摘 要 目的：探讨脑出血后脑水肿的变化与临床表现的关系。方法：对59例脑出血患者采用脱水、营养神经及预防并发症等常规治疗，于治疗前、治疗2周和3周作头颅CT检查并记录临床表现。结果：49例患者2周时均有水肿加重，而临床病情大多较前好转，仅10例临床表现加重。结论：脑出血后脑水肿高峰可持续2周以上，但水肿程度与临床表现程度不相关，因此脑出血患者需注意防治脑水肿。
　　关键词 脑出血 脑水肿
　　
　　资料与方法
　　本组急性幕上脑出血患者59例，男35例，女24例；年龄38～85岁，平均64岁。其中基底节区出血38例，丘脑出血9例，脑叶出血12例。出血量<10ml10例，10～20ml19例，21～30m21例，30～40ml9例。临床表现：意识障碍18例，恶心、呕吐29例，偏瘫36例，感觉障碍16例，言语障碍23例，偏盲4例。
　　治疗方法：所有患者入院后均行脱水、营养神经及預防并发症等常规治疗，病情好转后脱水剂逐渐减量至停用。
　　观察方法：对治疗前后脑水肿程度、病情变化进行观察比较。 所有患者均在发病24小时之内、第12～14天及第18～21天行头颅CT检查，按多田氏法[л/6×长轴×短轴×出血层面(或水肿层面高度)]计算血肿量及其周围脑水肿量，同时记录患者的临床病情。统计学处理：采用u检验 。
　　
　　结 果
　　发病24小时内血肿体积19.10±10.12ml，血肿周围有薄层水肿带者48例(81%)，水肿带宽0.5～1cm，伴占位效应者45例(76%)，水肿带有无与血肿量大小无明显关系，临床表现主要有意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、偏盲等。
　　发病第12～14天，10例血肿量<10ml者，血肿完全或者大部分吸收；患者临床病情大多较前好转，仅10例(17%)患者病情无好转或较前加重，表现为意识障碍及肢体瘫痪无恢复或较前加重，上消化道出血、感染等并发症多。
　　发病第18～21天21例(36%)患者血肿周围水肿及占位效应仍较明显，其中19例出血量>20ml，2例出血量<20ml，脑水肿程度与发病第12～14天时相似，患者常表现为嗜睡，言语障碍，肢体功能恢复缓慢等。
　　
　　讨 论
　　我们发现，脑出血发病24小时内81%患者血肿周围出现0.5～1cm不等的薄层水肿带，76%患者伴有占位效应，早期的占位效应主要与血肿大小有关，此期患者临床表现急重，易受重视。总之，本组资料显示，脑出血后脑水肿持续时间较长，许多患者虽然中线结构移位明显加重，其临床表现短期内却无明显改变。为了准确反映脑水肿情况，减少临床治疗盲目性，动态头颅CT检查非常有必要。
　　
　　参考文献
　　1 Yang GY，Betz AL，Chenevert TL，et al.Experimental intracerebra hemorrhage；relatio-ship between brain edema，blood flow and blood-barrier permeability in rats.J N-eurosurg，1994，81(1)：93-102.