腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法，既有脊麻起效迅速、阻滞效果好的优点，也可通过硬膜外导管提供长时间手术麻醉及术后镇痛［1］，已成功应用于下腹部及以下几乎所有种类手术中。2008年至今，对142例肥胖产妇实行腰硬联合麻醉，取得了良好效果，总结如下。
　　资料与方法
　　本组产妇142例，体重指数(BMI)均＞30kg/m2。其中BMI 30～35kg/m2 92例，35～40kg/m2 36例，40～45kg/m2 11例，＞45kg/m2 3例。本组产妇年龄20～41周岁，身高148～176cm，ASA Ⅰ～Ⅱ级。
　　方法：产妇入手术室后开放静脉通道，监测血压、心电图、脉搏氧饱和度。使用江苏瑞京产AS-E/S型腰硬联合麻醉包，采用一点“针内针”法操作。取侧卧位，于L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后用25G笔尖样细针行蛛网膜下腔穿刺，出现典型穿破硬脊膜的落空感后，拔出针芯，见脑脊液流出后注入0.125%布比卡因6ml，拔出腰穿针后置入硬膜外导管。平卧后常规于右髋部垫一约10cm厚垫子，以预防仰卧位低血压综合征。
　　结 果
　　本组产妇麻醉效果均比较满意。有2例阻滞平面达T4水平，出现短暂呼吸困难，主要表现血压下降、呼吸无力。经给予扩容、小剂量麻黄碱、吸氧后症状很快消失。有11例产妇出现单纯血压下降，亦给予扩容升压处理。全部产妇均顺利完成手术，产妇及新生儿无1例死亡。
　　讨 论
　　硬膜外麻醉(EA)的失败率和阻滞不全发生率较高［2］。EA用于肥胖产妇剖宫产术，麻醉阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率高，局麻药用量大，牵拉反应明显。而CSEA用于肥胖产妇剖宫产术具有麻醉诱导迅速，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，用药量少，患者感觉舒适等优点，与EA相比有明显优势，可为肥胖患者剖宫产术首选麻醉方法。
　　由于妊娠和肥胖致硬膜外腔静脉丛怒张，腔隙相应变窄，常用量局麻药行脊麻阻滞，平面易显著升高。麻醉中要注意控制麻醉平面，不能超过T4水平。如果平面过高，影响膈肌及辅助呼吸肌功能。采用轻比重小剂量(0.125%布比卡因6ml)脊麻药，再根据情况加用硬膜外腔用药完善麻醉效果，平面控制比较满意。因为采用轻比重液，对呼吸循环影响较小，不良反应发生后亦容易纠正。
　　麻醉期间应常规面罩吸氧，准备好麻醉机及气管插管物品。必要时可以面罩辅助呼吸或气管插管控制呼吸。肥胖患者循环系统代偿能力差，麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体。麻醉早期即右髋加垫，减轻仰卧位综合征的影响，术中积极扩容补液，必要时应用血管活性药物，维持肥胖产妇剖宫产术中血液动力学基本稳定。
　　参考文献
　　1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2003,9:1094.
　　2 晁葳,谢星彤,袁凤玲.腰麻联合硬膜外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较［J］.医学信息,2007,20(1):32-33.