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自止血带常规用于骨科四肢手术来，它通过短时间阻断患肢的动、静脉血运，可减少四肢手术出血，使手术视野清晰，解剖层次清楚．能缩短手术时间，并减少术中输血，避免因输血带来的种种并发症而受到欢迎。但是如果使用不当，如压力过高、时间过长等则可引起神经麻痹、组织缺血坏死等并发症。而我科在大部分参考资料认为安全范围内使用止血带压力和时间的情况下发生下肢组织缺血坏死1例，现报告如下。