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据统计，导致肾功能损害的动物、植物和矿物质中，草药高达30余种。如益母草、麻黄、北豆根等，导致肝功损害的中药有20余种，如川楝子、黄药子、生首乌等。如此多的中草药可致肝肾功能损害，给中医临床疾病的诊疗带来许多困惑。面对这个问题，结合我多年的临床用药经验谈谈理解和认识。
中草药并非无毒 关键在剂量
在大多数普通人眼中，应用中草药治疗疾病属于绿色疗法，取之天然，即使长期应用也不会产生明显毒性。但越来越多的动物实验和临床观察表明，中草药也有一定毒性，有些中草药毒性还非常明显。
一直被称为中药上品的何首乌（补肝肾、补血、乌发），目前临床应用很慎重，用药剂量不超过中华人民共和国药典剂量，用药时间也不超过两周。如果超剂量、时间应用，就会导致肝脏功能损害。临床表现身体疲乏、食欲不振、巩膜黄染等，如不及时治疗，就会发展为重症药物性肝炎，威胁生命。
川楝子（舒肝、行气止痛）常用于胸胁、脘腹胀痛，疝痛等治疗，但长期和超剂量应用就会谷丙转氨酶升高（中毒性肝炎）。有些中草药不但具有肝脏毒性，也具有肾脏毒性，如补骨脂、川楝子、山豆根等。具有泄火利水、通利血脉的关木通，因为含有马兜铃酸会导致严重的肾功能损害，而被中国食品药品监督管理局通报；木防己（行水，泻下焦湿热）也被证实有严重的肾功能损害；天花粉（清热泻火、生津止渴）、柴胡（解表退热、疏肝解郁、升举阳气）等常用中草药的不当使用，也会导致肾功能损害。除中草药单药外，一些中成药如“龙胆泻肝丸（关木通的肾功能损害）”、“克银丸”和“复方青黛丸”（土茯苓、青黛的肝功能损害）等也不能长期服用。因此，中草药无毒、无副作用的传统理念也面临挑战和改变。
有毒并非不能用 重点是选择
中草药治疗疾病是运用传统中医药理论，结合个体差异、医者经验、现代研究成果来对患者施治。
传统中医药理论是指在辨证施治理论指导下，病、证、方、药相互对应的灵活实践过程。这里重点强调病、证、方、药的统一性和关联性。还要特别注意中草药的性味、归经、功能以及配伍之间的相须（相互配伍增强效果）、相使（提高主要药物疗效）、相畏（一种药物的毒性被另一中味药物所减轻或消除）、相杀（一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用）、相恶（两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低）、相反（两种药物合用，能产生毒性反应或副作用）等配伍关系。
按照中医药理论，掌握以上规律，就能够灵活组方遣药，取得良好的疗效；反之，就疗效差或无效，甚至会产生毒性作用。
个体差异关系到患者的体质、疾病、喜恶等。过敏体质的患者对花粉类、动物蛋白敏感性强，容易产生过敏反应，轻者可见皮肤过敏，严重者会出现脏器功能损害；慢性肝病、慢性肾病患者，解毒与排毒功能较差，有毒中草药会加重肝肾功能损害；有癖好习惯的患者应用不喜欢或憎恶的中草药，就会出现胃肠道反应，影响消化功能。
医者经验是临床处方用药的关键。有的医生用大剂量附子、生半夏作为抗肿瘤治疗时，往往疗效很好，但对预期性不良反应要告诉患者，并指导煎煮方法，就不会出现不良反应；又例如生半夏、生南星有明显的毒性，但配上生姜就会减低毒性。尽管中医药古籍已有记载，但临床还是要靠医生的用药经验。
