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【摘要】 目的：研究分析二维超声对宫外孕破裂出血的诊断价值。方法：选取2010年9月至2013年8月，在我院接受治疗的80例宫外孕破裂出血患者，所有患者均经手术和病理证实，观察分析宫外孕破裂出血的二维超声表现。结果：80例患者经二维超声诊断为宫外孕破裂出血76例，诊断的准确率95%（76/80），误诊率5%。结论：使用二维超声诊断宫外孕破裂出血的准确率极高，对于诊断和治疗都有着十分重要的临床价值。
【关键词】 二维超声宫外孕破裂出血诊断价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0235-01 宫外孕破裂出血是临床常见的妇产科急腹症之一，其中输卵管妊娠占到95%以上，是导致妊娠孕妇死亡的主要病因[1]。本次研究结合病理及手术诊断为标准，观察分析二维超声对宫外孕破裂出血的超声表现及其诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2011年9月至2013年8月，在我院接受治疗的80例宫外孕破裂出血患者，所有患者均经手术和病理证实。年龄22～49岁，平均年龄（36.6±3.9）岁；其中有明确停经史73例，由于月经不规律无法判断是否有停经史6例，病危无法叙述1例。大部分患者的临床表现为下腹部疼痛、肛门有坠涨感及排便感、下腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、宫颈疼痛等。经尿检HCG阳性或弱阳性72例，阴性8例。
1.2方法
研究仪器选用二维超声诊断仪（西门子-Antares），凸阵探头的频率为3.5～5MHz。检查前患者取仰卧位，对其进行常规扫描检查耻骨联合上方盆腔横、纵、斜断面扫查，观察子宫的大小、形态、内部回声、附件区有无包块及图像的特点等。此外，检查腹盆腔、肝肾间隙等有无积液，积液有多少。
2结果
2.1二维超声诊断结果
本次研究选取的80例患者中行二维超声诊断为宫外孕破裂出血的76例，诊断准确率为95%（76/80），误诊率为5%。
2.2二维超声图像的特征
①因为受到激素的影响，子宫会增大，但是官腔内无胚囊光环；子宫内膜显著增厚，回声增强，在子宫的中央位置，可见单环状无回声区的“假妊娠囊”。②在单侧附件区可见混合型包块，随着出血量的多少及不同的出血时间，在附件区可见不同类型的声像图；③在包块周围、子宫周围及子宫直肠窝可见液性暗区，个别患者在腹盆腔、肝肾间隙及脾肾间隙可见大量的液性暗区。
3讨论
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部分着床并发育，其中有95%以上的宫外孕为输卵管妊娠。由于输卵管肌层的血流丰富，一旦发生宫外孕破裂出血就会造成大量的出血而发生休克。在破裂组织周围会形成凝血块或未凝血液，二维超声的诊断图形表现为形态不规则、境界不清晰的回声，杂乱的混合性包块伴有腹盆腔积液。如果使用二维超声检查未发现宫腔内妊娠囊，而在子宫旁或者后方可见混合性包块和腹盆腔积液，个别病例的包块内可见胚芽和胎心搏动，则可以确诊为宫外孕。
采用二维超声诊断宫外孕破裂出血需要与卵巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂、附件炎性包块进行区分和鉴别：①卵巢囊肿破裂：采用二维超声检查显示子宫大小正常，内膜无增厚，无停经史，尿HCG检查显示阴性。②卵巢黄体破裂：无停经史、无阴道出现的情况，尿或血HCG检查显示阴性，一般发生在月经的中期，二维超声检查可见子宫大小正常，内膜无回声及增强表现，一侧附件区可见不均匀回声包块，出血量多时子宫直肠凹内可见液性暗区。③附件炎性包块：附件炎性包块的患者临床表现为腹痛、腹胀、发热、血WBC计数升高，采用二维超声检查可见子宫大小显示正常，内膜无回声增强表现，子宫周边回声境界不清晰，在附件区可见境界不清晰，回声不均包块，一般情况下为双侧。
