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摘要：根据国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室等部门印发的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）的内容，新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，人群普遍易感，经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径。新型冠状病毒感染者为主要传染源，无症状感染者也可能成为传染源。规范的CT检查技术是新型冠状病毒感染病例筛查、早期诊断和疗效评价的有效保障。为了抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情继续传播和扩散，有效降低放射科工作人员医院内感染风险和病人间的交叉感染，我院根据核医学科的布局以及SPECT/CT的功能，暂停核医学科业务并把确诊和疑似病人的CT检查由核医学科的SPECT/CT完成。这样很大程度上避免了病人的交叉感染，也减轻了放射科的工作负担。
关键词：新型冠状病毒肺炎;计算机断层摄影技术;CT机的消毒和清洁
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-322-02
1、新型冠状病毒特制、临床表现
1.1病原学特征
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140m。其基因特征与 SARSr-CoV和 MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL- CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在 VersE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV和 MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
1.2流行病学特征
1.2.1传染源目前认为传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。
1.2.2传播途径经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
1.2.3易感人群人群普遍易感。
1.3临床表现
基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者
2 CT检查院内感染防控措施
2.1放射诊疗环境与岗位要求
2.1.1配备独立医学影像检查机房并进行区域划分
2.1.1.1为了防止交叉感染，更好的隔离确诊病人以及可疑病人，我院充分利用核医学科SPECT/CT的条件，设立核医学科为定点负责检查确诊病人和可疑病人的肺部CT。按照院内感染控制要求把核医学科候诊区、检查室划分污染区，技师操作台为半污染区，值班人员休息室为清洁区，执行严格消毒。并且优先检查可疑病人。
2.1.1.2设立专门检查通道，把B超、CT检查合理的安排在相应的检查通道上，当病人做完B超检查时可以顺路去做CT检查，避免没有必要的移动。
2.1.1.3对病房疑似和确诊患者进行分批次、分时段集中检查，并严格执行消毒。
2.1.2合理分工，在放射污染区和半污染区、医院隔离病房等重点区域内实行专职专责管理
科室院感管理人员：科室内由科主任担任科室感染管理员，具体负责监督科室工作人员消毒、防护工作，防范病毒在核医学科室内部的传播。
CT检查技师：为了减少跟病人的接触，检查技师平时加强训练在检查室定位的能力，并事先估计好检查病人需要的升床高度和进床的位置。让送病人检查的护理人员监督病人上检查床，技师则可直接在操作台按预先估计好的位置进行定位，在保证检查质量的情况下减少跟新型冠状肺炎患者的接触，最大程度上保护放射工作人员。扫描结束后按照院感要求对设备和机房进行消毒处理。
影像检查登记人员：禁止重点区域内的患者前往常规的预约登记服务窗口办理业务。压缩岗位及减少上班人员数量，由技师兼顾登记员工作。充分利用HIS系统、PACS系统和RIS系统，实现无纸化填写电子单及病史。利用企业微信等聊天软件，提前把需要做检查的纸质单拍照发给影像技师，提前做好登记准备，可避免直接接触患者经手的申请单。
2.1.3重点区域内放射技师的工作模式
在隔离区域内工作的CT检查技师存在与患者进行密切接触的可能性，在工作强度不高的情况下，可以采用一人长期留守的工作模式。
安排专人食宿在医院的特定隔离区域，并承担确诊病人和可疑病人的CT检查。再做检查前，由护士提前半小时通知并让放射工作人员提前做好准备。在没有病人检查的情况下则可自由安排作息时间，同时为长期留守人员提供专门的运动场所和网络心理辅导。确保长期留守人员的身心健康。
2.2CT室院感防护原则
2.2.1为防止交叉感染，安排专岗专人进行对可疑或确诊病人的CT检查，减少相关的工作人员，科室人员上下班通道关闭，使用门禁，无关人员不得进出。
