论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨慢病管理团队“看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者防治中的应用及效果评估。方法：2012年2月至2013年2月，采用1999年的WHO糖尿病诊断标准，选择100例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各50例，干预组由慢病综合管理健康教育团队护士利用国际糖尿病联盟推出的4幅“看图对话”工具进行互动式教育，对照组采用大讲堂及发放糖尿病防治健康教育宣传资料进行糖尿病常规教育。6个月后观察两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白3个指标及进行患者糖尿病基本知识认知及遵医行为效果评估。结果：干预组6个月前、后餐后2 h血糖指标比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组3个指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者对糖尿病疾病知识的认知情况及遵医行为评估比较，干预组优于对照组（P<0.05）。结论：“看图对话”互动式教育对2型糖尿病患者防治起到一定的作用，血糖控制更加理想，对糖尿病相关知识的认知有所提高，执行遵医行为更加明显。
关键词 2型糖尿病 看图对话 互动式教育
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0041-03-
Discussion of the mode of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes in the community
SHEN Xiaying， CHEN Tingting， YANG Zongyu， XU Ming， SHEN Zhengyu， YANG Jing， HUANG Di， NIE Ran， JIN Lan， HU Yan， LEI
Yun， YANG Fang
（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the application of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients by the chronic disease management team. Methods： From Feb. 2012 to Feb. 2013， 100 cases of type 2 diabetes patients were selected and divided into an intervention group and a control one with 50 cases each with WHO diabetes diagnostic standard of 1999. The intervention group was interactively educated by the nurses of the chronic disease management team who applied “dialogue with picture” which was introduced by International Diabetes Federation. The auditorium and distribution of health education materials for diabetes prevention and treatment were used as the diabetes routine education for the control group. The indexes of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycohemoglobin， knowledge of diabetes and compliance behavior were observed in the patients in the two groups after 6 months. Results： In the intervention group， the difference of 2 hPG had the statistical significance before and after six months（P<0.05）， and in the control group， the differences of 3 indexes were not statistically significant（P>0.05）. The diabetes knowledge of cognition and compliance behavior of the patients in the two groups were compared and the intervention group were better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The interactive education of “dialogue with picture” has a good effect in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients， glycemic control is more ideal， awareness of diabetes related knowledge has been improved， and the execution of compliance behavior is more obvious. KEYWORDS type 2 diabetes， dialogue with picture， interactive education
长风社区卫生服务中心于2011年对12名门诊2型糖尿病患者采用国际糖尿病联盟（IDF）发起的新型互动式健康教育工具“糖尿病看图对话”工具进行健康教育，患者反响良好。继于2012年2月至2013年2月，在对100名2型糖尿病患者进行同样的健康教育活动，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集2012年2月至2013年2月社区健康小屋糖尿病专病门诊2型糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，排除有严重糖尿病急慢性并发症者，其中男36例，女64例，年龄为52～90岁，平均年龄（69.02±8.6）岁；平均体质指数（BMI）24.59±3.27。将100例病患者按随机数字表法分为干预组50例和对照组50例，两组患者年龄、BMI、文化水平等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