宫外孕破裂出血属于妇产科中最常见的急腹症，患者的出血量极大，而且病情特别危急，在临床治疗时需要医生能够立即对患者做出疾病的鉴别和诊断，从而能够及时的采取合理而有效的治疗方案。如果患者的临床主要表现为下腹剧烈疼痛，采用超声，图像显示附件或盆腔有混合性包块，同时伴有盆腔甚至腹腔积液，医生应该想到上述的疾病[2]。采用二维超声声像图检查时，一定要注意观察子宫大小、子宫内膜的厚度、盆腔积液的内部回声等。对于患者的个人资料要尽可能的了解，例如详细询问月经史、性生活史及临床病史等，同时结合尿或血HCG检查、血常规检查等，进行综合全面的分析和判断[3]。本次研究结果显示，本次研究选取的80例患者中行二维超声诊断为宫外孕破裂出血的76例，诊断准确率为95%（76/80），误诊率为5%。笔者总结出现误诊原因主要是由于医生或检查者对于患者的个人资料的了解不够详细，还有一方面是因为患者的病情比较重，无法对自身的停经史和其他病史清晰的叙述，甚至出现血、尿HCG检查呈假阴性而造成漏诊和误诊；此外有的患者出现月经周期不规则时，而HCG检查呈假阳性，检查者就会误把不规则月经当作早期宫外孕流产阴道出血，而腹痛加重时误认为宫外孕破裂；如果患者没有进行常规的妇科检查或尿HCG检验，而直接采用B超检查，医生若直接依据B超检查的结果臆断，也会造成误诊现象。
综上所述，采用二维超声检查对宫外孕破裂出血的诊断和鉴别具有极高的临床价值，同时结合患者的临床病史、血或尿的HCG检查结果进行综合分析，能够为临床诊断和治疗提供可靠的依据，值得临床推广和应用。
参考资料
[1]李剑锋．二维超声对宫外孕破裂出血的诊断价值[J]．中国民康医学，2011，23（22）：2859．
[2]孙澜芳，贺兴峰．宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断（附43例分析）[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13（12）：185．
[3]张涛．宫外孕输卵管未破裂与破裂出血的超声诊断特征及鉴别诊断[J]．心理医生（下半月版），2012，（3）：171-171．
【关键词】 二维超声宫外孕破裂出血诊断价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0235-01 宫外孕破裂出血是临床常见的妇产科急腹症之一，其中输卵管妊娠占到95%以上，是导致妊娠孕妇死亡的主要病因[1]。本次研究结合病理及手术诊断为标准，观察分析二维超声对宫外孕破裂出血的超声表现及其诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2011年9月至2013年8月，在我院接受治疗的80例宫外孕破裂出血患者，所有患者均经手术和病理证实。年龄22～49岁，平均年龄（36.6±3.9）岁；其中有明确停经史73例，由于月经不规律无法判断是否有停经史6例，病危无法叙述1例。大部分患者的临床表现为下腹部疼痛、肛门有坠涨感及排便感、下腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、宫颈疼痛等。经尿检HCG阳性或弱阳性72例，阴性8例。
1.2方法
研究仪器选用二维超声诊断仪（西门子-Antares），凸阵探头的频率为3.5～5MHz。检查前患者取仰卧位，对其进行常规扫描检查耻骨联合上方盆腔横、纵、斜断面扫查，观察子宫的大小、形态、内部回声、附件区有无包块及图像的特点等。此外，检查腹盆腔、肝肾间隙等有无积液，积液有多少。
2结果
2.1二维超声诊断结果
本次研究选取的80例患者中行二维超声诊断为宫外孕破裂出血的76例，诊断准确率为95%（76/80），误诊率为5%。
2.2二维超声图像的特征
