探讨固定管径通道（microendoscopic discectomy，MED）辅助下微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）与可扩张通道（Quadrant通道）辅助下MIS-TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的临床疗效。
方法回顾性分析2015年5月至2017年10月接受MIS-TLIF手术治疗59例退变性腰椎管狭窄症患者的病历资料。根据微创手术采用辅助通道的不同，将59例患者分为MED组（27例）与Quadrant组（32例），所有患者术后随访11~29个月，平均18.5个月。主要观察指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后肌酸激酶（creatine kinase，CK）变化程度、融合率、多裂肌萎缩程度、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）。
结果MED组手术时间（161.7± 22.4）min，相对于Quadrant组（145.6±19.4）min较长（t=4.541，P< 0. 01）；MED组术中出血量（138.1±26.9）ml，较Quadrant组（155.6±21.5）ml减少（t=-2.724，P< 0. 01）；MED组术后卧床时间（2.3±0.7）d，较Quadrant组（3.5±1.1）d缩短（t=-4.564，P< 0. 01）。与Quadrant组相比，MED组术后第1、3天CK水平升高程度较低（P < 0. 01)，术后第5天两组患者CK均恢复到正常水平。MED组术后第3天及12个月腰背痛VAS评分较Quadrant组降低（P< 0. 05）；术后3个月两组VAS评分和ODI的差异均无统计学意义（P > 0. 05）；术后6、12个月MED组ODI均低于Quadrant组（P< 0. 05）。MED组融合率为88.9%（24/27），Quadrant组融合率为93.8%（30/32），两组的差异无统计学意义。术后1年MED组10例患者和Quadrant组12例患者复查腰椎MRI，测量多裂肌面积计算手术前后萎缩比，MED组为0.12±0.05，Quadrant组为0.22 ±0.04，MED组腰背肌肌肉萎缩程度较轻（t=-2.428，P< 0.05）。两组患者术中各发生1例硬脊膜囊破裂，即予明胶海绵联合纤维蛋白胶进行封堵，术后均未发生脑脊液漏；Quadrant组1例患者发生切口表皮坏死致延迟愈合，另1例发生脂肪液化。
结论固定管径通道（MED）较可扩张通道（Quadrant）辅助下MIS-TLIF具有出血少、创伤小、恢复快等优点,且可减少术后切口并发症发生率。