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腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法,既有脊麻起效迅速、阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外导管提供长时间手术麻醉及术后镇痛[1],已成功应用于下腹部及以下几乎所有种类手术中。2008年至今,对142例肥胖产妇实行腰硬联合麻醉,取得了良好效果,总结如下。
资料与方法
本组产妇142例,体重指数(BMI)均>30kg/m2。其中BMI 30~35kg/m2 92例,35~40kg/m2 36例,40~45kg/m2 11例,>45kg/m2 3例。本组产妇年龄20~41周岁,身高148~176cm,ASA Ⅰ~Ⅱ级。
方法:产妇入手术室后开放静脉通道,监测血压、心电图、脉搏氧饱和度。使用江苏瑞京产AS-E/S型腰硬联合麻醉包,采用一点“针内针”法操作。取侧卧位,于L2~3或L3~4椎间隙行硬膜外腔穿刺,成功后用25G笔尖样细针行蛛网膜下腔穿刺,出现典型穿破硬脊膜的落空感后,拔出针芯,见脑脊液流出后注入0.125%布比卡因6ml,拔出腰穿针后置入硬膜外导管。平卧后常规于右髋部垫一约10cm厚垫子,以预防仰卧位低血压综合征。
结 果
本组产妇麻醉效果均比较满意。有2例阻滞平面达T4水平,出现短暂呼吸困难,主要表现血压下降、呼吸无力。经给予扩容、小剂量麻黄碱、吸氧后症状很快消失。有11例产妇出现单纯血压下降,亦给予扩容升压处理。全部产妇均顺利完成手术,产妇及新生儿无1例死亡。
讨 论
硬膜外麻醉(EA)的失败率和阻滞不全发生率较高[2]。EA用于肥胖产妇剖宫产术,麻醉阻滞平面出现较慢,阻滞不全发生率高,局麻药用量大,牵拉反应明显。而CSEA用于肥胖产妇剖宫产术具有麻醉诱导迅速,镇痛效果确切,肌肉松弛良好,用药量少,患者感觉舒适等优点,与EA相比有明显优势,可为肥胖患者剖宫产术首选麻醉方法。
由于妊娠和肥胖致硬膜外腔静脉丛怒张,腔隙相应变窄,常用量局麻药行脊麻阻滞,平面易显著升高。麻醉中要注意控制麻醉平面,不能超过T4水平。如果平面过高,影响膈肌及辅助呼吸肌功能。采用轻比重小剂量(0.125%布比卡因6ml)脊麻药,再根据情况加用硬膜外腔用药完善麻醉效果,平面控制比较满意。因为采用轻比重液,对呼吸循环影响较小,不良反应发生后亦容易纠正。
麻醉期间应常规面罩吸氧,准备好麻醉机及气管插管物品。必要时可以面罩辅助呼吸或气管插管控制呼吸。肥胖患者循环系统代偿能力差,麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体。麻醉早期即右髋加垫,减轻仰卧位综合征的影响,术中积极扩容补液,必要时应用血管活性药物,维持肥胖产妇剖宫产术中血液动力学基本稳定。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003,9:1094.
2 晁葳,谢星彤,袁凤玲.腰麻联合硬膜外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较[J].医学信息,2007,20(1):32-33.
资料与方法
本组产妇142例,体重指数(BMI)均>30kg/m2。其中BMI 30~35kg/m2 92例,35~40kg/m2 36例,40~45kg/m2 11例,>45kg/m2 3例。本组产妇年龄20~41周岁,身高148~176cm,ASA Ⅰ~Ⅱ级。
方法:产妇入手术室后开放静脉通道,监测血压、心电图、脉搏氧饱和度。使用江苏瑞京产AS-E/S型腰硬联合麻醉包,采用一点“针内针”法操作。取侧卧位,于L2~3或L3~4椎间隙行硬膜外腔穿刺,成功后用25G笔尖样细针行蛛网膜下腔穿刺,出现典型穿破硬脊膜的落空感后,拔出针芯,见脑脊液流出后注入0.125%布比卡因6ml,拔出腰穿针后置入硬膜外导管。平卧后常规于右髋部垫一约10cm厚垫子,以预防仰卧位低血压综合征。
结 果
本组产妇麻醉效果均比较满意。有2例阻滞平面达T4水平,出现短暂呼吸困难,主要表现血压下降、呼吸无力。经给予扩容、小剂量麻黄碱、吸氧后症状很快消失。有11例产妇出现单纯血压下降,亦给予扩容升压处理。全部产妇均顺利完成手术,产妇及新生儿无1例死亡。
讨 论
硬膜外麻醉(EA)的失败率和阻滞不全发生率较高[2]。EA用于肥胖产妇剖宫产术,麻醉阻滞平面出现较慢,阻滞不全发生率高,局麻药用量大,牵拉反应明显。而CSEA用于肥胖产妇剖宫产术具有麻醉诱导迅速,镇痛效果确切,肌肉松弛良好,用药量少,患者感觉舒适等优点,与EA相比有明显优势,可为肥胖患者剖宫产术首选麻醉方法。
由于妊娠和肥胖致硬膜外腔静脉丛怒张,腔隙相应变窄,常用量局麻药行脊麻阻滞,平面易显著升高。麻醉中要注意控制麻醉平面,不能超过T4水平。如果平面过高,影响膈肌及辅助呼吸肌功能。采用轻比重小剂量(0.125%布比卡因6ml)脊麻药,再根据情况加用硬膜外腔用药完善麻醉效果,平面控制比较满意。因为采用轻比重液,对呼吸循环影响较小,不良反应发生后亦容易纠正。
麻醉期间应常规面罩吸氧,准备好麻醉机及气管插管物品。必要时可以面罩辅助呼吸或气管插管控制呼吸。肥胖患者循环系统代偿能力差,麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体。麻醉早期即右髋加垫,减轻仰卧位综合征的影响,术中积极扩容补液,必要时应用血管活性药物,维持肥胖产妇剖宫产术中血液动力学基本稳定。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003,9:1094.
2 晁葳,谢星彤,袁凤玲.腰麻联合硬膜外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较[J].医学信息,2007,20(1):32-33.