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【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】
【摘要】目的：探讨老年重症肺炎的临床特点，并总结治疗经验。方法：选取46例老年重症肺炎患者为研究对象，所有患者均给予对症治疗，分析临床特点，并观察疗效。结果：经有效治疗后，患者的治疗总有效率为80.44%（37/36），死亡率为6.5%（3/46）。结论：及早诊断并采取有效治疗措施，是降低老年重症肺炎患者死亡率的关键，必须引起足够重视。
【关键词】老年重症肺炎；临床特点；治疗方法
老年重症肺炎患者由于发病原因复杂，且容易并发呼吸衰竭、重要脏器功能衰竭等并发症，给临床治疗带来难度。本文结合46例老年重症肺炎患者的临床资料进行分析，总结临床特点及有效的治疗方法。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月01日-2014年6月30 日于我院就诊的老年重症肺炎患者46例为研究对象，男性患者26例，女性患者20例；患者年龄65-85岁，平均年龄（76.12±4.09）岁。所有患者均表现出不同程度的咳嗽、发热、肺部湿罗音等呼吸道感染症状。
1.2 方法
治疗前对患者进行X线片检查及实验室检查，实验室检查包括血清生化检查及痰培养检查。根据痰培养结果及患者的身体状况，给予高敏抗生素治疗、高压氧疗、平喘祛痰治疗、纠正水电解质紊乱及营养支持等，若合并呼吸衰竭则酌情使用机械通气治疗。
1.3 观察指标
观察实验室检查结果中患者的异常变化，并统计相应患者数量；同时根据X线片检出结果判断炎症部位及炎症浸润范围。
1.4 疗效评价标准[1]
显效：临床症状基本消失，实验室检查及X线片检查结果基本正常；有效：临床症状及各项辅助检查结果有所好转，但尚未恢复至正常；无效：治疗前后患者的症状及辅助检查结果无明显变化或死亡。总有效=显效率+有效率。同时统计死亡率。
1.5 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示。
2 结果
2.1 治疗效果
本组中共纳入46例老年重症肺炎患者，经上述治疗后，显效24例（52.18%），有效13例（28.26%），无效9例（19.56%）。其中有3例治疗无效后死亡，死亡率6.5%。
2.2 实验室检查及X线片检查结果
实验室检查结果显示，白细胞增高15例（32.61%），中性粒细胞计数增高23例（50.00%），C-反应蛋白浓度上升25例（54.35%）；低钠血症24例（52.17%），低钾血症17例（36.96%），低蛋白质血症12例（26.09%）。痰培养结果显示主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌。X线片检测结果表明，左侧炎症患者15例，右侧炎症13例，双侧炎症18例。46例患者中有16例为大片状阴影，30例为小片状或斑状阴影。
3 讨论
3.1 老年重症患者的临床特点分析
老年重症肺炎是指年龄≥65岁，经临床表现及影像学检查，排除其它肺部非炎性疾病，且伴有不同程度的意识障碍、呼吸频率≥35次/min，即可诊断为老年重症肺炎。老年重症肺炎的临床特点主要表现为以下几点：（1）患者大多合并有明显的水电解质紊乱，其中尤以低钠血症为主，有报道指出老年重症患者低钠血症的发生率约为60.00%[2]。本组研究显示低钠血症患者比例为52.17%，符合上述几率。低钠血症可导致脑水肿，容易误诊为脑血管疾病而造成误诊。（2）缺乏典型的临床表现。老年患者由于咳嗽反射降低，导致缺乏明显的呼吸道症状，其首发症状主要表现为不同程度的意识障碍或食欲减退等，极易造成误诊或漏诊；（3）慢性基础疾病较多。有研究指出，慢性基础疾病是引发老年重症肺炎的独立危险因素之一[3]。且慢性基础疾病还会导致不同类型的严重并发症，故积极治疗基础疾病，对于老年重症肺炎患者的预防及治疗均有重要意义。（4）病情发展较快。老年患者由于细胞免疫及体液免疫的功能明显下降，一旦发生感染，则病原菌将大量繁殖，导致病情在较短时间内出现明显加重。
3.2 老年重症肺炎患者的治疗要点
针对上述临床特点，我们可将老年重症肺炎患者的治疗关键总结如下：第一，应结合患者的药敏反应测试结果及其痰培养结果，选取合适的抗生素，尽量避免选用对肝肾等重要脏器有明显毒性作用的抗生素；同时也应结合患者的抗生素使用史，以免出现耐药病菌，加大治疗难度。（2）适量使用祛痰止咳类药物，注意减少强效止咳剂类药物的使用，以免对咳嗽中枢产生抑制作用，不利于痰液排出，导致病情的进一步加重[4]。（3）积极纠正水电解质平衡，最大限度地避免低钠血症或低钾血症，有效预防意识障碍。（4）给予充足的营养支持，通过提高患者机体的自我免疫功能，促进病情恢复。本组研究显示，经上述治疗后，治疗总有效率为80.44%。
综上所述，及早诊治、积极控制并发症，是老年重症肺炎患者的治疗关键，需引起重视。
参考文献
[1]张辉.老年重症肺炎患者的临床分析34例[J].中国社区医师（医学专业），2012，11（13）：140.
[2]樊小松，顾亚萍，罗琪波，等.老年重症肺炎的临床特点及诊治体会[J].中国实用医药，2014，21（17）：33-34.
[3]陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J].临床肺科杂志，2011，04（08）：499-501.
