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医疗服务和药品价格涉及人民群众切身利益，做好医疗服务和药品价格管理工作，切实减轻患者负担，是践行“三个代表”重要思想、执政为民的具体体现。近些年，国家采取了降低药品价格、规范医疗服务收费、实行价格公示和费用清单、纠正医药行风等措施，取得了很大成效，但医疗服务和药品价格仍是群众反映较为强烈的热点问题。
一、现状和根源
（一）医疗费用增长速度超过人民群众收入增长速度，使群众感觉看病贵
我国医疗总费用从1990年的743亿元增至2002年的5684.6亿元，增长7.7倍。农村居民家庭人均收入从1990年的686.3元增至2002年的2475.6元，增长3.6倍，城镇居民家庭人均可支配收入则由1990年的1510.2元增至2002年的7702.8元，增长5.1倍。人均医疗消费支出占消费总支出比例，城镇居民由1990年的2%上升至2001年的6.5%，农村居民由3.2%上升至5.5%。
（二）现代医疗技术及设备的迅速普及和多种优质服务项目的推广，提高了疾病治愈好转率，也提高了医疗费用
我国目前的医疗技术条件居世界第34位，某些中等城市的CT等大型高精尖设备数量超过英国全国的数量，但我国人均国民生产总值却居世界132个国家的第103位，也就是说我国国民用世界后1/4位的经济条件，享用着世界前1/4位的医疗条件。而部分医务人员为了追逐利润，不切需要地提高检查手段，不合理地使用高精尖设备，人为地提高了治疗费用。
（三）部分政府定价药品的价格还没有降到合理水平
一方面，企业想尽办法编造虚假生产成本，或“改规格、换包装”，躲避价格管理。另一方面，价格主管部门人员少、工作重，缺少医药价格评审专业人员，对药品生产成本信息掌握有限，药品定价时还受到弥补医疗服务收费不足等因素影响，导致相当一部分药品价格存在“水分”。
（四）现有药品生产流通体制导致药品价格虚高，加重了群众经济负担
我国的医药行业总体处于过剩状态，药品生产企业5000多家，批发零售企业1.3万多家，大多数药厂和流通企业低水平重复建设，导致了企业间的恶性竞争。由此产生的药品回扣强烈刺激着医务人员开高回扣药、多开药，不仅加重患者负担，还严重损害患者身心健康，产生细菌、病毒耐药等严峻的社会问题。
（五）现有医疗卫生体制造成“以药养医”的过度医疗，导致医药费用居高不下
目前，我国的医院大多系卫生行政部门的下属差额拨款事业单位，卫生行政部门既办医院又监管医院，实际上是“总院长”。国家对公立医院拨款明显不足，导致医院为维持正常运转和发展，最大限度地追逐经济利益；同时，医院为了避免吃大锅饭，人浮于事，将医务人员的收费额与其报酬挂钩。这种情况下，医务人员为提高业务量，增加个人收入，必然开大处方、滥检查，造成过度医疗。医务人员业务增长，收入增多，医院效益提高，卫生行政部门也能保一方平安，甚至作为“总院长”还可收取医院费用，从中受益。对现实中存在的过度医疗，从主管部门到医务人员难免采取睁一只眼闭一只眼的态度。
（六）医疗市场缺乏有效竞争，医院自身没有降低医疗费用的压力
我国的公立医疗机构既是社会福利性的，又带有市场性质，但市场竞争格局尚未完全形成，医疗垄断局面仍然存在，民营医院竞争力明显较弱，医疗服务和药品价格因医疗市场机制缺失而难以降低。如果全面放开医疗市场，将公立医院拍卖私有化，过度的市场竞争，则可能会导致医疗质量明显下降。卫生行政部门由于监管力量有限，也难以确保市场规范，而且还会出现国有资产流失和公共卫生工作得不到落实等问题。
二、对策及思考
（一）建立新的医疗机构分类管理制度，实施不同的价格和财税政策
将医疗机构分为营利性与非营利性，国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，对公立的非营利性医疗机构，按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格并给予相应的税收优惠政策；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格按政府指导价执行，但可以享受优惠政策；而营利性医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价，不仅不享受政府补助，还必须照章纳税。国家要保证非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，以维护医疗行业在整体上的公益性和非营利性，保障公民在获得医疗保健服务方面的公平，形成对营利性医疗机构的价格竞争，抑制其过分提高医疗费用；将营利性医疗机构让位于民间资本，适度发展民营医院，以提高医疗机构之间的竞争，促使公立和其他非营利性医疗机构提高效率和服务意识。
