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摘要：目的：探讨心电图在临床上诊断低血钾症的可行性。方法： 本次研究通过对190例低钾血症的患者的血生化，心电图，联合筛查结果及低钾血症中心电图的不同表现进行比较和分析。结果： 心电图中低钾血症的诊断符合率为83.1% 明显高于血清中钾含量测定（74.2%）。（P<0.05）重型低钾血症的诊断中， 血清中钾含量测定同心电图联合。临床诊断连同筛查的符合率是100%。心电图U波发生改变、室性心律失常的发生率、QT间期明显延长等随血清中钾含量的降低出现明显的递增趋势。结论 ：心电图在低钾血症的诊断以及采取合适的措施进行治疗等方面具有重要意义，值得临床借鉴和进一步推广。
关键字：心电图 低钾血症
低钾血症是临床上常见的症状， 轻度低钾血症能够机体代谢产生一定影响， 使病情加重， 重度低钾血症则可对心肌细胞代谢产生严重影响，造成恶性的心律失常。[1]早期、迅速、准确的诊断对低钾血症患者显得更加重要。心电图能够快速检测出低钾血症出现的特异性表现，从而准确、及时的将病情真实情况进行反映。本文对190例经确诊低钾血症患者心电图的特点进行回顾性分析，从而对结果进行报道。
1方法与资料
1.1一般资料 选取我院2013年4月至2014年4月收治的经临床确诊为低钾血症患者共190例， 其中男性81例，女性109例；年龄范围是21～67岁，平均年龄为37.1岁。主要原发病包括多种病因所引起的低钾血症，主要原因有钾的摄取不足，其他原因导致的钾丢失过多，常见疾病例如腹泻以及肝硬化，大面积烧伤导致的脱水、某些药物导致的低钾血症、心力衰竭等发展引起的低钾血症。
1.2低钾血症表现以及临床诊断 选取的190例患者都有低钾血症的症状，病情程度不同，运动系统症状主要有软瘫，四肢无力。呼吸系统症状主要有窒息，呼吸困难，消化系统症状主要有恶心呕吐，腹泻等，重度导致心脏传导以及节律出现异常。
1.3检查方法 190例患者都在同一天实行心电图以及血生化检测。使用光电9031P型十二导联同步描记心电图仪进行床旁检查。同时对于重度低钾血症患者实施24h的心电动态监护。进行血清生化指标测定。
1.4辅助检查指标 低钾血症诊断主要依据由黄宛所著的《临床心电图学》。选择Ⅱ导联及V导联T波倒置或低平，U≥T，ST段下移≥0. 05mV，U波>1mm，QT间期延长，心律失常出现。生化指标中以血清钾浓度<3. 5mmol/L为低血钾症。并且分为3度： 轻度：3. 1～3. 5mmol/L，中度：2. 5 ～3. 0mmol/L，重度：<2. 5mmol/L。
1. 5 统计方法 本次研究采用SPSS13. 0软件进行数据分析和统计，当P<0. 05时表示差异具有统计学意义； 以频数以及%表示频数资料，采用卡方检验进行统计学比较。
2. 结果
2.1各种筛查方法及其临床诊断符合率 根据以上标准，采用血清钾含量诊断、心电图诊断以及两者联合对低钾血症进行诊断，同临床的诊断结果相比。 通过心电图进行诊断其符合率明显高于血清钾含量检测（χ2=5. 863， P=0. 013， P<0. 01） ，差异具有统计学意义。心电图与血清钾含量测定联合筛查诊断符合率显著高于血清钾（P<0. 01） ，心电图和血清钾含量测定联合筛查的诊断符合率显著高于心电图检测（P<0. 01）。各种筛查方法及其诊断的符合情况见表1
表1 各种筛查方法及其临床诊断符合率
2.2不同血清中钾含量心电图的各指标分析情况 主要表现为血清中钾浓度的降低 U波发生改变、QT间期延长、以及室性心律失常的发生率有显著增加的趋势， 将轻、中、重度3度进行比较， 差异具有统计学意义（P< 0.01）。并且由于血清中钾浓度降低QRS波的波幅明显增高、房室传导阻滞程度加深，以上两者发生率有明显增加趋势， 然而重度与中度进行比较没有统计学差异 （P >0.05）。重度低钾血症100%患者出现心电图明显发生改变的现象。见表2。
