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摘要：糖尿病足病因病机复杂，中医学认为以虚为主，以瘀为标，气血亏耗、阴阳俱虚，导致气滞淤血、血行不畅，气血不能达于四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，以致出现肿胀、疼痛、冷感和溃烂。因此，调补助气血，滋补肝肾、活血通络、清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。采用中医辨证施护，口服用中药配合外用熏，可明显提高疗效，为临床简便、有效的治疗方法。针对糖尿病足的发病因素。在控制糖尿病、治疗神经病变及改善下肢血液循环的同时，做好糖尿病足患者的护理工作，才能取得较好的临床效果。
关键词：糖尿病足 治疗 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0441-01
糖尿病足病因病机复杂，中医学认为以虚为主，以瘀为标，气血亏耗、阴阳俱虚，导致气滞淤血、血行不畅，气血不能达于四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，以致出现肿胀、疼痛、冷感和溃烂。因此，调补助气血，滋补肝肾、活血通络、清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。针对糖尿病足的发病因素，在控制糖尿病、治疗神经病变及改善下肢血液循环的同时，做好糖尿病足患者的护理工作，才能取得较好的临床效果。现将护理体会浅谈如下。
1 药物治疗
对于糖尿病足患者，在积极配合主治医生接受治疗的前提下。可以采用外用方法局部治疗。用黄芩、黄连、黄柏、大黄、白芷、红花等煎汤剂外用，调金黄散外敷。无论有无溃破，均可用中药熏洗，方药组成：黄芪30-45g、生地30g、丹参20g、桂枝15g、地龙15g、牛膝15g、川芎20g、附子5g加减。局部红肿热痛者加金银花30g、紫花地丁30g；合并溃疡及久治伤口不愈者加党参30g、白术30g、升麻30g。方法：将药加冷水4000ml浸泡20min慢火煮沸25min，倒入盆中放置在中药熏洗架上。将双下肢置于合适位置，用浴巾围住下肢及盆，使药液热气熏于患处。待药液温度降至38-45℃时，揭去浴巾，将患肢浸泡于药液中，每日1剂，熏洗2次，10天为一疗程。有包扎伤口者，每日1次，合并严重坏疽、发烧、酸中毒以及较重的高血压、冠心病者，应待病情稳定后方可应用。针灸：血海、足三里、解溪为主穴，申脉、照海、三阴交、昆仑、太溪为配穴，手法以强刺激为主，留针10-15分钟。经过上述治疗患肢麻木、疼痛、冷感等临床症状消失或基本消失，感觉神经传导速度较治疗前增加。
2 做好患者皮肤护理
每日检查足部，观察皮肤情况，注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、温度，有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性；糖尿病足患者皮肤易发生感染，要尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害，保持皮肤清洁，每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15-20min，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，仔细地观察双足。对有足癣感染者，则用有抗真菌、护肤作用的中药清洗：黄花30g、土大黄30g、白芨15g、生甘草10g，每日1剂渍洗；注意保暖，尤其是在冬天，要穿软而宽松的棉袜、棉鞋。对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的润滑油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒液；指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。糖尿病足皮肤溃疡形成后采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的三黄洗剂：生大黄、生黄柏、生黄芩各30g加水3000ml煎20min，浸泡患足，38℃左右，每次20-30min，然后局部用红外线照射，距离30-50cm，每次15min。对于溃疡较深，脓液及坏死组织较多的患者，行切开引流或清创，用分步蚕食法清除坏死组织，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，然后用三黄洗剂浸泡、红外线照射，再选用双黄连、赛胃安、维生素E等交替涂敷创面。对于恢复期创面，肉芽新鲜脓液较少时，泡足后，用中药生肌玉红膏外敷，以助生肌收口。对于较深的局部溃疡，可用氧气罩对准创面进行氧疗，每天一次，每次30-60分钟。
