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关键词 老年人 假性球麻痹 护理
临床上将舌肌、软腭、咽喉肌功能所致失语及吞咽功能障碍称之为球麻痹，其中由于延髓神经核或周围神经病变所致者称为真性球麻痹，而支配其运动神经的上运动神经元病变称为假性球麻痹[1]。
资料与方法
2003～2008年收治此类病人38例，男32例，女6例；年龄68～92岁，平均76．6岁。既往有脑血管意外的35例，有颅内肿瘤的3例；有高血压病史31例，无高血压病史7例；有冠心病史23例，非冠心病患者15例；有糖尿病史6例，非糖尿病患者32例。
临床特征：假性球麻痹的诊断标准[2]：饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反射存在，伴有病理性脑干反射及情感障碍等。38例假性球麻痹患者均有偏瘫、失语、吞咽障碍等神经功能障碍症状，其中10例双侧面、咽喉、舌、咀嚼肌完全性瘫痪、不能吞咽、表情僵硬，伴有双侧肢体不同程度瘫痪；18例仅表现为轻度吞咽困难及饮水呛咳，言语及肢体功能正常。所有患者均经头颅CT扫描检查，35例有双侧脑血管意外影像学改变，其中25例为双侧多发性脑梗死，10例为双侧混合性脑卒中，3例为多发性脑转移瘤。病变部位见于内囊膝部及后肢、放射冠前部、半卵圆区、额叶皮质下等。
吞咽能力分级标准[3]：①重度：完全不能经口摄入食物；②中度：一部分食物能经口摄入食物，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；③轻度：轻度吞咽困難，完全能经口摄入食物；④正常：具有正常摄食吞咽能力。本组重度10例，中度10例，轻度18例。
护 理
心理护理：脑血管意外患者出现假性球麻痹时，多数病人遗留有失语、肢体活动障碍，生活不能自理，加之对疾病缺乏正确的认识，易产生急躁、忧虑、恐惧和悲观心理。护理人员应当注意这一心理变化，以高度的责任心和同情心，主动热情地为病人服务，安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，使之配合治疗。
鼻饲护理：①重度吞咽困难病人及早给予鼻饲：由于病人咽喉肌麻痹，无法配合插胃管，应选择韧性较大的胃管缓慢插入，确认胃管在胃内后方可注入流质。开始鼻饲喂食量要少，少量多餐，使病人逐渐适应。每次200～300ml，以后可逐渐增加到最大量500ml，24小时不超过2000ml。喂食速度不应过快，每餐15～20分钟，喂食间隔2小时。每次喂食前先抽取胃液，如有宿食，则应暂停一次，并查明胃潴留原因；②食物以富含蛋白质、热量、维生素的流质或半流质为主，如鲜牛奶、蛋糕、豆浆、鱼汤以及菜汤、肉汤等；鼻饲流质食物的常用配方：鲜鸡蛋4个、奶粉10%、维生素C 300mg、维生素B630mg、维生素E 300mg、维生素B1 30mg，鲜牛奶加至1000ml，用力搅匀，放在炉子上边加热边搅动直至烧开，待冷却。鼻饲结束前用10～20ml凉开水冲洗胃管，防止胃管堵塞，胃管末端反折并用无菌纱布包好，胃管夹夹好，纱布每天更换，亦可选用带橡皮塞的鼻饲管；③注意食物卫生，保持食物温度适宜，一般为38～40℃，可以将少许鼻饲液滴在手背感受温度，以免温度过高引起胃黏膜烫伤及过低导致腹泻。注意有无呕吐、腹泻、便血及腹胀等消化道症状，意识障碍者注意有无躁动不安及瞳孔改变，如有异常应停止推注，腹胀时注意了解有无低钾。腹泻多系灌注的食物富含脂肪、鼻饲量太多、温度过冷、细菌感染或消化吸收障碍引起。便秘时注意是否补液量不足；④鼻饲管及餐具定期消毒：鼻饲管2～3周更换1根，拔管时要注20ml空气，以免将鼻饲管内残留食物于拔管时落入气管，拔管应于晚餐后进行，次晨从另一侧鼻腔插入，餐具每次用后洗净煮沸消毒。