现代研究成果是指临床医生在用药过程中，除按照传统中医药理论外，还要结合现代研究进展，这样才能保证临床用药的安全性。在中医药历史记载中，尽管有神农尝百草不死的传说，可能是因为服药量少、时间有限以及有解毒药物等原因，当今不可效仿。
应用有“毒”中草药 注意要点
尽管一些中草药及其单体成分或有效成分的动物实验、人体观察具有一定或有很大的毒性。但也不能因为有毒而导致临床用药谨小慎微，给临床疗效带来限制。同时，也使一些具有良好疗效的中草药失去了特有的优势。因此，我认为，只要按照中医药理论、尊重科学知识、严格法律规范、留心观察病情就可以杜绝中草药导致的肝肾功能损害。
除非有丰富的临床用药经验，否则慎重开出带有十八反、十九畏的药物处方或具有限制性毒性中草药处方。如十八反中的半夏与乌头、人参与藜芦等，有明确报道或明文禁用的木防己、木通、生首乌等。
中草药临床应用并非越长越好，要按照疗程用药，杜绝有毒中草药连续服用。在临床上有毒中草药用药宜在两周以内，超过两周，要密切观察服药后病情变化，或定期检查血、尿、便常规，发现异常立即停药，并给予相应治疗。特别提醒：一些慢性病，如恶性肿瘤康复期、心脑血管疾病、免疫性疾病等，即使长期服用无毒中药，也要密切观察服药的不良反应，因为患此类疾病的人群是脏器损害的高危人群。治疗要依据病情定期更换处方，必要时可以采用间断性给药方法。对具有毒性、国家明文规定有毒性或文献报道（特别是临床报道）有毒性的中草药，要按照《中华人民共和国药典》剂量使用，不得超剂量用药，如雄黄、砒石、蜈蚣等。
提倡使用经方、经验方，因为这些方剂已有很长时间的临床应用，有些甚至千年以上，相对安全。慎重应用大处方，尤其是大剂量单味药。另外，大处方中各药物之间的相互作用还是未知数，长期服用会有潜在危险。
我们要相信科学、尊重科学，一些过去认为无毒的中药，经现代分析研究的确含有毒性成分，甚至毒性很大，长期应用会产生不可逆的脏器损害。所以，在当今医疗实践中，首先要考虑患者用药的安全性，保证临床用药不会对患者造成伤害，导致医源性疾病。
中草药并非无毒 关键在剂量
在大多数普通人眼中，应用中草药治疗疾病属于绿色疗法，取之天然，即使长期应用也不会产生明显毒性。但越来越多的动物实验和临床观察表明，中草药也有一定毒性，有些中草药毒性还非常明显。
一直被称为中药上品的何首乌（补肝肾、补血、乌发），目前临床应用很慎重，用药剂量不超过中华人民共和国药典剂量，用药时间也不超过两周。如果超剂量、时间应用，就会导致肝脏功能损害。临床表现身体疲乏、食欲不振、巩膜黄染等，如不及时治疗，就会发展为重症药物性肝炎，威胁生命。
川楝子（舒肝、行气止痛）常用于胸胁、脘腹胀痛，疝痛等治疗，但长期和超剂量应用就会谷丙转氨酶升高（中毒性肝炎）。有些中草药不但具有肝脏毒性，也具有肾脏毒性，如补骨脂、川楝子、山豆根等。具有泄火利水、通利血脉的关木通，因为含有马兜铃酸会导致严重的肾功能损害，而被中国食品药品监督管理局通报；木防己（行水，泻下焦湿热）也被证实有严重的肾功能损害；天花粉（清热泻火、生津止渴）、柴胡（解表退热、疏肝解郁、升举阳气）等常用中草药的不当使用，也会导致肾功能损害。除中草药单药外，一些中成药如“龙胆泻肝丸（关木通的肾功能损害）”、“克银丸”和“复方青黛丸”（土茯苓、青黛的肝功能损害）等也不能长期服用。因此，中草药无毒、无副作用的传统理念也面临挑战和改变。
有毒并非不能用 重点是选择
中草药治疗疾病是运用传统中医药理论，结合个体差异、医者经验、现代研究成果来对患者施治。