表2 不同血清中钾含量心电图的各指标分析情况
3.讨论
根据统计结果可见在诊断低钾血症的过程中，利用心电图进行诊断的符合率明显高于血清中钾含量测定。心电图的改变取决于细胞内、外钾浓度的比值，并且受到血液的浓缩度影响较小，所以可以较明确地反映人体缺钾情况。[2]血清中钾含量则是对细胞外液中钾浓度的反映， 尤其在短时间内人体失液较多时， 胞内的钾迅速转移到胞外，导致胞内的钾含量明显降低，但是细胞外并不缺少钾。此时心电图在低钾血症诊断方面略优于血清中钾测定。本次研究统计大约15%的患者通过心电图检测诊断出低钾血症， 而临床症状不显著， 主要体现在轻度、中度类型中。所有重度患者的心电图都出现了特征性改变。[3]
根据统计结果可知当血清中钾浓度降低，U波改变、QT延长、室性心律失常的发生率出现显著升高趋势，三组进行比较（P<0. 01） ，说明U波增高在出现低钾血症过程中，特异性较高。血清钾含量低对Na+泵的活性产生抑制作用，降低了外向电流，增加了钙内流电流，延长动作电位的时间，早期造成后除极，导致U波增高和QT延长。低血钾时，起搏细胞舒张期的除极速度升高， 心室肌细胞变为起搏细胞， 低血钾造成自律性提高，从而出现异位心律。[4]心电图检测可及时反映低钾血症，也可对患者缺钾严重程度进行判断，发现严重心律失常。然而在此次研究中， 对重度以及中度的比较无统计学差异 （P> 0.05） 因此当心电图出现明显特征时， 不能将其作为判断低钾血症严重程度以及疗效观察指标。
综上，心电图在低钾血症的诊断以及采取合适的措施进行治疗等方面具有重要意义，值得临床借鉴和进一步推广。
参考文献：
[1]周军荣，王晋丽.心电图对低钾血症的快速评价作用[J].中国急救医学，2011，31（7）：652-654.
[2]王萍，王宇朋，沈爱东等.低钾血症特殊心电图表现一例[J].中国全科医学，2011，14（35）：4118-4119.
[3]覃敏，赵赶，黄志碧等.门冬氨酸钾镁治疗小儿低钾血症合并心电图异常的效果评价[J].中国全科医学，2010，13（3）：307-308.
[4]杨静，李从圣，徐俊等.重度低钾血症100例病因及心电图分析[J].解剖与临床，2011，16（3）：241-243.
关键字：心电图 低钾血症
低钾血症是临床上常见的症状， 轻度低钾血症能够机体代谢产生一定影响， 使病情加重， 重度低钾血症则可对心肌细胞代谢产生严重影响，造成恶性的心律失常。[1]早期、迅速、准确的诊断对低钾血症患者显得更加重要。心电图能够快速检测出低钾血症出现的特异性表现，从而准确、及时的将病情真实情况进行反映。本文对190例经确诊低钾血症患者心电图的特点进行回顾性分析，从而对结果进行报道。
1方法与资料
1.1一般资料 选取我院2013年4月至2014年4月收治的经临床确诊为低钾血症患者共190例， 其中男性81例，女性109例；年龄范围是21～67岁，平均年龄为37.1岁。主要原发病包括多种病因所引起的低钾血症，主要原因有钾的摄取不足，其他原因导致的钾丢失过多，常见疾病例如腹泻以及肝硬化，大面积烧伤导致的脱水、某些药物导致的低钾血症、心力衰竭等发展引起的低钾血症。
1.2低钾血症表现以及临床诊断 选取的190例患者都有低钾血症的症状，病情程度不同，运动系统症状主要有软瘫，四肢无力。呼吸系统症状主要有窒息，呼吸困难，消化系统症状主要有恶心呕吐，腹泻等，重度导致心脏传导以及节律出现异常。
1.3检查方法 190例患者都在同一天实行心电图以及血生化检测。使用光电9031P型十二导联同步描记心电图仪进行床旁检查。同时对于重度低钾血症患者实施24h的心电动态监护。进行血清生化指标测定。
