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【摘 要】 目的:探讨胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊疗方法。方法:回顾性分析2008年2月~2013年2月在我院诊治的13例胃黏膜淋巴瘤患者的临床资料。结果:样本患者多表现为上腹痛、消化不良等非特异性消化道症状,Hp感染率为53.8%,病变多为胃窦部溃疡性改变。病理组织学检查结果显示低度恶性者11例(84.6%)。13例患者手术治疗后辅以化疗,随访2~4年,预后良好。结论:联合胃镜活检、Hp检测、免疫组化标记能够提高胃黏膜淋巴瘤确诊率,手术切除及术后化疗是现阶段主要的治疗方式。
【关键词】 淋巴瘤;胃肿瘤;诊断;治疗
胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤属非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin Lymophomas,NHL),约占NHL的4.6%[1],临床较为少见,早期缺乏相对特异性的临床表现,难以与胃癌、慢性胃炎、消化性溃疡等胃部疾病鉴别[2],漏诊误诊率较高,严重威胁人类健康。为了探讨胃MALT的临床诊疗方法,笔者对我院2008年2月~2013年2月收治的13例胃MALT患者的临床资料进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年2月~2013年2月在我院诊治的13例胃MALT患者的临床资料。所有患者经内镜和(或)术后病理学检查证实为胃MALT淋巴瘤,所有患者均符合Dawson标准[3]。其中男性8例,女性3例(男∶女=2.67∶1);年龄32~81岁,中位年龄为58岁。
1.2 临床表现 13例患者均未出现明显消瘦、低热、盗汗等症状,主诉症状期1周~3年不等;查体上腹部包块2例,均无腹部压痛及反跳痛,见表1。
1.3 诊断及治疗 13例患者均行腹部CT及胃镜检查,镜下观察病灶部位和形态:大部分患者胃壁增厚、僵硬,有小到中等大小的浅表溃疡、隆起性黏膜下肿块等。在观察的同时取病理组织,所取的活检标本行快速尿激酶实验检测Hp感染情况。治疗上有12例患者行胃大部分切除术,1例行全胃切除术,术后病理检查确诊后有7例追加根除Hp处理,方案为标准三联方案:奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用21d;阿莫西林每次1g,每天2次,连用7d;克拉霉素每次0.5g,每天2次,连用7d。所有患者辅以化疗,方案为CHOP,用药3~6周期。
2 结 果
胃镜下检查结果:病变位置以胃窦部为主,有10例患者位于胃窦部(76.9%),其次是胃体部2例(15.4%),胃底部1例(7.7%),未见贲门部累及;病变形态:溃疡型改变9例(69.2%),其次为结节型3例,浸润型1例,无息肉型。尿激酶实验示Hp感染阳性7例,占53.8%。术后大病理检查示低度恶性者11例(84.6%),高度恶性者2例。术后随访2~4年,预后良好,无死亡病例。
3 讨 论
胃MALT淋巴瘤是MALT淋巴瘤最常见类型,其发病机制目前不明确,多认为是遗传学因素、免疫因素、生物因素等多因素同时作用的结果[4]。流行病学研究已证实,胃MALT淋巴瘤的发生发展与Hp感染关系密切[5]。此次统计,可能由于样本数量原因,只有7例(53.8%)患者Hp阳性,与大样本不符合。
胃MALT淋巴瘤多为低度恶性淋巴瘤[6],本次统计的病理结果中有11例(84.6%)为低度恶性,一般病程发展缓慢,可长期局限于胃。因此,早期明确诊断,早治疗,预后效果一般较好。但是此病早期缺乏特异性的临床表现,一般会出现上腹痛、泛酸嗳气等消化不良表现,症状不典型,主诉轻微[7]。这样一方面导致患者早期就诊率不高,另一方面给初诊明确诊断造成困难。在临床上,遇到出现腹痛、腹胀、消化不良等症状且找不到明确病因的患者,要考虑胃MALT的可能性[8]。腹部CT、胃镜及活检+Hp检测是有效的检查手段。
由于胃MALT具有进展较慢、低度恶性等特点,因此外科手术切除是极为有效的治疗手段,术后病理检查是确诊胃MALT的最终手段。此次统计13例患者行手术切除后,对切除组织行病理学检查及免疫组化,均证实是胃MALT。术后随访2~4年,预后良好,无死亡病例。
综上所述,胃MALT临床上较为少见,联合胃镜活检、Hp检测、术后病理+免疫组化能够确诊,手术联合化疗是有效的治疗手段。这些检查、治疗手段是早发现、早治疗的基础,是挽救患者生命、改善预后的关键。
参考文献
[1] 张晓梅.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜下表现[J].第三军医大学学报,2008,30(5):457-458 .
[2] 彭卫斌,王冬青,赵亮,等.胃原发性恶性淋巴瘤的多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像杂志,2006,14(4):277-279.
[3] 朱磊,唐彤丹,孙洪鑫,等.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤39例临床分析[J].胃肠病学,2010,15(8):489—491.
[4] 朱人敏,何小平,王琳,等.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床与内镜表现特征[J].中华消化内镜杂志,2001,18(1):3-5.
[5] 孙晓敏.原发性胃淋巴瘤内镜下表现及分析[J].临床荟萃,2009,24(21):1865-1866.
[6] 严瑾,欧阳钦,黄丽彬,等.原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析[J].世界华人消化杂志,2007,15(4):1658-1661.