2.2.2个人防护级别
在不跟病人直接接触的情况下，可在操作台采用2级防护，穿戴一次性工作帽、防护眼镜或面罩（防雾型）、医用防护口罩、防护服或隔离衣、一次性乳胶手套，一次性鞋套，严格执行手卫生。
2.3CT機和机房、地面的清洁与消毒 2.3.1清洁或消毒的安全要求
2.3.1.1设备清洁消毒药充分
1）有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。
2）如果不充分，会伤害患者或相关人员（生物危害）！
2.3.1.2使用推荐的清洁和消毒溶剂
1）使用不当的清洁消毒溶剂会伤害清洁人员（过敏反应或过<！--StartFragment -->
1）敏性休克）并损坏设备！2）使用正确的清洁和消毒方法
二氧化氯：500mg/L擦拭物体表面，作用不少于30分钟
过氧乙酸：0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用不少于30分钟
显示器屏幕、ECG电极线、鼠标键盘使用外科医用酒精擦拭消毒2.3.1.3有疑似或者确诊新冠病人做CT检查，让病人做CT检查前戴好N95口罩，检查完成后，需要更换床单及消毒CT设备及机房下图为西门子医疗推荐的清洁与消毒剂
2.3.2CT机房空气消毒1）保持通风2）循环空气消毒机持续消毒3）空气消毒在无人状态下空气消毒，采用遥控型紫外线照射。紫外线照射消毒有效距离为1.5WM，需合理配置覆盖整个机房;在操作中也可使用空气消毒机持续消毒。
注意：禁止使用产生臭氧的消毒机进行消毒
3）低臭氧紫外线灯消毒
注意：紫外线灯不可伸入到机架扫面视野
2.3.3CT机房地面消毒
1）保持通风
2）用于可疑或确诊病人诊断的机房地面
根据《WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范》，《WS/T 512_2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，《 新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》使用推荐消毒液消毒。
地面消毒机房地面使用2000ng的含氯消毒液进行地面擦拭消毒，有肉眼可见污染物时，先使用一次性吸水材料完全清除污渍后，再行消毒。候诊区、走廊地面消毒用2000mg含氯消毒剂对候诊区、走廊通道进行消毒，如有污染物处理方法同机房内。
参考文献
WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范
WS/T 512_2016 醫疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
WS/T 648-2019 空气消毒机通用卫生要求
《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》
《新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识（第一版）》
李宏军主编，《使用传染病影像学》.人民卫生出版社，2016.
SOMATOM CT 使用说明-清洁和消毒.
关键词：新型冠状病毒肺炎;计算机断层摄影技术;CT机的消毒和清洁
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-322-02
1、新型冠状病毒特制、临床表现
1.1病原学特征
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140m。其基因特征与 SARSr-CoV和 MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL- CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在 VersE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV和 MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
1.2流行病学特征
1.2.1传染源目前认为传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。
1.2.2传播途径经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
1.2.3易感人群人群普遍易感。
1.3临床表现
基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者
2 CT检查院内感染防控措施
2.1放射诊疗环境与岗位要求
2.1.1配备独立医学影像检查机房并进行区域划分
2.1.1.1为了防止交叉感染，更好的隔离确诊病人以及可疑病人，我院充分利用核医学科SPECT/CT的条件，设立核医学科为定点负责检查确诊病人和可疑病人的肺部CT。按照院内感染控制要求把核医学科候诊区、检查室划分污染区，技师操作台为半污染区，值班人员休息室为清洁区，执行严格消毒。并且优先检查可疑病人。