1.4辅助检查指标 低钾血症诊断主要依据由黄宛所著的《临床心电图学》。选择Ⅱ导联及V导联T波倒置或低平，U≥T，ST段下移≥0. 05mV，U波>1mm，QT间期延长，心律失常出现。生化指标中以血清钾浓度<3. 5mmol/L为低血钾症。并且分为3度： 轻度：3. 1～3. 5mmol/L，中度：2. 5 ～3. 0mmol/L，重度：<2. 5mmol/L。
1. 5 统计方法 本次研究采用SPSS13. 0软件进行数据分析和统计，当P<0. 05时表示差异具有统计学意义； 以频数以及%表示频数资料，采用卡方检验进行统计学比较。
2. 结果
2.1各种筛查方法及其临床诊断符合率 根据以上标准，采用血清钾含量诊断、心电图诊断以及两者联合对低钾血症进行诊断，同临床的诊断结果相比。 通过心电图进行诊断其符合率明显高于血清钾含量检测（χ2=5. 863， P=0. 013， P<0. 01） ，差异具有统计学意义。心电图与血清钾含量测定联合筛查诊断符合率显著高于血清钾（P<0. 01） ，心电图和血清钾含量测定联合筛查的诊断符合率显著高于心电图检测（P<0. 01）。各种筛查方法及其诊断的符合情况见表1
表1 各种筛查方法及其临床诊断符合率
2.2不同血清中钾含量心电图的各指标分析情况 主要表现为血清中钾浓度的降低 U波发生改变、QT间期延长、以及室性心律失常的发生率有显著增加的趋势， 将轻、中、重度3度进行比较， 差异具有统计学意义（P< 0.01）。并且由于血清中钾浓度降低QRS波的波幅明显增高、房室传导阻滞程度加深，以上两者发生率有明显增加趋势， 然而重度与中度进行比较没有统计学差异 （P >0.05）。重度低钾血症100%患者出现心电图明显发生改变的现象。见表2。
表2 不同血清中钾含量心电图的各指标分析情况
3.讨论
根据统计结果可见在诊断低钾血症的过程中，利用心电图进行诊断的符合率明显高于血清中钾含量测定。心电图的改变取决于细胞内、外钾浓度的比值，并且受到血液的浓缩度影响较小，所以可以较明确地反映人体缺钾情况。[2]血清中钾含量则是对细胞外液中钾浓度的反映， 尤其在短时间内人体失液较多时， 胞内的钾迅速转移到胞外，导致胞内的钾含量明显降低，但是细胞外并不缺少钾。此时心电图在低钾血症诊断方面略优于血清中钾测定。本次研究统计大约15%的患者通过心电图检测诊断出低钾血症， 而临床症状不显著， 主要体现在轻度、中度类型中。所有重度患者的心电图都出现了特征性改变。[3]
根据统计结果可知当血清中钾浓度降低，U波改变、QT延长、室性心律失常的发生率出现显著升高趋势，三组进行比较（P<0. 01） ，说明U波增高在出现低钾血症过程中，特异性较高。血清钾含量低对Na+泵的活性产生抑制作用，降低了外向电流，增加了钙内流电流，延长动作电位的时间，早期造成后除极，导致U波增高和QT延长。低血钾时，起搏细胞舒张期的除极速度升高， 心室肌细胞变为起搏细胞， 低血钾造成自律性提高，从而出现异位心律。[4]心电图检测可及时反映低钾血症，也可对患者缺钾严重程度进行判断，发现严重心律失常。然而在此次研究中， 对重度以及中度的比较无统计学差异 （P> 0.05） 因此当心电图出现明显特征时， 不能将其作为判断低钾血症严重程度以及疗效观察指标。
综上，心电图在低钾血症的诊断以及采取合适的措施进行治疗等方面具有重要意义，值得临床借鉴和进一步推广。
参考文献：
[1]周军荣，王晋丽.心电图对低钾血症的快速评价作用[J].中国急救医学，2011，31（7）：652-654.
[2]王萍，王宇朋，沈爱东等.低钾血症特殊心电图表现一例[J].中国全科医学，2011，14（35）：4118-4119.
[3]覃敏，赵赶，黄志碧等.门冬氨酸钾镁治疗小儿低钾血症合并心电图异常的效果评价[J].中国全科医学，2010，13（3）：307-308.
[4]杨静，李从圣，徐俊等.重度低钾血症100例病因及心电图分析[J].解剖与临床，2011，16（3）：241-243.