喂食护理：①轻度吞咽困难的病人：病人进食体位应取舒适、无疲劳的坐位，颈部轻度屈曲，卧床病人头偏向一侧，可能的情况下，应将床头抬高45℃以利于咽下运动，减少误吸的可能。可用汤匙将少量食物送至舌根处，让病人吞咽。有偏瘫的可向健侧送入食物，食物量由1/3勺增至1勺；进食时保持安静，不作任何治疗，以免病人因注意力分散，而引起呛咳，拒绝继续进食。每次食后要喂水，冲洗口腔的残渣或用棉球擦洗口腔。②中度吞咽困难的病人：进餐前取端坐位或侧卧位，先喂少许温开水，如无呛咳，可先喂1/3勺稠粥，至健侧舌根，指导病人用舌搅拌食物，教病人先有吞咽意识后做吞咽动作，检查口腔已排空食物再喂1/3勺稠粥，逐渐增至喂1勺稠粥。如病人发生呛咳或误吸时宜暂停喂食，同时可轻叩其后背，方法是：五指并拢、指掌关节微屈，由下向上，由外向内轻叩背部，或做体位引流，待呼吸完全平稳后再喂下一口食物。
吞咽训练：吞咽训练越早越好，一般在发病后3～5天，如患者神志清楚，生命体征稳定，即可开始训练，以防止咽下肌群发生萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高咽下反射的灵活性。平时有意识训练病人做空吞咽练习，每小时喂半勺凉开水至一侧舌下，指导病人先有吞咽意识，再抬起舌头、顶上颚，做吞咽动作。
语言训练：脑梗死所致的假性球麻痹病人多伴有语言障碍。语言障碍与咽下有关，可积极训练病人用喉发“啊”、“马”或用咳嗽、吹火柴来诱导发音，通过声门开闭可促进口唇运动和声门的闭锁功能。
预防并发症：餐后应漱口，重、危病人，进行口腔护理，防止口腔内存留食物在病人变换体位时误吸，而引起吸入性的肺炎的发生。
效果评价
经心理护理、对吞咽困难者采取鼻饲、喂食等护理和吞咽训练等综合护理后，于第4周再次评估。10例严重患者中有5例吞咽及语言功能均有所改善；3例基本恢复吞咽功能，但发音仍较差；2例死亡；10例中度患者中有8例吞咽及语言功能均有所改善；2例基本恢复吞咽功能，但发音仍较差；18例轻度患者均恢复了吞咽功能，语言及肢体功能明显改善。
参考文献
1 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京:人民卫生出版社,1993:256.
2 韩蓉蓉.脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗.中国康复医学,2000,15(2):105.
3 刘妹华,韩英慧.脑梗死致急性假性球麻痹的早期康复护理64例.实用护理杂志,2002,8(8):8.
临床上将舌肌、软腭、咽喉肌功能所致失语及吞咽功能障碍称之为球麻痹，其中由于延髓神经核或周围神经病变所致者称为真性球麻痹，而支配其运动神经的上运动神经元病变称为假性球麻痹[1]。
资料与方法
2003～2008年收治此类病人38例，男32例，女6例；年龄68～92岁，平均76．6岁。既往有脑血管意外的35例，有颅内肿瘤的3例；有高血压病史31例，无高血压病史7例；有冠心病史23例，非冠心病患者15例；有糖尿病史6例，非糖尿病患者32例。
临床特征：假性球麻痹的诊断标准[2]：饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反射存在，伴有病理性脑干反射及情感障碍等。38例假性球麻痹患者均有偏瘫、失语、吞咽障碍等神经功能障碍症状，其中10例双侧面、咽喉、舌、咀嚼肌完全性瘫痪、不能吞咽、表情僵硬，伴有双侧肢体不同程度瘫痪；18例仅表现为轻度吞咽困难及饮水呛咳，言语及肢体功能正常。所有患者均经头颅CT扫描检查，35例有双侧脑血管意外影像学改变，其中25例为双侧多发性脑梗死，10例为双侧混合性脑卒中，3例为多发性脑转移瘤。病变部位见于内囊膝部及后肢、放射冠前部、半卵圆区、额叶皮质下等。
吞咽能力分级标准[3]：①重度：完全不能经口摄入食物；②中度：一部分食物能经口摄入食物，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；③轻度：轻度吞咽困難，完全能经口摄入食物；④正常：具有正常摄食吞咽能力。本组重度10例，中度10例，轻度18例。
护 理
心理护理：脑血管意外患者出现假性球麻痹时，多数病人遗留有失语、肢体活动障碍，生活不能自理，加之对疾病缺乏正确的认识，易产生急躁、忧虑、恐惧和悲观心理。护理人员应当注意这一心理变化，以高度的责任心和同情心，主动热情地为病人服务，安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，使之配合治疗。