2.1.1.2设立专门检查通道，把B超、CT检查合理的安排在相应的检查通道上，当病人做完B超检查时可以顺路去做CT检查，避免没有必要的移动。
2.1.1.3对病房疑似和确诊患者进行分批次、分时段集中检查，并严格执行消毒。
2.1.2合理分工，在放射污染区和半污染区、医院隔离病房等重点区域内实行专职专责管理
科室院感管理人员：科室内由科主任担任科室感染管理员，具体负责监督科室工作人员消毒、防护工作，防范病毒在核医学科室内部的传播。
CT检查技师：为了减少跟病人的接触，检查技师平时加强训练在检查室定位的能力，并事先估计好检查病人需要的升床高度和进床的位置。让送病人检查的护理人员监督病人上检查床，技师则可直接在操作台按预先估计好的位置进行定位，在保证检查质量的情况下减少跟新型冠状肺炎患者的接触，最大程度上保护放射工作人员。扫描结束后按照院感要求对设备和机房进行消毒处理。
影像检查登记人员：禁止重点区域内的患者前往常规的预约登记服务窗口办理业务。压缩岗位及减少上班人员数量，由技师兼顾登记员工作。充分利用HIS系统、PACS系统和RIS系统，实现无纸化填写电子单及病史。利用企业微信等聊天软件，提前把需要做检查的纸质单拍照发给影像技师，提前做好登记准备，可避免直接接触患者经手的申请单。
2.1.3重点区域内放射技师的工作模式
在隔离区域内工作的CT检查技师存在与患者进行密切接触的可能性，在工作强度不高的情况下，可以采用一人长期留守的工作模式。
安排专人食宿在医院的特定隔离区域，并承担确诊病人和可疑病人的CT检查。再做检查前，由护士提前半小时通知并让放射工作人员提前做好准备。在没有病人检查的情况下则可自由安排作息时间，同时为长期留守人员提供专门的运动场所和网络心理辅导。确保长期留守人员的身心健康。
2.2CT室院感防护原则
2.2.1为防止交叉感染，安排专岗专人进行对可疑或确诊病人的CT检查，减少相关的工作人员，科室人员上下班通道关闭，使用门禁，无关人员不得进出。
2.2.2个人防护级别
在不跟病人直接接触的情况下，可在操作台采用2级防护，穿戴一次性工作帽、防护眼镜或面罩（防雾型）、医用防护口罩、防护服或隔离衣、一次性乳胶手套，一次性鞋套，严格执行手卫生。
2.3CT機和机房、地面的清洁与消毒 2.3.1清洁或消毒的安全要求
2.3.1.1设备清洁消毒药充分
1）有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。
2）如果不充分，会伤害患者或相关人员（生物危害）！
2.3.1.2使用推荐的清洁和消毒溶剂
1）使用不当的清洁消毒溶剂会伤害清洁人员（过敏反应或过<！--StartFragment -->
1）敏性休克）并损坏设备！2）使用正确的清洁和消毒方法
二氧化氯：500mg/L擦拭物体表面，作用不少于30分钟
过氧乙酸：0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用不少于30分钟
显示器屏幕、ECG电极线、鼠标键盘使用外科医用酒精擦拭消毒2.3.1.3有疑似或者确诊新冠病人做CT检查，让病人做CT检查前戴好N95口罩，检查完成后，需要更换床单及消毒CT设备及机房下图为西门子医疗推荐的清洁与消毒剂
2.3.2CT机房空气消毒1）保持通风2）循环空气消毒机持续消毒3）空气消毒在无人状态下空气消毒，采用遥控型紫外线照射。紫外线照射消毒有效距离为1.5WM，需合理配置覆盖整个机房;在操作中也可使用空气消毒机持续消毒。
注意：禁止使用产生臭氧的消毒机进行消毒
3）低臭氧紫外线灯消毒
注意：紫外线灯不可伸入到机架扫面视野
2.3.3CT机房地面消毒
1）保持通风
2）用于可疑或确诊病人诊断的机房地面
根据《WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范》，《WS/T 512_2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，《 新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》使用推荐消毒液消毒。
地面消毒机房地面使用2000ng的含氯消毒液进行地面擦拭消毒，有肉眼可见污染物时，先使用一次性吸水材料完全清除污渍后，再行消毒。候诊区、走廊地面消毒用2000mg含氯消毒剂对候诊区、走廊通道进行消毒，如有污染物处理方法同机房内。
参考文献
WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范
WS/T 512_2016 醫疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
WS/T 648-2019 空气消毒机通用卫生要求
《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》
《新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识（第一版）》
李宏军主编，《使用传染病影像学》.人民卫生出版社，2016.
SOMATOM CT 使用说明-清洁和消毒.