[4]王旭东.老年重症肺炎132例临床分析[A].中国航天科工集团公司.第二十八届航天医学年会暨第十一届航天护理年会论文集[C].中國航天科工集团公司，2012：2
【摘要】
【摘要】目的：探讨老年重症肺炎的临床特点，并总结治疗经验。方法：选取46例老年重症肺炎患者为研究对象，所有患者均给予对症治疗，分析临床特点，并观察疗效。结果：经有效治疗后，患者的治疗总有效率为80.44%（37/36），死亡率为6.5%（3/46）。结论：及早诊断并采取有效治疗措施，是降低老年重症肺炎患者死亡率的关键，必须引起足够重视。
【关键词】老年重症肺炎；临床特点；治疗方法
老年重症肺炎患者由于发病原因复杂，且容易并发呼吸衰竭、重要脏器功能衰竭等并发症，给临床治疗带来难度。本文结合46例老年重症肺炎患者的临床资料进行分析，总结临床特点及有效的治疗方法。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月01日-2014年6月30 日于我院就诊的老年重症肺炎患者46例为研究对象，男性患者26例，女性患者20例；患者年龄65-85岁，平均年龄（76.12±4.09）岁。所有患者均表现出不同程度的咳嗽、发热、肺部湿罗音等呼吸道感染症状。
1.2 方法
治疗前对患者进行X线片检查及实验室检查，实验室检查包括血清生化检查及痰培养检查。根据痰培养结果及患者的身体状况，给予高敏抗生素治疗、高压氧疗、平喘祛痰治疗、纠正水电解质紊乱及营养支持等，若合并呼吸衰竭则酌情使用机械通气治疗。
1.3 观察指标
观察实验室检查结果中患者的异常变化，并统计相应患者数量；同时根据X线片检出结果判断炎症部位及炎症浸润范围。
1.4 疗效评价标准[1]
显效：临床症状基本消失，实验室检查及X线片检查结果基本正常；有效：临床症状及各项辅助检查结果有所好转，但尚未恢复至正常；无效：治疗前后患者的症状及辅助检查结果无明显变化或死亡。总有效=显效率+有效率。同时统计死亡率。
1.5 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示。
2 结果
2.1 治疗效果
本组中共纳入46例老年重症肺炎患者，经上述治疗后，显效24例（52.18%），有效13例（28.26%），无效9例（19.56%）。其中有3例治疗无效后死亡，死亡率6.5%。
2.2 实验室检查及X线片检查结果
实验室检查结果显示，白细胞增高15例（32.61%），中性粒细胞计数增高23例（50.00%），C-反应蛋白浓度上升25例（54.35%）；低钠血症24例（52.17%），低钾血症17例（36.96%），低蛋白质血症12例（26.09%）。痰培养结果显示主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌。X线片检测结果表明，左侧炎症患者15例，右侧炎症13例，双侧炎症18例。46例患者中有16例为大片状阴影，30例为小片状或斑状阴影。
3 讨论
3.1 老年重症患者的临床特点分析
老年重症肺炎是指年龄≥65岁，经临床表现及影像学检查，排除其它肺部非炎性疾病，且伴有不同程度的意识障碍、呼吸频率≥35次/min，即可诊断为老年重症肺炎。老年重症肺炎的临床特点主要表现为以下几点：（1）患者大多合并有明显的水电解质紊乱，其中尤以低钠血症为主，有报道指出老年重症患者低钠血症的发生率约为60.00%[2]。本组研究显示低钠血症患者比例为52.17%，符合上述几率。低钠血症可导致脑水肿，容易误诊为脑血管疾病而造成误诊。（2）缺乏典型的临床表现。老年患者由于咳嗽反射降低，导致缺乏明显的呼吸道症状，其首发症状主要表现为不同程度的意识障碍或食欲减退等，极易造成误诊或漏诊；（3）慢性基础疾病较多。有研究指出，慢性基础疾病是引发老年重症肺炎的独立危险因素之一[3]。且慢性基础疾病还会导致不同类型的严重并发症，故积极治疗基础疾病，对于老年重症肺炎患者的预防及治疗均有重要意义。（4）病情发展较快。老年患者由于细胞免疫及体液免疫的功能明显下降，一旦发生感染，则病原菌将大量繁殖，导致病情在较短时间内出现明显加重。
3.2 老年重症肺炎患者的治疗要点
针对上述临床特点，我们可将老年重症肺炎患者的治疗关键总结如下：第一，应结合患者的药敏反应测试结果及其痰培养结果，选取合适的抗生素，尽量避免选用对肝肾等重要脏器有明显毒性作用的抗生素；同时也应结合患者的抗生素使用史，以免出现耐药病菌，加大治疗难度。（2）适量使用祛痰止咳类药物，注意减少强效止咳剂类药物的使用，以免对咳嗽中枢产生抑制作用，不利于痰液排出，导致病情的进一步加重[4]。（3）积极纠正水电解质平衡，最大限度地避免低钠血症或低钾血症，有效预防意识障碍。（4）给予充足的营养支持，通过提高患者机体的自我免疫功能，促进病情恢复。本组研究显示，经上述治疗后，治疗总有效率为80.44%。
综上所述，及早诊治、积极控制并发症，是老年重症肺炎患者的治疗关键，需引起重视。
参考文献
[1]张辉.老年重症肺炎患者的临床分析34例[J].中国社区医师（医学专业），2012，11（13）：140.
[2]樊小松，顾亚萍，罗琪波，等.老年重症肺炎的临床特点及诊治体会[J].中国实用医药，2014，21（17）：33-34.
[3]陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J].临床肺科杂志，2011，04（08）：499-501.
[4]王旭东.老年重症肺炎132例临床分析[A].中国航天科工集团公司.第二十八届航天医学年会暨第十一届航天护理年会论文集[C].中國航天科工集团公司，2012：2