3 做好糖尿病足患者的心理及生活护理
由于糖尿病足常发生于病程长，合并严重代谢紊乱的中老年患者，严重者须截肢治疗，不仅使患者遭受巨大的精神打击，且带来严重的经济负担，严重威胁着糖尿病患者的健康。因此，应加强心理护理和卫生宣教，具体讲解糖尿病足的预防知识，如避免烫伤、摔伤，注意保持皮肤完整。在日常工作中根据患者的年龄、性格、习惯、知识层次、所处家族及社会环境，分析患者的心理状况，做好相应护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。教育患者要合理分配饮食，应增加蛋白质的含量，严格控制导致高血脂及各种动脉硬化的因素，并以此作为预防糖尿病足的长期任务，使患者血管病变延缓发展。注意患肢血液循环情况。糖尿病足的患者要密切注意其足背动脉搏动情况及皮肤颜色的变化。如果足背动脉搏动消失，皮肤变白或呈黯红色，提示局部缺血，此时应加强血糖控制力度，给予活血化瘀、降低血液黏稠度、营养神经等药物治疗。若足部皮肤由黯红色转为紫红色甚至黑色，提示局部缺血缺氧较重易形成坏疽。此时除应用上述药物治疗外，还应早期、足量、高效、联合应用抗生素，控制感染。
4 运动指导
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是有体质因素、忧思郁怒、外感邪毒劳倦损伤、嗜食醇酒肥甘等多种因素致肺燥、胃热、肾虚而成，病机主要是燥热偏盛、阴津亏耗。临床护理体会到对消渴患者根据辨证分型采取针对性的护理措施，给予情志、起居、饮食、运动等方面的中医护理干预，改善了糖尿病患者的生理、心理、社会功能，提高了生活质量，对于改善症状、控制病情、延长生命具有积极意义。糖尿病病人仅仅控制饮食是不够的，更重要的在于保持饮食运动的平衡。运动可以改善肌糖原氧化代谢，可增加心肺的功能，减少高血压及冠状动脉的疾病，保持正常的体重，增加胰岛素受体的敏感性，从而达到降血糖的目的，还可防止和延缓并发症的发生发展。运动要从实际出发，遵循循序渐进与适度原则，运动应有规律，尽量做全身运动。运动的形式多种多样，糖尿病病人运动宜选有氧运动为宜，如打太极拳、散步、慢跑、骑自行车、气功、健身操等。每次运动量不宜过大，以个人爱好及条件选择，运动时间一般选择在餐后1小时。
关键词：糖尿病足 治疗 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0441-01
糖尿病足病因病机复杂，中医学认为以虚为主，以瘀为标，气血亏耗、阴阳俱虚，导致气滞淤血、血行不畅，气血不能达于四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，以致出现肿胀、疼痛、冷感和溃烂。因此，调补助气血，滋补肝肾、活血通络、清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。针对糖尿病足的发病因素，在控制糖尿病、治疗神经病变及改善下肢血液循环的同时，做好糖尿病足患者的护理工作，才能取得较好的临床效果。现将护理体会浅谈如下。
1 药物治疗
对于糖尿病足患者，在积极配合主治医生接受治疗的前提下。可以采用外用方法局部治疗。用黄芩、黄连、黄柏、大黄、白芷、红花等煎汤剂外用，调金黄散外敷。无论有无溃破，均可用中药熏洗，方药组成：黄芪30-45g、生地30g、丹参20g、桂枝15g、地龙15g、牛膝15g、川芎20g、附子5g加减。局部红肿热痛者加金银花30g、紫花地丁30g；合并溃疡及久治伤口不愈者加党参30g、白术30g、升麻30g。方法：将药加冷水4000ml浸泡20min慢火煮沸25min，倒入盆中放置在中药熏洗架上。将双下肢置于合适位置，用浴巾围住下肢及盆，使药液热气熏于患处。待药液温度降至38-45℃时，揭去浴巾，将患肢浸泡于药液中，每日1剂，熏洗2次，10天为一疗程。有包扎伤口者，每日1次，合并严重坏疽、发烧、酸中毒以及较重的高血压、冠心病者，应待病情稳定后方可应用。针灸：血海、足三里、解溪为主穴，申脉、照海、三阴交、昆仑、太溪为配穴，手法以强刺激为主，留针10-15分钟。经过上述治疗患肢麻木、疼痛、冷感等临床症状消失或基本消失，感觉神经传导速度较治疗前增加。