干预组由长风社区卫生服务中心慢病管理团队健康教育组护士利用国际糖尿病联盟推出的4幅“看图对话”工具进行互动式教育，内容包括：①与糖尿病同行对话。②什么是糖尿病对话。③健康饮食和运动对话。④与胰岛素同在对话及足部、高血糖处理、低血糖处理等指导。。对照组采用大讲堂及发放糖尿病防治健康教育宣传资料进行糖尿病常规教育。观察干预前和干预6个月后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白3个指标的变化。并通过自拟问卷进行患者糖尿病基本知识认知及遵医行为评估。糖尿病专科门诊医师在门诊适时解答患者疑问。
健康教育人员组成：社区卫生服务中心成立慢病综合管理小组健康教育组，由3名糖尿病专科主治医师、1名副主任护师、4名主管护师、3名护士组成。护士均具有糖尿病教育经验和良好的护患沟通能力，糖尿病专科门诊医师均经复旦大学附属中山医院内分泌科进修并由中山医院内分泌科主任进行专科门诊2年以上带教并已独自专病门诊1年以上，具有丰富的专科知识。
两组患者均由同1名糖尿病教育护士负责管理。对照组组织患者以大讲堂形式集体听讲，每季组织1次，60～90 min/次，患者可以提问，教育护士解答。干预组每次课安排10例患者，固定时间在健康教育室每周1次，60～90 min/次，在主讲健康教育护士的引导下围绕图片上的内容进行讨论，鼓励互动，使他们彼此相互交流成功经验。每次培训后每位糖尿病患者健康教育前后进行糖尿病基本知识认知及遵医行为评估。两组患者健康教育时间均为6个月。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可见，干预组健康教育前、后餐后2 h血糖指标比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组健康教育前、后3个指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者健康教育前、后糖尿病疾病知识的认知情况比较见表2。从表3可见，两组患者健康教育后的遵医行为比较，干预组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
截至2007年，中国糖尿病患者已达3 980万，大约是德国的5倍。全世界糖尿病患者已由1997年的1.35亿发展到2001年的1.77亿，预计2025年全球糖尿病患者可达3亿[2]。目前，中国已成为糖尿病第一大国，糖尿病患者达9 300万。
2010年长风社区糖代谢异常患病情况显示，已知糖尿病患病率为2.6%，新发现糖尿病患病率为7.2%，单纯糖耐量异常患病率为18.0%，且糖尿病严重性表现为三高三低（发病率高、致残率高、致死率高；知晓率低、治疗率低、达标率低）。1996年国际糖尿病联盟（IDF）将糖尿病健康教育列入糖尿病五项基本治疗措施之一，充分体现了糖尿病健康教育的重要性[3]。
因糖尿病治疗的长期性，需要患者有正确的糖尿病知识，足够的依从性，才能保证治疗效果，避免并发症的发生。由于老年糖尿病患者的年龄相对较大，记忆力、理解力、视听力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病严重程度、体质虚弱、疼痛焦虑等症状的影响，患者接受知识的情况有很大差异。应该根据不同患者的情况，实施个体化健康教育[4]。而在健康教育方面，“看图对话”互动式教育较传统式教育更占优势，可以更好的改善和提高糖尿病患者对疾病的认知程度，使患者不但能够更好的配合治疗，还能够学会自我监测，有效的控制疾病的进展，并且降低并发症和致残率[5]。
看图对话教育以患者为中心，患者在学习过程中由被动转为主动，患者不仅能够发现自己在糖尿病管理中存在的误区，而且在与其他患者及辅导员进行探讨的过程中加深了对糖尿病知识的理解[6]。“看图对话”互动式教育安排参与者考虑其年龄、病程、性格、文化程度、糖尿病知识知晓程度等交叉就坐；鼓励每一个参与者介绍自己的基本情况并简要说出自己的感受和经验，由此调动了参与者的积极性。教育者关注每一个参与者，帮助其重复和总结，及时给参与者反馈信息，错误给予纠正，正确的给予正性表扬或赞同，以加深对糖尿病知识的理解。
糖尿病的控制除了合理治疗外，在很大程度上取决于患者的健康知识和信念、遵医行为、良好的生活习惯和自我监控[7]，糖尿病健康教育可以有效的提高患者的治疗护理依从性，对患者控制血糖、避免或者延缓并发症的发生有重要意义。应用糖尿病看图对话工具开展糖尿病患者健康教育能为患者提供轻松、灵活学习、循序渐进的掌握糖尿病知识的组织保障[8]。
本研究结果表明，“看图对话”互动式教育对2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制更加理想，对糖尿病相关知识的认知有所提高，执行遵医行为更加明显。“看图对话”互动式教育形式生动真实，使糖尿病患者易于接受，发挥了患者的主观能动性，使之能自觉进入良好的自我管理，并且为自己设定的一个理想化的目标而努力，是一种有效的健康教育形式。希望将糖尿病“看图对话”互动式健康教育方式用于其他慢性疾病的教育中，让更多患者受益。
参考文献
[1] 叶任高. 内科学[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 918.
[2] 张立群. 糖耐量受损的防治新进展[J]. 护理与康复， 2006， 5（4）： 254-256.
[3] 张金慧， 吕阳梅， 于小蓉. 从不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性[J]. 中国健康教育， 2002， 18（10）： 618-620.
[4] 刘会林， 张东伟， 冯春雷. 糖尿病患者健康教育指导[J].中国现代医生， 2007， 45（24）： 132-133.
[5] 周俊辉， 毛庆华， 邱玉红. 应用糖尿病看图对话工具开展糖尿病患者健康教育的体会[J]. 护理学报， 2011， 18（7）： 74-76.
[6] 石莲桂， 张利娟， 吴艳平， 等. 看图对话教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果[J]. 解放军护理杂志， 2011， 28（5）： 6-9.
