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摘要：目的 观察支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的临床效果。方法 随机选取本院于2019年10月-2020年12月纳入的76例结直肠癌伴肠梗阻患者展开研究，分为参照组和观察组，分别展开单一治疗和联合治疗，观察治疗成效。结果 观察组临床各指标均低于参照组;两组并发症发生率分别为23.68%、5.26%（P<0.05）。结论 支架和腹腔镜手术的联合应用，可以有效降低患者的手术时间、术后排气时间和住院时间，有利于减少并发症。
关键词：支架联合腹腔镜手术;结直肠癌伴肠梗阻;并发症
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of stent combined with laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer with intestinal obstruction. Methods 76 cases of colorectal cancer patients with intestinal obstruction in our hospital from October 2019 to December 2020 were randomly selected and divided into the control group and the observation group. Results the clinical indexes of the observation group were lower than those of the control group;The incidence of complications in the two groups were 23.68% and 5.26%，respectively（P < 0.05）. Conclusion the combined application of stent and laparoscopic surgery can effectively reduce the operation time，postoperative exhaust time and hospitalization time of patients，which is conducive to reduce complications.
[Key words]stent combined with laparoscopic surgery;Colorectal cancer with intestinal obstruction;complication
腸梗阻是临床常见疾病，其产生和药物因素、感染、电解质紊乱、手术介入、肠道血管病变以及肾衰竭等多种因素有关【1】。而对于结直肠癌伴肠梗阻患者，其发病急促、病情复杂，需要及时展开手术治疗，延缓病情进展。支架植入和腹腔镜手术的联合应用，可以在减少手术创伤的同时降低手术风险【2】。本文主要观察支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的临床效果，见下文。
1 资料和方法
1.1.一般资料
随机选取本院于2019年10月-2020年12月纳入的76例结直肠癌伴肠梗阻患者展开研究，分为两组各38例，其中参照组男女各20和18例，中位年龄为（58.41±1.31）岁，观察组男女各22和16例，中位年龄为（58.05±1.66）岁。比较两组基线资料，不具有统计学意义（P>0.05）。患者均不存在腹部手术史、肝肾功能疾病。排除多器官功能障碍综合征患者;排除存在手术禁忌症患者;排除配合度较低患者。
1.2方法
1.2.1参照组
该组实行腹腔镜手术治疗。麻醉后辅助患者取截石位，沿脐孔创建观察孔并探查腹部，依照患者现实情况实行直肠癌根治术、乙状结肠切除术及左半结肠切除术等，游离并结扎病灶周围血管，游离肠管后清除淋巴组织，并在其耻骨联合上方做一切口，取出肿瘤组织后即可关腹。
1.2.2观察组
该组实行直接联合腹腔镜手术治疗。术前镇静并展开灌肠处理，清除肠道内异物。在狭窄部位置入肠镜，于X线辅助下在肠道狭窄部位插入双腔造影管、超滑导丝，保证导丝插入到肠腔，注入造影剂，使长段导丝和造影管已经插入到肠道，注入造影剂同时将造影管退出【3】，了解狭窄段长度以及导丝路径，操作期间注意对造影剂外漏现象进行避免，将导管推送到扩张段之后，使用软头超硬导丝替代超滑导丝并退出造影管，通过造影评估肠段狭窄情况并对肠道支架进行合理选择【4】。将支架送入到狭窄肠段后缓慢释放，探查肠道通畅情况，确保梗阻接触之后可以展开腹腔镜手术，治疗方法同参照组。
1.3观察指标
分析患者的手术时间、淋巴结清扫数量、排气时间以及住院时间，并对其并发症情况进行记录。
1.4统计学分析
以SPSS20.0软件分析统计数据，（%）描述计数资料、（ ）描述计量资料，分别行卡方、t检验;若组间值P<0.05，则存在统计学意义。
2 结果
2.1观察两组的临床各项指标变化
对比参照组，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均低于参照组，淋巴结清扫数量较高（P<0.05）。详见表1。
2.2两组并发症发生率比较
参照组并发症发生率高于观察组（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
结直肠癌合并肠梗阻的发病率较高，一些患者甚至还会产生急性肠梗阻，如果治疗不够及时，则很有可能会引起细菌性腹膜炎、电解质紊乱以及肠坏死，增加患者痛苦，降低患者生活质量。传统临床治疗中，一般都是对患者实行梗阻近端造瘘，但是其一般需要实行二期手术治疗【5】。当前，内镜和腹腔镜手术都是临床常见的治疗方式，其治疗效果明显，术后不会引起较为严重的并发症。 腹腔镜手术有着术中出血量低、并发症少以及恢复时间短等优势，对于结直肠癌合并肠梗阻患者，受到肠管膨胀以及组织水肿脆性增加等因素的影响，患者手术治疗难度较高【6】。支架植入能够对梗阻进行有效解除，并且通过导泻能够将近端膨胀肠管内压力降到最低，有利于梗阻部位組织水肿缓解，并且通过对患者实行营养支持、补液等能够使其电解质以及酸解保持在平衡状态，能够提高患者机体耐受度，进而为腹腔镜治疗提供有力保障【7】。支架植入使患者择期手过度过渡治疗，能够对梗阻症状进行缓解，强化患者机体耐受性，将其和腹腔镜手术进行联合应用，能够彻底根治疾病，切实实现微创治疗，临床中存在较高的安全性和有效性【8】。分析研究结果，观察组临床各指标均低于参照组;两组并发症发生率分别为23.68%、5.26%（P<0.05）。表明支架和腹腔镜手术的联合应用，可以有效降低患者的手术时间、术后排气时间和住院时间，有利于减少并发症。
综上所述，通过对结直肠癌伴肠梗阻患者实行支架联合腹腔镜治疗，对于降低患者的治疗时间、住院时间以及并发症发生率都有着非常重要的作用。
参考文献：
[1]魏钢，虞尚明. 腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的效果及对并发症的影响[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（24）：106-107.
