目的 分析动态CT心肌灌注显像（CTP）对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值，比较两种定量分析指标[心肌血流量（MBF）比值与心肌血流储备（MFR）比值]评判心肌灌注显像结果的准确性，并比较CTP与冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR）对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值。方法 对疑似冠心病的患者行冠状动脉CT血管造影（CCTA）和CTP检查。CCTA图像采集后行CT-FFR检测，CTP在静息相、腺苷三磷酸（ATP）诱导负荷相采集图像，用西门子CT灌注软件进行图像分析。所有患者均接受有创冠状动脉造影（ICA）检查，并进一步行定量血流分数（QFR）检测以作为参考标准。利用负荷状态各节段的MBF与最大值比值算得的MBF比值以及由各节段负荷相与静息相MBF比值算得的MFR与所有节段平均值的比值得到的MFR比值，两种CTP的定量指标评估冠状动脉狭窄所致的心肌缺血，CT-FFR评估各支冠状动脉功能性狭窄的情况。通过分析各种评估方式的受试者工作特征曲线，计算敏感度、特异度、准确度等诊断效能指标以及与QFR结果的一致性，对各评估方式进行比较。结果 研究共纳入48例患者，分析132支血管，其中男23例，平均年龄（65±8）岁。在血管水平，MBF比值判断冠状动脉功能性狭窄的曲线下面积（AUC）为0.857（P＜0.001），敏感度、特异度、准确度分别为68.00%、89.72%、85.61%;MFR比值判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.824（P＜0.001），敏感度、特异度、准确度分别为64.00%、87.85%、83.33%;CT-FFR判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.896（P＜0.001），敏感度、特异度、准确度分别为84.00%、86.92%、86.36%。以上三种评估方法的AUC两两比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），而MFR比值较MBF比值需要更高的有效辐射剂量[（7.66±2.04）mSv比（3.76±1.09）mSv,P＜0.001]。CTP联合CT-FFR综合判断冠状动脉功能性狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为80.00%、96.26%、93.18%。与QFR结果的一致性分析显示，MBF比值、MFR比值、CT-FFR、CTP+CT-FFR的Kappa值分别为0.552、0.489、0.615和0.774。结论 CTP的两种定量指标诊断效能差异无统计学意义，但MBF比值有效辐射剂量更低，故可作为CTP评估方法的首选；CTP与CT-FFR具有相似的诊断效能，CTP联合CT-FFR可明显提高对冠状动脉病变的诊断效能，有助于为冠心病患者提供最佳的无创诊断结果。