[7] 沈清华， 袁艳玲， 孟虹， 等. 糖尿病患者健康教育干预的效果分析[J]. 解放军护理杂志， 2005， 22（4）： 9-11.
[8] 杨惠珍， 孟作龙， 安思芹， 等. 对糖尿病患者实施小班式强化教育效果探讨[J]. 护理学杂志： 综合版， 2010， 25（6）： 67-69.
关键词 2型糖尿病 看图对话 互动式教育
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0041-03-
Discussion of the mode of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes in the community
SHEN Xiaying， CHEN Tingting， YANG Zongyu， XU Ming， SHEN Zhengyu， YANG Jing， HUANG Di， NIE Ran， JIN Lan， HU Yan， LEI
Yun， YANG Fang
（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the application of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients by the chronic disease management team. Methods： From Feb. 2012 to Feb. 2013， 100 cases of type 2 diabetes patients were selected and divided into an intervention group and a control one with 50 cases each with WHO diabetes diagnostic standard of 1999. The intervention group was interactively educated by the nurses of the chronic disease management team who applied “dialogue with picture” which was introduced by International Diabetes Federation. The auditorium and distribution of health education materials for diabetes prevention and treatment were used as the diabetes routine education for the control group. The indexes of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycohemoglobin， knowledge of diabetes and compliance behavior were observed in the patients in the two groups after 6 months. Results： In the intervention group， the difference of 2 hPG had the statistical significance before and after six months（P<0.05）， and in the control group， the differences of 3 indexes were not statistically significant（P>0.05）. The diabetes knowledge of cognition and compliance behavior of the patients in the two groups were compared and the intervention group were better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The interactive education of “dialogue with picture” has a good effect in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients， glycemic control is more ideal， awareness of diabetes related knowledge has been improved， and the execution of compliance behavior is more obvious. KEYWORDS type 2 diabetes， dialogue with picture， interactive education
长风社区卫生服务中心于2011年对12名门诊2型糖尿病患者采用国际糖尿病联盟（IDF）发起的新型互动式健康教育工具“糖尿病看图对话”工具进行健康教育，患者反响良好。继于2012年2月至2013年2月，在对100名2型糖尿病患者进行同样的健康教育活动，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集2012年2月至2013年2月社区健康小屋糖尿病专病门诊2型糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，排除有严重糖尿病急慢性并发症者，其中男36例，女64例，年龄为52～90岁，平均年龄（69.02±8.6）岁；平均体质指数（BMI）24.59±3.27。将100例病患者按随机数字表法分为干预组50例和对照组50例，两组患者年龄、BMI、文化水平等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