[7] 卢兴国,丛玉隆.世界卫生组织对造血和淋巴组织肿瘤的分类和诊断标准[J].中华检验医学杂志,2006,29(6):570-573.
[8] 勇威本.胃淋巴瘤的新认识呼唤改变传统的治疗策略[J].世界临床药物,2003,24:329-333.
【关键词】 淋巴瘤;胃肿瘤;诊断;治疗
胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤属非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin Lymophomas,NHL),约占NHL的4.6%[1],临床较为少见,早期缺乏相对特异性的临床表现,难以与胃癌、慢性胃炎、消化性溃疡等胃部疾病鉴别[2],漏诊误诊率较高,严重威胁人类健康。为了探讨胃MALT的临床诊疗方法,笔者对我院2008年2月~2013年2月收治的13例胃MALT患者的临床资料进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年2月~2013年2月在我院诊治的13例胃MALT患者的临床资料。所有患者经内镜和(或)术后病理学检查证实为胃MALT淋巴瘤,所有患者均符合Dawson标准[3]。其中男性8例,女性3例(男∶女=2.67∶1);年龄32~81岁,中位年龄为58岁。
1.2 临床表现 13例患者均未出现明显消瘦、低热、盗汗等症状,主诉症状期1周~3年不等;查体上腹部包块2例,均无腹部压痛及反跳痛,见表1。
1.3 诊断及治疗 13例患者均行腹部CT及胃镜检查,镜下观察病灶部位和形态:大部分患者胃壁增厚、僵硬,有小到中等大小的浅表溃疡、隆起性黏膜下肿块等。在观察的同时取病理组织,所取的活检标本行快速尿激酶实验检测Hp感染情况。治疗上有12例患者行胃大部分切除术,1例行全胃切除术,术后病理检查确诊后有7例追加根除Hp处理,方案为标准三联方案:奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用21d;阿莫西林每次1g,每天2次,连用7d;克拉霉素每次0.5g,每天2次,连用7d。所有患者辅以化疗,方案为CHOP,用药3~6周期。
2 结 果
胃镜下检查结果:病变位置以胃窦部为主,有10例患者位于胃窦部(76.9%),其次是胃体部2例(15.4%),胃底部1例(7.7%),未见贲门部累及;病变形态:溃疡型改变9例(69.2%),其次为结节型3例,浸润型1例,无息肉型。尿激酶实验示Hp感染阳性7例,占53.8%。术后大病理检查示低度恶性者11例(84.6%),高度恶性者2例。术后随访2~4年,预后良好,无死亡病例。
3 讨 论
胃MALT淋巴瘤是MALT淋巴瘤最常见类型,其发病机制目前不明确,多认为是遗传学因素、免疫因素、生物因素等多因素同时作用的结果[4]。流行病学研究已证实,胃MALT淋巴瘤的发生发展与Hp感染关系密切[5]。此次统计,可能由于样本数量原因,只有7例(53.8%)患者Hp阳性,与大样本不符合。
胃MALT淋巴瘤多为低度恶性淋巴瘤[6],本次统计的病理结果中有11例(84.6%)为低度恶性,一般病程发展缓慢,可长期局限于胃。因此,早期明确诊断,早治疗,预后效果一般较好。但是此病早期缺乏特异性的临床表现,一般会出现上腹痛、泛酸嗳气等消化不良表现,症状不典型,主诉轻微[7]。这样一方面导致患者早期就诊率不高,另一方面给初诊明确诊断造成困难。在临床上,遇到出现腹痛、腹胀、消化不良等症状且找不到明确病因的患者,要考虑胃MALT的可能性[8]。腹部CT、胃镜及活检+Hp检测是有效的检查手段。
由于胃MALT具有进展较慢、低度恶性等特点,因此外科手术切除是极为有效的治疗手段,术后病理检查是确诊胃MALT的最终手段。此次统计13例患者行手术切除后,对切除组织行病理学检查及免疫组化,均证实是胃MALT。术后随访2~4年,预后良好,无死亡病例。
综上所述,胃MALT临床上较为少见,联合胃镜活检、Hp检测、术后病理+免疫组化能够确诊,手术联合化疗是有效的治疗手段。这些检查、治疗手段是早发现、早治疗的基础,是挽救患者生命、改善预后的关键。
参考文献
[1] 张晓梅.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜下表现[J].第三军医大学学报,2008,30(5):457-458 .
[2] 彭卫斌,王冬青,赵亮,等.胃原发性恶性淋巴瘤的多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像杂志,2006,14(4):277-279.
[3] 朱磊,唐彤丹,孙洪鑫,等.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤39例临床分析[J].胃肠病学,2010,15(8):489—491.
[4] 朱人敏,何小平,王琳,等.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床与内镜表现特征[J].中华消化内镜杂志,2001,18(1):3-5.
[5] 孙晓敏.原发性胃淋巴瘤内镜下表现及分析[J].临床荟萃,2009,24(21):1865-1866.
[6] 严瑾,欧阳钦,黄丽彬,等.原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析[J].世界华人消化杂志,2007,15(4):1658-1661.
[7] 卢兴国,丛玉隆.世界卫生组织对造血和淋巴组织肿瘤的分类和诊断标准[J].中华检验医学杂志,2006,29(6):570-573.
[8] 勇威本.胃淋巴瘤的新认识呼唤改变传统的治疗策略[J].世界临床药物,2003,24:329-333.