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作者单位：415300 长沙医学院附属石门医院
通讯作者：李赛媚
【摘要】 目的 探讨子宫背带式缝合术与宫腔纱条填塞术在治疗剖宫产术中出血的应用价值。方法 将59例在本院行剖宫产而术中出现大出血患者随机分为观察组（子宫背带式缝合术）30例和对照组（宫腔纱条填塞术）29例；比较两组的手术时间、术中出血量、临床疗效及术后并发症。结果 两组均能有效控制出血（P＞0.05）；但观察组在手术时间、术中出血量及术后并发症上与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中出血较满意的一种措施。
【关键词】 剖宫产术； 产后出血； 宫腔纱条填塞； 子宫背带式缝合
随着围产医学的发展，剖宫产术已成为处理高危妊娠的一种重要手段，但术中大出血却是最常见的并发症之一，处理不当可发生严重后果，甚者危及生命。因此，如何及时有效的止血是产科医生亟待解决的问题。笔者所在医院产科自2009年以来对剖宫产术中出血的患者进行宫腔纱条填塞术和子宫背带式（B-Lynch）缝合术的对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月～2010年12月笔者所在医院共收治剖宫产术中大出血经常规子宫按摩、缩宫素、米索前列醇等药物治疗无效的患者59例，以产后出血量＞500 ml为诊断标准。将其中应用B-Lynch缝合术止血的30例设为观察组，另行宫腔纱条填塞术止血的29例设为对照组。两组患者的年龄、孕次、孕周、剖宫产指征等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 使用B-Lynch缝合术。将子宫托出，在距子宫切口左下缘3 cm、左侧缘3 cm，用缝线由外向内垂直进针，穿透子宫；由子宫腔内距子宫切口左上缘4 cm、左侧缘4 cm出针。将缝线拉向子宫底部左侧中外1/3交界部位，缝线绕过宫底，在子宫后壁相当于子宫下段切口水平处，自左向右，由外向内斜行进针，并依次穿透子宫全层，再在对应的右侧水平方向出针。缝线再次绕过子宫底拉至前壁，在对应左侧缝针处于子宫切口右侧相应位置出针。缓慢渐进性拉紧该缝线的首尾部后打结，使子宫呈纵向压缩状，再用可吸收线将子宫连续锁扣缝合［1］。
1.2.2 对照组 使用宫腔纱条填塞术。取高压灭菌的长1.5 m、宽6 cm的4层纱布，碘伏浸润拧干，用卵圆钳将纱布条一端，自宫底填塞，至子宫切口时，用卵圆钳将另一端从宫颈口送入阴道口。观察无活动性出血时，缝合子宫切口。纱条24 h后取出。
1.2.3 术后治疗 两组术后严密观察生命体征、子宫出血情况，给予高效抗生素预防感染，静脉滴注宫缩剂。
1.3 观察指标 观察两组止血术的手术时间、术中出血量、临床疗效及术后并发症情况。
1.4 疗效评定 有效：子宫收缩良好，出血量减少或停止。无效：子宫收缩仍不好，质软或顽固性出血，改用其他方法或子宫切除者。
1.5 统计学处理 所有数据用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验或秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量比较 见表1。
表1 两组手术时间、术中出血量比较（x±s）
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 临床疗效及术后并发症比较 观察组1例因完全性前置胎盘止血无效，其有效率为96.67%；对照组3例失败而改行子宫全切术，有效率为89.66%，两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后1～10 d体温2次超过38 ℃者1例，即产褥病1例，明显低于对照组的6例（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产术中及产后出血是产科常见的分娩期并发症，其发病急，出血快，短时间内即可出现失血性休克及弥散性血管内凝血，甚至须切除子宫而影响孕育。因此，剖宫产术中大出血的处理一直被产科医生视为最棘手的问题，及时有效地处理可以明显降低孕产妇的死亡率。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍［2］。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，且剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。在排除胎盘、凝血功能等因素外，应用常规的止血方法如按摩子宫、宫缩剂等，效果却不尽人意。
宫腔纱条填塞术是产科领域中较古老的方法，不但可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重产后出血患者的生育功能具有一定的意义。但本研究发现填塞纱条操作费时，易造成隐匿性出血，且易发生感染。B-Lynch缝合术是英国Milton Keynes医院报道的一种控制产后出血的新方法，通过缝线的走向加压可迫使子宫体收缩，能明显降低盆腔动脉搏动压而减少出血。本研究显示，与宫腔纱条填塞术比较，B-Lynch缝合术具有手术时间短、出血量及并发症小的优点（P＜0.05），但临床疗效比较差异不显著（P＞0.05）。表明两种止血方法均能有效控制剖宫产术中大出血，而B-Lynch缝合术更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者也不需承担抽取纱条发生再出血的危险。但是有文献报道B-Lynch缝合术对于中央性前置胎盘、子宫下段出血疗效较差［3］，这与观察组失败的1例相符。因此，临床上还需根据患者的具体病情进行选用。
参 考 文 献
［1］ 徐雁，年丽.子宫背带式缝合在剖宫产术中出血的应用.蚌埠医学院学报，2008，33（5）：588-589.
［2］ 陈小娣.产后出血防治的探讨.临床医学，2004，24（5）：28-29.
［3］ 傅波，陈进萍，杨义娣.B-Lynch缝线法治疗剖宫产术中出血效果观察.中国妇幼保健，2007,22（7）：949-950.