鼻饲护理：①重度吞咽困难病人及早给予鼻饲：由于病人咽喉肌麻痹，无法配合插胃管，应选择韧性较大的胃管缓慢插入，确认胃管在胃内后方可注入流质。开始鼻饲喂食量要少，少量多餐，使病人逐渐适应。每次200～300ml，以后可逐渐增加到最大量500ml，24小时不超过2000ml。喂食速度不应过快，每餐15～20分钟，喂食间隔2小时。每次喂食前先抽取胃液，如有宿食，则应暂停一次，并查明胃潴留原因；②食物以富含蛋白质、热量、维生素的流质或半流质为主，如鲜牛奶、蛋糕、豆浆、鱼汤以及菜汤、肉汤等；鼻饲流质食物的常用配方：鲜鸡蛋4个、奶粉10%、维生素C 300mg、维生素B630mg、维生素E 300mg、维生素B1 30mg，鲜牛奶加至1000ml，用力搅匀，放在炉子上边加热边搅动直至烧开，待冷却。鼻饲结束前用10～20ml凉开水冲洗胃管，防止胃管堵塞，胃管末端反折并用无菌纱布包好，胃管夹夹好，纱布每天更换，亦可选用带橡皮塞的鼻饲管；③注意食物卫生，保持食物温度适宜，一般为38～40℃，可以将少许鼻饲液滴在手背感受温度，以免温度过高引起胃黏膜烫伤及过低导致腹泻。注意有无呕吐、腹泻、便血及腹胀等消化道症状，意识障碍者注意有无躁动不安及瞳孔改变，如有异常应停止推注，腹胀时注意了解有无低钾。腹泻多系灌注的食物富含脂肪、鼻饲量太多、温度过冷、细菌感染或消化吸收障碍引起。便秘时注意是否补液量不足；④鼻饲管及餐具定期消毒：鼻饲管2～3周更换1根，拔管时要注20ml空气，以免将鼻饲管内残留食物于拔管时落入气管，拔管应于晚餐后进行，次晨从另一侧鼻腔插入，餐具每次用后洗净煮沸消毒。
喂食护理：①轻度吞咽困难的病人：病人进食体位应取舒适、无疲劳的坐位，颈部轻度屈曲，卧床病人头偏向一侧，可能的情况下，应将床头抬高45℃以利于咽下运动，减少误吸的可能。可用汤匙将少量食物送至舌根处，让病人吞咽。有偏瘫的可向健侧送入食物，食物量由1/3勺增至1勺；进食时保持安静，不作任何治疗，以免病人因注意力分散，而引起呛咳，拒绝继续进食。每次食后要喂水，冲洗口腔的残渣或用棉球擦洗口腔。②中度吞咽困难的病人：进餐前取端坐位或侧卧位，先喂少许温开水，如无呛咳，可先喂1/3勺稠粥，至健侧舌根，指导病人用舌搅拌食物，教病人先有吞咽意识后做吞咽动作，检查口腔已排空食物再喂1/3勺稠粥，逐渐增至喂1勺稠粥。如病人发生呛咳或误吸时宜暂停喂食，同时可轻叩其后背，方法是：五指并拢、指掌关节微屈，由下向上，由外向内轻叩背部，或做体位引流，待呼吸完全平稳后再喂下一口食物。
吞咽训练：吞咽训练越早越好，一般在发病后3～5天，如患者神志清楚，生命体征稳定，即可开始训练，以防止咽下肌群发生萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高咽下反射的灵活性。平时有意识训练病人做空吞咽练习，每小时喂半勺凉开水至一侧舌下，指导病人先有吞咽意识，再抬起舌头、顶上颚，做吞咽动作。
语言训练：脑梗死所致的假性球麻痹病人多伴有语言障碍。语言障碍与咽下有关，可积极训练病人用喉发“啊”、“马”或用咳嗽、吹火柴来诱导发音，通过声门开闭可促进口唇运动和声门的闭锁功能。
预防并发症：餐后应漱口，重、危病人，进行口腔护理，防止口腔内存留食物在病人变换体位时误吸，而引起吸入性的肺炎的发生。
效果评价
经心理护理、对吞咽困难者采取鼻饲、喂食等护理和吞咽训练等综合护理后，于第4周再次评估。10例严重患者中有5例吞咽及语言功能均有所改善；3例基本恢复吞咽功能，但发音仍较差；2例死亡；10例中度患者中有8例吞咽及语言功能均有所改善；2例基本恢复吞咽功能，但发音仍较差；18例轻度患者均恢复了吞咽功能，语言及肢体功能明显改善。
参考文献
1 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京:人民卫生出版社,1993:256.
2 韩蓉蓉.脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗.中国康复医学,2000,15(2):105.
3 刘妹华,韩英慧.脑梗死致急性假性球麻痹的早期康复护理64例.实用护理杂志,2002,8(8):8.