干预组由长风社区卫生服务中心慢病管理团队健康教育组护士利用国际糖尿病联盟推出的4幅“看图对话”工具进行互动式教育，内容包括：①与糖尿病同行对话。②什么是糖尿病对话。③健康饮食和运动对话。④与胰岛素同在对话及足部、高血糖处理、低血糖处理等指导。。对照组采用大讲堂及发放糖尿病防治健康教育宣传资料进行糖尿病常规教育。观察干预前和干预6个月后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白3个指标的变化。并通过自拟问卷进行患者糖尿病基本知识认知及遵医行为评估。糖尿病专科门诊医师在门诊适时解答患者疑问。
健康教育人员组成：社区卫生服务中心成立慢病综合管理小组健康教育组，由3名糖尿病专科主治医师、1名副主任护师、4名主管护师、3名护士组成。护士均具有糖尿病教育经验和良好的护患沟通能力，糖尿病专科门诊医师均经复旦大学附属中山医院内分泌科进修并由中山医院内分泌科主任进行专科门诊2年以上带教并已独自专病门诊1年以上，具有丰富的专科知识。
两组患者均由同1名糖尿病教育护士负责管理。对照组组织患者以大讲堂形式集体听讲，每季组织1次，60～90 min/次，患者可以提问，教育护士解答。干预组每次课安排10例患者，固定时间在健康教育室每周1次，60～90 min/次，在主讲健康教育护士的引导下围绕图片上的内容进行讨论，鼓励互动，使他们彼此相互交流成功经验。每次培训后每位糖尿病患者健康教育前后进行糖尿病基本知识认知及遵医行为评估。两组患者健康教育时间均为6个月。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可见，干预组健康教育前、后餐后2 h血糖指标比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组健康教育前、后3个指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者健康教育前、后糖尿病疾病知识的认知情况比较见表2。从表3可见，两组患者健康教育后的遵医行为比较，干预组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
截至2007年，中国糖尿病患者已达3 980万，大约是德国的5倍。全世界糖尿病患者已由1997年的1.35亿发展到2001年的1.77亿，预计2025年全球糖尿病患者可达3亿[2]。目前，中国已成为糖尿病第一大国，糖尿病患者达9 300万。
2010年长风社区糖代谢异常患病情况显示，已知糖尿病患病率为2.6%，新发现糖尿病患病率为7.2%，单纯糖耐量异常患病率为18.0%，且糖尿病严重性表现为三高三低（发病率高、致残率高、致死率高；知晓率低、治疗率低、达标率低）。1996年国际糖尿病联盟（IDF）将糖尿病健康教育列入糖尿病五项基本治疗措施之一，充分体现了糖尿病健康教育的重要性[3]。
因糖尿病治疗的长期性，需要患者有正确的糖尿病知识，足够的依从性，才能保证治疗效果，避免并发症的发生。由于老年糖尿病患者的年龄相对较大，记忆力、理解力、视听力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病严重程度、体质虚弱、疼痛焦虑等症状的影响，患者接受知识的情况有很大差异。应该根据不同患者的情况，实施个体化健康教育[4]。而在健康教育方面，“看图对话”互动式教育较传统式教育更占优势，可以更好的改善和提高糖尿病患者对疾病的认知程度，使患者不但能够更好的配合治疗，还能够学会自我监测，有效的控制疾病的进展，并且降低并发症和致残率[5]。
看图对话教育以患者为中心，患者在学习过程中由被动转为主动，患者不仅能够发现自己在糖尿病管理中存在的误区，而且在与其他患者及辅导员进行探讨的过程中加深了对糖尿病知识的理解[6]。“看图对话”互动式教育安排参与者考虑其年龄、病程、性格、文化程度、糖尿病知识知晓程度等交叉就坐；鼓励每一个参与者介绍自己的基本情况并简要说出自己的感受和经验，由此调动了参与者的积极性。教育者关注每一个参与者，帮助其重复和总结，及时给参与者反馈信息，错误给予纠正，正确的给予正性表扬或赞同，以加深对糖尿病知识的理解。
糖尿病的控制除了合理治疗外，在很大程度上取决于患者的健康知识和信念、遵医行为、良好的生活习惯和自我监控[7]，糖尿病健康教育可以有效的提高患者的治疗护理依从性，对患者控制血糖、避免或者延缓并发症的发生有重要意义。应用糖尿病看图对话工具开展糖尿病患者健康教育能为患者提供轻松、灵活学习、循序渐进的掌握糖尿病知识的组织保障[8]。
本研究结果表明，“看图对话”互动式教育对2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制更加理想，对糖尿病相关知识的认知有所提高，执行遵医行为更加明显。“看图对话”互动式教育形式生动真实，使糖尿病患者易于接受，发挥了患者的主观能动性，使之能自觉进入良好的自我管理，并且为自己设定的一个理想化的目标而努力，是一种有效的健康教育形式。希望将糖尿病“看图对话”互动式健康教育方式用于其他慢性疾病的教育中，让更多患者受益。
参考文献
[1] 叶任高. 内科学[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 918.
[2] 张立群. 糖耐量受损的防治新进展[J]. 护理与康复， 2006， 5（4）： 254-256.
[3] 张金慧， 吕阳梅， 于小蓉. 从不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性[J]. 中国健康教育， 2002， 18（10）： 618-620.
[4] 刘会林， 张东伟， 冯春雷. 糖尿病患者健康教育指导[J].中国现代医生， 2007， 45（24）： 132-133.
[5] 周俊辉， 毛庆华， 邱玉红. 应用糖尿病看图对话工具开展糖尿病患者健康教育的体会[J]. 护理学报， 2011， 18（7）： 74-76.
[6] 石莲桂， 张利娟， 吴艳平， 等. 看图对话教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果[J]. 解放军护理杂志， 2011， 28（5）： 6-9.
[7] 沈清华， 袁艳玲， 孟虹， 等. 糖尿病患者健康教育干预的效果分析[J]. 解放军护理杂志， 2005， 22（4）： 9-11.
[8] 杨惠珍， 孟作龙， 安思芹， 等. 对糖尿病患者实施小班式强化教育效果探讨[J]. 护理学杂志： 综合版， 2010， 25（6）： 67-69.