵韧带的张力，同时可以纠正骶髋关节的轻度移位。对脊柱侧弯者，可在脊柱的突 出一侧采用重踩法，向对侧用力，对腰椎凹陷者，腰骶部忌用重踩法。
3.2.4 臀部踩法：在臀部肌群采用滑形踩法，足根部揉拨臀大肌、梨状肌，并重点刺激环 跳穴，还可用足根叩打，加重刺激量。
3.2.5 下肢踩法：一脚踩骶部，一脚由臀部推向下肢，同时踩大腿后部，重压承扶、殷门 穴，小腿屈曲按压委中穴；一脚站于床上，另一脚轻推、揉、压、拨小腿肌群；推搓足底， 压涌泉穴。
3.3 踩法的禁忌症：
踩法是一种刺激量较大的治疗方法，因此在做踩法之前，应首先掌握适应症和禁忌 症，并给患者讲解踩法的目的、作用，让患者精神放松，做好医患配合，要详细询问过去病 史和查看相关检查资料(X片、CT片等)，如有下列情况者不适应实施踩法。①年老体衰或患高血压、心脏病者；②有结核病史并怀疑有转移现象者，脊柱恶性病变造成 骨组织破坏者；③骨质增生形成骨桥，椎弓狭部不连或伴有滑脱症者；④发烧、急性炎症 期、骨质疏松症、风湿性脊柱炎等患者慎用；⑤妇女在经期和妊娠期不宜用踩法；⑥踩后可 引起血压变化，产生头晕，因此踩后应卧床休息10分钟左右。
4 疗效观察
4.1 临床治愈19人，占24%；患者畸形纠正，生理曲度恢复，各项活动功能自如。
4.2 显效44例，占53%；患者脊柱畸形基本纠正，活动功能基本正常，但有轻度不适感。
4.3 好转15例，占19%；患者侧弯后弓有所改善，但行走后又重新出现。
4.4 无效2例，占2%；通过踩法治疗后有轻松感，但畸形无明显改变。
5 典型病例
例1，赵某，37岁，男，工人。因腰伴下肢疼痛，于1997年3月来我院治疗。经 检查，患者生理曲度消失，脊柱向左侧弯畸形，腰4、5轻度后弓，腰右侧肌肉紧张，按 压时有右下肢放射痛，CT显示：腰4、5椎间盘突出，腰5、骶1轻度膨出，诊断：腰4、5椎 间盘突出症。经按摩治疗、牵引复位后，患者疼痛明显减轻，但仍有脊柱侧弯和腰部平 直，在按摩手法的基础上配合踩法，20天后治愈出院，随访1年后无复发。
例2，胡某，男，47岁，司机。患者因腰背酸痛不适，下肢行走无力，于1998年门 诊。检查：患者背腰部肌肉紧张，腰三横突肥大伴有压痛，胸段生理弯曲增大，腰部生理弯 曲消失。X片显示：腰部生理曲度消失，诸椎体前缘有不同程度唇状增生，其它无异常发现 。诊断：退行性脊柱炎。经1周按摩后，患者腰背部酸困不适明显减轻，又用踩法 治疗1周 ，患者腰背及下肢症状均已明显减轻，腰部生理曲度恢复正常：胸闷、腹胀等症状也随之缓 解。
6 踩法的作用机理
踩法是一种物理疗法，在临床即可独立操作，又可以与其它按摩法配合使用，它可以弥补手 法刺激量的不足，并且随着体质耐受力的增强，踩法的运用将越来越广泛。
6.1 调节脊柱的平衡：
人体的脊柱经常进行各种运动，必须保证脊柱内外力的平衡，才能维持正常的功能，椎体、 椎间盘属于脊柱内环境，周围的韧带肌肉属于外环境，人体日常运动大部分属于前屈位，长 期的坐位工作或单一的弯腰劳动可造成椎体前沿受力过大，后侧的肌群和韧带长期处于紧张 的状态，最终易致疲劳性损伤，进而硬化而使功能降低，患者俯卧使脊柱压力减轻，在背部 进行 缓慢柔和的踩法可使腰椎关节、肋椎关节恢复正常位置，使过度后凸得到纠正，在腰部采用 重踩法可改善椎间隙的宽度，有利于膨出的椎间盘还原。从而可以纠正脊柱畸形，解除神经 根的压迫症状。
6.2 改善局部血液循环：
由于脊柱的长期挤压，使局部组织长期缺血缺氧，椎间盘没有血管直接供应血液，全靠从周 围组织的渗出液中而获得，椎间盘的供血可在俯卧时得到充盈，通过背部揉拨、压震等方 法，可使腰背部软组织解除紧张，促使局部的血液循环，有利于疾病的恢复。
6.3 调节脏腑功能：
脊椎两侧是内脏神经的发出部位，背部膀胱经穴位可治疗内脏疾病，在背部采用有节律的踩 法，按压脊柱两侧夹脊穴，可以解除腰下段和臀部的肌肉紧张，同时对植物神经有兴奋和抑 制的双重作用，从而可以对消化系统疾病进行治疗。
6.4 剥离粘连：
解除神经根刺激症状，由于长期的慢性病变，可使局部组织出现炎症、渗出、粘连、变性等 变化，呈现结节状和条索状，造成局部酸困不适，通过背部的揉法、拨法及动法可以解决以 上症状，使结节条索软化消散，同时增大椎间孔容积，改善神经根和周围组织的关系，解除 下肢不适症状。笔者多年来利用按摩配合踩法，对脊柱相关疾病进行了广 泛治疗，取得了满意疗效。各种原因引起的胸腰椎侧弯、后弓畸形，老年性退 行性脊柱炎引起的脊柱僵硬、畸形，长期姿势不 正或久坐工作，造成脊柱后弓以及腰椎间盘突出症疼痛消除后遗留的脊柱后弓、侧弯畸形， 通过以上踩法治疗，都可使畸形得到不同程度的改善、纠正。对于脊柱畸形造成的胸闷不适 、腹胀、失眠等证候群得到了有效的控制。由于脊柱畸形的整复，脊柱重力的平衡，有效地 控制了腰椎间盘突出症的复发