2 做好患者皮肤护理
每日检查足部，观察皮肤情况，注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、温度，有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性；糖尿病足患者皮肤易发生感染，要尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害，保持皮肤清洁，每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15-20min，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，仔细地观察双足。对有足癣感染者，则用有抗真菌、护肤作用的中药清洗：黄花30g、土大黄30g、白芨15g、生甘草10g，每日1剂渍洗；注意保暖，尤其是在冬天，要穿软而宽松的棉袜、棉鞋。对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的润滑油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒液；指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。糖尿病足皮肤溃疡形成后采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的三黄洗剂：生大黄、生黄柏、生黄芩各30g加水3000ml煎20min，浸泡患足，38℃左右，每次20-30min，然后局部用红外线照射，距离30-50cm，每次15min。对于溃疡较深，脓液及坏死组织较多的患者，行切开引流或清创，用分步蚕食法清除坏死组织，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，然后用三黄洗剂浸泡、红外线照射，再选用双黄连、赛胃安、维生素E等交替涂敷创面。对于恢复期创面，肉芽新鲜脓液较少时，泡足后，用中药生肌玉红膏外敷，以助生肌收口。对于较深的局部溃疡，可用氧气罩对准创面进行氧疗，每天一次，每次30-60分钟。
3 做好糖尿病足患者的心理及生活护理
由于糖尿病足常发生于病程长，合并严重代谢紊乱的中老年患者，严重者须截肢治疗，不仅使患者遭受巨大的精神打击，且带来严重的经济负担，严重威胁着糖尿病患者的健康。因此，应加强心理护理和卫生宣教，具体讲解糖尿病足的预防知识，如避免烫伤、摔伤，注意保持皮肤完整。在日常工作中根据患者的年龄、性格、习惯、知识层次、所处家族及社会环境，分析患者的心理状况，做好相应护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。教育患者要合理分配饮食，应增加蛋白质的含量，严格控制导致高血脂及各种动脉硬化的因素，并以此作为预防糖尿病足的长期任务，使患者血管病变延缓发展。注意患肢血液循环情况。糖尿病足的患者要密切注意其足背动脉搏动情况及皮肤颜色的变化。如果足背动脉搏动消失，皮肤变白或呈黯红色，提示局部缺血，此时应加强血糖控制力度，给予活血化瘀、降低血液黏稠度、营养神经等药物治疗。若足部皮肤由黯红色转为紫红色甚至黑色，提示局部缺血缺氧较重易形成坏疽。此时除应用上述药物治疗外，还应早期、足量、高效、联合应用抗生素，控制感染。
4 运动指导
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是有体质因素、忧思郁怒、外感邪毒劳倦损伤、嗜食醇酒肥甘等多种因素致肺燥、胃热、肾虚而成，病机主要是燥热偏盛、阴津亏耗。临床护理体会到对消渴患者根据辨证分型采取针对性的护理措施，给予情志、起居、饮食、运动等方面的中医护理干预，改善了糖尿病患者的生理、心理、社会功能，提高了生活质量，对于改善症状、控制病情、延长生命具有积极意义。糖尿病病人仅仅控制饮食是不够的，更重要的在于保持饮食运动的平衡。运动可以改善肌糖原氧化代谢，可增加心肺的功能，减少高血压及冠状动脉的疾病，保持正常的体重，增加胰岛素受体的敏感性，从而达到降血糖的目的，还可防止和延缓并发症的发生发展。运动要从实际出发，遵循循序渐进与适度原则，运动应有规律，尽量做全身运动。运动的形式多种多样，糖尿病病人运动宜选有氧运动为宜，如打太极拳、散步、慢跑、骑自行车、气功、健身操等。每次运动量不宜过大，以个人爱好及条件选择，运动时间一般选择在餐后1小时。