（二）科学合理定价，加强医疗服务和药品价格监督检查
价格主管部门要加强医药价格评审力量，严把成本审核关，科学合理定价。继续完善药品招标采购制度，不断扩大药品招标采购品种和范围，把绝大多数医院和药品纳入到集中招标采购中。批准的最高零售药品价格应作为药品法定标识印制在药品包装上，以利于群众监督。严格监管医院对医疗服务价格政策的执行、清理现行医疗服务收费项目，取缔乱收费和重复收费项目，合并被分解的收费项目，要按《全国医疗服务价格项目规范》，统一医疗服务价格项目的名称、服务内容和服务标准，尤其要防止医药分家后，医疗机构提高服务费用价格，导致患者更加不堪重负。要将医疗机构所有审批后的医疗服务收费项目和药品价格全部输入计算机管理，与价格主管部门联网，并向社会公布，以备监管部门和群众随时监督。积极推进明码标价工作，在醒目位置公示医院药房的药品价格，实行住院患者每日医疗服务收费和用药品种、数量及价格“一日清单”制度。
（三）加大医药卫生体制改革力度，从深层次上解决医疗服务和药品价格问题
价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位、医疗保险制度不健全，以及药品市场发育滞后等。首先，按管办分开原则，将卫生监督职能从卫生行政部门中分离出来。卫生行政部门下属的卫生监督所履行着卫生行政部门交付的卫生综合执法职能，但对卫生行政部门的所属单位医疗机构的监督很难做到铁面无私。如果成立独立、权威的卫生监督局可以彻底切断卫生监督与医疗机构的隶属关系，解决管办不分的矛盾，对不按医疗常规诊治、不合理用药、滥检查、医疗质量低劣的诊疗行为依法查处。其次，公立医疗机构要进行脱胎换骨的改革。根据行业特点，保持公有体制不改变，但要按市场机制经营，实行院长聘任制和任期目标责任制，卫生技术人员资格准入制和聘用制，择优聘用具有高尚医德和精湛医术的医务人员，彻底解决医疗机构人浮于事和能进不能出的顽症，改善服务态度，提高医疗质量和市场竞争力。再次，科学制定医务人员分配制度，合理提高医疗技术劳务价格。医务人员的个人报酬不与处方金额挂钩，而以医疗质量、就诊和住院人次、诊治工作时间和强度、治愈好转率、科技含量、群众满意度等作为标准。最后，制定全国统一、规范、严厉的考核标准和奖惩机制。对医院领导、科室负责人的考核和医院的财政补助，应以质量管理指标和群众满意度为主要标准。对一些医德差、水平低、过度医疗、唯利是图的医务人员，依据有关规定从重处罚，直至终生取销行医资格，对其院长因聘任失察、教育不严给予行政处罚，彻底纠正行业不正之风；对医德高尚、医术精湛医务人员和人民满意医院院长给予奖励。
（四）规范药品生产经营，积极推进医药分家，降低药品虚高价格
目前，国家食品药品监督管理局正在开展药品生产企业GMP认证和经营企业GSP认证，提高药品生产和经营准入门槛，扶持并规范大企业，让小厂、小店自然退出。届时，将有近2/5的药厂、1/3的药品经营企业不符合要求而被淘汰，一批药品研发、制造、经营的大型医药集团将会脱颖而出，药品生产和经营必然出现规模效益，进入有序竞争状态。进行医疗卫生补偿机制改革，积极推行医药分开核算、分别管理，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益关系，铲除高定价、高折扣生存的土壤，从源头上保证药品质量，降低药品虚高价格。
（五）合理配置医疗资源，降低医疗服务成本
我国医疗设备的使用，远远低于国外平均水平，存在不必要的资源闲置和浪费。为了能够及早赚回投入的资金，各医疗机构争夺患者，私拿回扣、倒卖病人、乱开处方等现象屡禁不止。从国外情况看，他们为避免资源的闲置浪费，对公立医疗机构的大型昂贵医疗设备，严格按照规划进行配置，禁止违反规划的盲目配置；对不属于国家投资的私立医疗机构，为避免不同医疗机构之间的非理性竞争，同样按规划进行一定的限制。
（六）建立健全医疗保障体系，从根本上解决看病贵问题
目前，我国医疗卫生投入现状呈倒三角形，全国卫生投入的80%在设区市以上城市，只满足全国约25%人口的医疗需求，而其余20%投入在农村，难以满足占全国80%的农村群众的医疗需求。要按照科学发展观的要求，调整医疗资源结构，大力发展农村卫生事业，给予农村医疗机构更多优惠政策，加大对县、乡、村三级医疗机构的投入，建好房屋、配全设备、推广技术、提高待遇、培养人才、留住人才，让常见病、绝大多数疑难病在农村基层就可治愈好转，这样才能降低农民医疗费用。在城镇职工中全面建立医疗保险制度，在农村全面推行合作医疗制度和医疗救助制度，应由国家立法强制参加而不是自愿参加，并使保费随着人民群众收入增长而增加，使保障力度逐渐增大，减轻人民疾病经济负担，从根本上解决看病贵问题。