传统中医药理论是指在辨证施治理论指导下，病、证、方、药相互对应的灵活实践过程。这里重点强调病、证、方、药的统一性和关联性。还要特别注意中草药的性味、归经、功能以及配伍之间的相须（相互配伍增强效果）、相使（提高主要药物疗效）、相畏（一种药物的毒性被另一中味药物所减轻或消除）、相杀（一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用）、相恶（两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低）、相反（两种药物合用，能产生毒性反应或副作用）等配伍关系。
按照中医药理论，掌握以上规律，就能够灵活组方遣药，取得良好的疗效；反之，就疗效差或无效，甚至会产生毒性作用。
个体差异关系到患者的体质、疾病、喜恶等。过敏体质的患者对花粉类、动物蛋白敏感性强，容易产生过敏反应，轻者可见皮肤过敏，严重者会出现脏器功能损害；慢性肝病、慢性肾病患者，解毒与排毒功能较差，有毒中草药会加重肝肾功能损害；有癖好习惯的患者应用不喜欢或憎恶的中草药，就会出现胃肠道反应，影响消化功能。
医者经验是临床处方用药的关键。有的医生用大剂量附子、生半夏作为抗肿瘤治疗时，往往疗效很好，但对预期性不良反应要告诉患者，并指导煎煮方法，就不会出现不良反应；又例如生半夏、生南星有明显的毒性，但配上生姜就会减低毒性。尽管中医药古籍已有记载，但临床还是要靠医生的用药经验。
现代研究成果是指临床医生在用药过程中，除按照传统中医药理论外，还要结合现代研究进展，这样才能保证临床用药的安全性。在中医药历史记载中，尽管有神农尝百草不死的传说，可能是因为服药量少、时间有限以及有解毒药物等原因，当今不可效仿。
应用有“毒”中草药 注意要点
尽管一些中草药及其单体成分或有效成分的动物实验、人体观察具有一定或有很大的毒性。但也不能因为有毒而导致临床用药谨小慎微，给临床疗效带来限制。同时，也使一些具有良好疗效的中草药失去了特有的优势。因此，我认为，只要按照中医药理论、尊重科学知识、严格法律规范、留心观察病情就可以杜绝中草药导致的肝肾功能损害。
除非有丰富的临床用药经验，否则慎重开出带有十八反、十九畏的药物处方或具有限制性毒性中草药处方。如十八反中的半夏与乌头、人参与藜芦等，有明确报道或明文禁用的木防己、木通、生首乌等。
中草药临床应用并非越长越好，要按照疗程用药，杜绝有毒中草药连续服用。在临床上有毒中草药用药宜在两周以内，超过两周，要密切观察服药后病情变化，或定期检查血、尿、便常规，发现异常立即停药，并给予相应治疗。特别提醒：一些慢性病，如恶性肿瘤康复期、心脑血管疾病、免疫性疾病等，即使长期服用无毒中药，也要密切观察服药的不良反应，因为患此类疾病的人群是脏器损害的高危人群。治疗要依据病情定期更换处方，必要时可以采用间断性给药方法。对具有毒性、国家明文规定有毒性或文献报道（特别是临床报道）有毒性的中草药，要按照《中华人民共和国药典》剂量使用，不得超剂量用药，如雄黄、砒石、蜈蚣等。
提倡使用经方、经验方，因为这些方剂已有很长时间的临床应用，有些甚至千年以上，相对安全。慎重应用大处方，尤其是大剂量单味药。另外，大处方中各药物之间的相互作用还是未知数，长期服用会有潜在危险。
我们要相信科学、尊重科学，一些过去认为无毒的中药，经现代分析研究的确含有毒性成分，甚至毒性很大，长期应用会产生不可逆的脏器损害。所以，在当今医疗实践中，首先要考虑患者用药的安全性，保证临床用药不会对患者造成伤害，导致医源性疾病。