①因为受到激素的影响，子宫会增大，但是官腔内无胚囊光环；子宫内膜显著增厚，回声增强，在子宫的中央位置，可见单环状无回声区的“假妊娠囊”。②在单侧附件区可见混合型包块，随着出血量的多少及不同的出血时间，在附件区可见不同类型的声像图；③在包块周围、子宫周围及子宫直肠窝可见液性暗区，个别患者在腹盆腔、肝肾间隙及脾肾间隙可见大量的液性暗区。
3讨论
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部分着床并发育，其中有95%以上的宫外孕为输卵管妊娠。由于输卵管肌层的血流丰富，一旦发生宫外孕破裂出血就会造成大量的出血而发生休克。在破裂组织周围会形成凝血块或未凝血液，二维超声的诊断图形表现为形态不规则、境界不清晰的回声，杂乱的混合性包块伴有腹盆腔积液。如果使用二维超声检查未发现宫腔内妊娠囊，而在子宫旁或者后方可见混合性包块和腹盆腔积液，个别病例的包块内可见胚芽和胎心搏动，则可以确诊为宫外孕。
采用二维超声诊断宫外孕破裂出血需要与卵巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂、附件炎性包块进行区分和鉴别：①卵巢囊肿破裂：采用二维超声检查显示子宫大小正常，内膜无增厚，无停经史，尿HCG检查显示阴性。②卵巢黄体破裂：无停经史、无阴道出现的情况，尿或血HCG检查显示阴性，一般发生在月经的中期，二维超声检查可见子宫大小正常，内膜无回声及增强表现，一侧附件区可见不均匀回声包块，出血量多时子宫直肠凹内可见液性暗区。③附件炎性包块：附件炎性包块的患者临床表现为腹痛、腹胀、发热、血WBC计数升高，采用二维超声检查可见子宫大小显示正常，内膜无回声增强表现，子宫周边回声境界不清晰，在附件区可见境界不清晰，回声不均包块，一般情况下为双侧。
宫外孕破裂出血属于妇产科中最常见的急腹症，患者的出血量极大，而且病情特别危急，在临床治疗时需要医生能够立即对患者做出疾病的鉴别和诊断，从而能够及时的采取合理而有效的治疗方案。如果患者的临床主要表现为下腹剧烈疼痛，采用超声，图像显示附件或盆腔有混合性包块，同时伴有盆腔甚至腹腔积液，医生应该想到上述的疾病[2]。采用二维超声声像图检查时，一定要注意观察子宫大小、子宫内膜的厚度、盆腔积液的内部回声等。对于患者的个人资料要尽可能的了解，例如详细询问月经史、性生活史及临床病史等，同时结合尿或血HCG检查、血常规检查等，进行综合全面的分析和判断[3]。本次研究结果显示，本次研究选取的80例患者中行二维超声诊断为宫外孕破裂出血的76例，诊断准确率为95%（76/80），误诊率为5%。笔者总结出现误诊原因主要是由于医生或检查者对于患者的个人资料的了解不够详细，还有一方面是因为患者的病情比较重，无法对自身的停经史和其他病史清晰的叙述，甚至出现血、尿HCG检查呈假阴性而造成漏诊和误诊；此外有的患者出现月经周期不规则时，而HCG检查呈假阳性，检查者就会误把不规则月经当作早期宫外孕流产阴道出血，而腹痛加重时误认为宫外孕破裂；如果患者没有进行常规的妇科检查或尿HCG检验，而直接采用B超检查，医生若直接依据B超检查的结果臆断，也会造成误诊现象。
综上所述，采用二维超声检查对宫外孕破裂出血的诊断和鉴别具有极高的临床价值，同时结合患者的临床病史、血或尿的HCG检查结果进行综合分析，能够为临床诊断和治疗提供可靠的依据，值得临床推广和应用。
参考资料
[1]李剑锋．二维超声对宫外孕破裂出血的诊断价值[J]．中国民康医学，2011，23（22）：2859．
[2]孙澜芳，贺兴峰．宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断（附43例分析）[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13（12）：185．
[3]张涛．宫外孕输卵管未破裂与破裂出血的超声诊断特征及鉴别诊断[J]．心理医生（下半月版），2012，（3）：171-171．