（作者单位：国家发展改革委价格监督检查司）
一、现状和根源
（一）医疗费用增长速度超过人民群众收入增长速度，使群众感觉看病贵
我国医疗总费用从1990年的743亿元增至2002年的5684.6亿元，增长7.7倍。农村居民家庭人均收入从1990年的686.3元增至2002年的2475.6元，增长3.6倍，城镇居民家庭人均可支配收入则由1990年的1510.2元增至2002年的7702.8元，增长5.1倍。人均医疗消费支出占消费总支出比例，城镇居民由1990年的2%上升至2001年的6.5%，农村居民由3.2%上升至5.5%。
（二）现代医疗技术及设备的迅速普及和多种优质服务项目的推广，提高了疾病治愈好转率，也提高了医疗费用
我国目前的医疗技术条件居世界第34位，某些中等城市的CT等大型高精尖设备数量超过英国全国的数量，但我国人均国民生产总值却居世界132个国家的第103位，也就是说我国国民用世界后1/4位的经济条件，享用着世界前1/4位的医疗条件。而部分医务人员为了追逐利润，不切需要地提高检查手段，不合理地使用高精尖设备，人为地提高了治疗费用。
（三）部分政府定价药品的价格还没有降到合理水平
一方面，企业想尽办法编造虚假生产成本，或“改规格、换包装”，躲避价格管理。另一方面，价格主管部门人员少、工作重，缺少医药价格评审专业人员，对药品生产成本信息掌握有限，药品定价时还受到弥补医疗服务收费不足等因素影响，导致相当一部分药品价格存在“水分”。
（四）现有药品生产流通体制导致药品价格虚高，加重了群众经济负担
我国的医药行业总体处于过剩状态，药品生产企业5000多家，批发零售企业1.3万多家，大多数药厂和流通企业低水平重复建设，导致了企业间的恶性竞争。由此产生的药品回扣强烈刺激着医务人员开高回扣药、多开药，不仅加重患者负担，还严重损害患者身心健康，产生细菌、病毒耐药等严峻的社会问题。
（五）现有医疗卫生体制造成“以药养医”的过度医疗，导致医药费用居高不下
目前，我国的医院大多系卫生行政部门的下属差额拨款事业单位，卫生行政部门既办医院又监管医院，实际上是“总院长”。国家对公立医院拨款明显不足，导致医院为维持正常运转和发展，最大限度地追逐经济利益；同时，医院为了避免吃大锅饭，人浮于事，将医务人员的收费额与其报酬挂钩。这种情况下，医务人员为提高业务量，增加个人收入，必然开大处方、滥检查，造成过度医疗。医务人员业务增长，收入增多，医院效益提高，卫生行政部门也能保一方平安，甚至作为“总院长”还可收取医院费用，从中受益。对现实中存在的过度医疗，从主管部门到医务人员难免采取睁一只眼闭一只眼的态度。
（六）医疗市场缺乏有效竞争，医院自身没有降低医疗费用的压力
我国的公立医疗机构既是社会福利性的，又带有市场性质，但市场竞争格局尚未完全形成，医疗垄断局面仍然存在，民营医院竞争力明显较弱，医疗服务和药品价格因医疗市场机制缺失而难以降低。如果全面放开医疗市场，将公立医院拍卖私有化，过度的市场竞争，则可能会导致医疗质量明显下降。卫生行政部门由于监管力量有限，也难以确保市场规范，而且还会出现国有资产流失和公共卫生工作得不到落实等问题。
二、对策及思考
（一）建立新的医疗机构分类管理制度，实施不同的价格和财税政策
将医疗机构分为营利性与非营利性，国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，对公立的非营利性医疗机构，按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格并给予相应的税收优惠政策；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格按政府指导价执行，但可以享受优惠政策；而营利性医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价，不仅不享受政府补助，还必须照章纳税。国家要保证非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，以维护医疗行业在整体上的公益性和非营利性，保障公民在获得医疗保健服务方面的公平，形成对营利性医疗机构的价格竞争，抑制其过分提高医疗费用；将营利性医疗机构让位于民间资本，适度发展民营医院，以提高医疗机构之间的竞争，促使公立和其他非营利性医疗机构提高效率和服务意识。
（二）科学合理定价，加强医疗服务和药品价格监督检查