（收稿日期：2011-03-01）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：李赛媚
【摘要】 目的 探讨子宫背带式缝合术与宫腔纱条填塞术在治疗剖宫产术中出血的应用价值。方法 将59例在本院行剖宫产而术中出现大出血患者随机分为观察组（子宫背带式缝合术）30例和对照组（宫腔纱条填塞术）29例；比较两组的手术时间、术中出血量、临床疗效及术后并发症。结果 两组均能有效控制出血（P＞0.05）；但观察组在手术时间、术中出血量及术后并发症上与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中出血较满意的一种措施。
【关键词】 剖宫产术； 产后出血； 宫腔纱条填塞； 子宫背带式缝合
随着围产医学的发展，剖宫产术已成为处理高危妊娠的一种重要手段，但术中大出血却是最常见的并发症之一，处理不当可发生严重后果，甚者危及生命。因此，如何及时有效的止血是产科医生亟待解决的问题。笔者所在医院产科自2009年以来对剖宫产术中出血的患者进行宫腔纱条填塞术和子宫背带式（B-Lynch）缝合术的对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月～2010年12月笔者所在医院共收治剖宫产术中大出血经常规子宫按摩、缩宫素、米索前列醇等药物治疗无效的患者59例，以产后出血量＞500 ml为诊断标准。将其中应用B-Lynch缝合术止血的30例设为观察组，另行宫腔纱条填塞术止血的29例设为对照组。两组患者的年龄、孕次、孕周、剖宫产指征等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 使用B-Lynch缝合术。将子宫托出，在距子宫切口左下缘3 cm、左侧缘3 cm，用缝线由外向内垂直进针，穿透子宫；由子宫腔内距子宫切口左上缘4 cm、左侧缘4 cm出针。将缝线拉向子宫底部左侧中外1/3交界部位，缝线绕过宫底，在子宫后壁相当于子宫下段切口水平处，自左向右，由外向内斜行进针，并依次穿透子宫全层，再在对应的右侧水平方向出针。缝线再次绕过子宫底拉至前壁，在对应左侧缝针处于子宫切口右侧相应位置出针。缓慢渐进性拉紧该缝线的首尾部后打结，使子宫呈纵向压缩状，再用可吸收线将子宫连续锁扣缝合［1］。
1.2.2 对照组 使用宫腔纱条填塞术。取高压灭菌的长1.5 m、宽6 cm的4层纱布，碘伏浸润拧干，用卵圆钳将纱布条一端，自宫底填塞，至子宫切口时，用卵圆钳将另一端从宫颈口送入阴道口。观察无活动性出血时，缝合子宫切口。纱条24 h后取出。
1.2.3 术后治疗 两组术后严密观察生命体征、子宫出血情况，给予高效抗生素预防感染，静脉滴注宫缩剂。
1.3 观察指标 观察两组止血术的手术时间、术中出血量、临床疗效及术后并发症情况。
1.4 疗效评定 有效：子宫收缩良好，出血量减少或停止。无效：子宫收缩仍不好，质软或顽固性出血，改用其他方法或子宫切除者。
1.5 统计学处理 所有数据用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验或秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量比较 见表1。
表1 两组手术时间、术中出血量比较（x±s）
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 临床疗效及术后并发症比较 观察组1例因完全性前置胎盘止血无效，其有效率为96.67%；对照组3例失败而改行子宫全切术，有效率为89.66%，两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后1～10 d体温2次超过38 ℃者1例，即产褥病1例，明显低于对照组的6例（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产术中及产后出血是产科常见的分娩期并发症，其发病急，出血快，短时间内即可出现失血性休克及弥散性血管内凝血，甚至须切除子宫而影响孕育。因此，剖宫产术中大出血的处理一直被产科医生视为最棘手的问题，及时有效地处理可以明显降低孕产妇的死亡率。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍［2］。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，且剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。在排除胎盘、凝血功能等因素外，应用常规的止血方法如按摩子宫、宫缩剂等，效果却不尽人意。
宫腔纱条填塞术是产科领域中较古老的方法，不但可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重产后出血患者的生育功能具有一定的意义。但本研究发现填塞纱条操作费时，易造成隐匿性出血，且易发生感染。B-Lynch缝合术是英国Milton Keynes医院报道的一种控制产后出血的新方法，通过缝线的走向加压可迫使子宫体收缩，能明显降低盆腔动脉搏动压而减少出血。本研究显示，与宫腔纱条填塞术比较，B-Lynch缝合术具有手术时间短、出血量及并发症小的优点（P＜0.05），但临床疗效比较差异不显著（P＞0.05）。表明两种止血方法均能有效控制剖宫产术中大出血，而B-Lynch缝合术更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者也不需承担抽取纱条发生再出血的危险。但是有文献报道B-Lynch缝合术对于中央性前置胎盘、子宫下段出血疗效较差［3］，这与观察组失败的1例相符。因此，临床上还需根据患者的具体病情进行选用。
参 考 文 献
［1］ 徐雁，年丽.子宫背带式缝合在剖宫产术中出血的应用.蚌埠医学院学报，2008，33（5）：588-589.
［2］ 陈小娣.产后出血防治的探讨.临床医学，2004，24（5）：28-29.
［3］ 傅波，陈进萍，杨义娣.B-Lynch缝线法治疗剖宫产术中出血效果观察.中国妇幼保健，2007,22（7）：949-950.
（收稿日期：2011-03-01）
（本文编辑：陈丹云）