价格主管部门要加强医药价格评审力量，严把成本审核关，科学合理定价。继续完善药品招标采购制度，不断扩大药品招标采购品种和范围，把绝大多数医院和药品纳入到集中招标采购中。批准的最高零售药品价格应作为药品法定标识印制在药品包装上，以利于群众监督。严格监管医院对医疗服务价格政策的执行、清理现行医疗服务收费项目，取缔乱收费和重复收费项目，合并被分解的收费项目，要按《全国医疗服务价格项目规范》，统一医疗服务价格项目的名称、服务内容和服务标准，尤其要防止医药分家后，医疗机构提高服务费用价格，导致患者更加不堪重负。要将医疗机构所有审批后的医疗服务收费项目和药品价格全部输入计算机管理，与价格主管部门联网，并向社会公布，以备监管部门和群众随时监督。积极推进明码标价工作，在醒目位置公示医院药房的药品价格，实行住院患者每日医疗服务收费和用药品种、数量及价格“一日清单”制度。
（三）加大医药卫生体制改革力度，从深层次上解决医疗服务和药品价格问题
价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位、医疗保险制度不健全，以及药品市场发育滞后等。首先，按管办分开原则，将卫生监督职能从卫生行政部门中分离出来。卫生行政部门下属的卫生监督所履行着卫生行政部门交付的卫生综合执法职能，但对卫生行政部门的所属单位医疗机构的监督很难做到铁面无私。如果成立独立、权威的卫生监督局可以彻底切断卫生监督与医疗机构的隶属关系，解决管办不分的矛盾，对不按医疗常规诊治、不合理用药、滥检查、医疗质量低劣的诊疗行为依法查处。其次，公立医疗机构要进行脱胎换骨的改革。根据行业特点，保持公有体制不改变，但要按市场机制经营，实行院长聘任制和任期目标责任制，卫生技术人员资格准入制和聘用制，择优聘用具有高尚医德和精湛医术的医务人员，彻底解决医疗机构人浮于事和能进不能出的顽症，改善服务态度，提高医疗质量和市场竞争力。再次，科学制定医务人员分配制度，合理提高医疗技术劳务价格。医务人员的个人报酬不与处方金额挂钩，而以医疗质量、就诊和住院人次、诊治工作时间和强度、治愈好转率、科技含量、群众满意度等作为标准。最后，制定全国统一、规范、严厉的考核标准和奖惩机制。对医院领导、科室负责人的考核和医院的财政补助，应以质量管理指标和群众满意度为主要标准。对一些医德差、水平低、过度医疗、唯利是图的医务人员，依据有关规定从重处罚，直至终生取销行医资格，对其院长因聘任失察、教育不严给予行政处罚，彻底纠正行业不正之风；对医德高尚、医术精湛医务人员和人民满意医院院长给予奖励。
（四）规范药品生产经营，积极推进医药分家，降低药品虚高价格
目前，国家食品药品监督管理局正在开展药品生产企业GMP认证和经营企业GSP认证，提高药品生产和经营准入门槛，扶持并规范大企业，让小厂、小店自然退出。届时，将有近2/5的药厂、1/3的药品经营企业不符合要求而被淘汰，一批药品研发、制造、经营的大型医药集团将会脱颖而出，药品生产和经营必然出现规模效益，进入有序竞争状态。进行医疗卫生补偿机制改革，积极推行医药分开核算、分别管理，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益关系，铲除高定价、高折扣生存的土壤，从源头上保证药品质量，降低药品虚高价格。
（五）合理配置医疗资源，降低医疗服务成本
我国医疗设备的使用，远远低于国外平均水平，存在不必要的资源闲置和浪费。为了能够及早赚回投入的资金，各医疗机构争夺患者，私拿回扣、倒卖病人、乱开处方等现象屡禁不止。从国外情况看，他们为避免资源的闲置浪费，对公立医疗机构的大型昂贵医疗设备，严格按照规划进行配置，禁止违反规划的盲目配置；对不属于国家投资的私立医疗机构，为避免不同医疗机构之间的非理性竞争，同样按规划进行一定的限制。
（六）建立健全医疗保障体系，从根本上解决看病贵问题
目前，我国医疗卫生投入现状呈倒三角形，全国卫生投入的80%在设区市以上城市，只满足全国约25%人口的医疗需求，而其余20%投入在农村，难以满足占全国80%的农村群众的医疗需求。要按照科学发展观的要求，调整医疗资源结构，大力发展农村卫生事业，给予农村医疗机构更多优惠政策，加大对县、乡、村三级医疗机构的投入，建好房屋、配全设备、推广技术、提高待遇、培养人才、留住人才，让常见病、绝大多数疑难病在农村基层就可治愈好转，这样才能降低农民医疗费用。在城镇职工中全面建立医疗保险制度，在农村全面推行合作医疗制度和医疗救助制度，应由国家立法强制参加而不是自愿参加，并使保费随着人民群众收入增长而增加，使保障力度逐渐增大，减轻人民疾病经济负担，从根本上解决看病贵问题。
（作者单位：国家发展改革委价格监督检查司）