[2]李少华. 腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效研究[J]. 吉林医学，2016，37（04）：94-95.
[3]刘晔光，任志忠，雷鸣. 粘连性肠梗阻治疗中应用腹腔镜下粘连松解术的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017（01）：67-67.
[4]李晓川，田晓卫. 粘连性肠梗阻行腹腔镜粘连松解术治疗的效果初步观察及评估[J]. 中国实用醫药，2016，11（12）：31-32.
[5]金明杰. 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床资料报道[J]. 世界临床医学，2016，10（1）：184-184.
[6]李佳伟，陈翔，廖乐泰，etal.支架联合腹腔镜在左半结直肠癌伴急性肠梗阻中的应用效果[J].实用临床医学（江西），2019（6）：20-23.
[7]姚璐，龚昱达，张波，etal.急性肠梗阻的病因及治疗分析[J].中华普通外科杂志，2019，34（3）：196-199.
[8]张晓飞，李永强.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果对比分析[J].当代医学，2019（23）：150-153.
绥化市第一医院 152000
关键词：支架联合腹腔镜手术;结直肠癌伴肠梗阻;并发症
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of stent combined with laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer with intestinal obstruction. Methods 76 cases of colorectal cancer patients with intestinal obstruction in our hospital from October 2019 to December 2020 were randomly selected and divided into the control group and the observation group. Results the clinical indexes of the observation group were lower than those of the control group;The incidence of complications in the two groups were 23.68% and 5.26%，respectively（P < 0.05）. Conclusion the combined application of stent and laparoscopic surgery can effectively reduce the operation time，postoperative exhaust time and hospitalization time of patients，which is conducive to reduce complications.
[Key words]stent combined with laparoscopic surgery;Colorectal cancer with intestinal obstruction;complication
腸梗阻是临床常见疾病，其产生和药物因素、感染、电解质紊乱、手术介入、肠道血管病变以及肾衰竭等多种因素有关【1】。而对于结直肠癌伴肠梗阻患者，其发病急促、病情复杂，需要及时展开手术治疗，延缓病情进展。支架植入和腹腔镜手术的联合应用，可以在减少手术创伤的同时降低手术风险【2】。本文主要观察支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的临床效果，见下文。
1 资料和方法
1.1.一般资料
随机选取本院于2019年10月-2020年12月纳入的76例结直肠癌伴肠梗阻患者展开研究，分为两组各38例，其中参照组男女各20和18例，中位年龄为（58.41±1.31）岁，观察组男女各22和16例，中位年龄为（58.05±1.66）岁。比较两组基线资料，不具有统计学意义（P>0.05）。患者均不存在腹部手术史、肝肾功能疾病。排除多器官功能障碍综合征患者;排除存在手术禁忌症患者;排除配合度较低患者。
1.2方法
1.2.1参照组
该组实行腹腔镜手术治疗。麻醉后辅助患者取截石位，沿脐孔创建观察孔并探查腹部，依照患者现实情况实行直肠癌根治术、乙状结肠切除术及左半结肠切除术等，游离并结扎病灶周围血管，游离肠管后清除淋巴组织，并在其耻骨联合上方做一切口，取出肿瘤组织后即可关腹。
1.2.2观察组
该组实行直接联合腹腔镜手术治疗。术前镇静并展开灌肠处理，清除肠道内异物。在狭窄部位置入肠镜，于X线辅助下在肠道狭窄部位插入双腔造影管、超滑导丝，保证导丝插入到肠腔，注入造影剂，使长段导丝和造影管已经插入到肠道，注入造影剂同时将造影管退出【3】，了解狭窄段长度以及导丝路径，操作期间注意对造影剂外漏现象进行避免，将导管推送到扩张段之后，使用软头超硬导丝替代超滑导丝并退出造影管，通过造影评估肠段狭窄情况并对肠道支架进行合理选择【4】。将支架送入到狭窄肠段后缓慢释放，探查肠道通畅情况，确保梗阻接触之后可以展开腹腔镜手术，治疗方法同参照组。
1.3观察指标
分析患者的手术时间、淋巴结清扫数量、排气时间以及住院时间，并对其并发症情况进行记录。
1.4统计学分析
以SPSS20.0软件分析统计数据，（%）描述计数资料、（ ）描述计量资料，分别行卡方、t检验;若组间值P<0.05，则存在统计学意义。
2 结果
2.1观察两组的临床各项指标变化
对比参照组，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均低于参照组，淋巴结清扫数量较高（P<0.05）。详见表1。
2.2两组并发症发生率比较
参照组并发症发生率高于观察组（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
结直肠癌合并肠梗阻的发病率较高，一些患者甚至还会产生急性肠梗阻，如果治疗不够及时，则很有可能会引起细菌性腹膜炎、电解质紊乱以及肠坏死，增加患者痛苦，降低患者生活质量。传统临床治疗中，一般都是对患者实行梗阻近端造瘘，但是其一般需要实行二期手术治疗【5】。当前，内镜和腹腔镜手术都是临床常见的治疗方式，其治疗效果明显，术后不会引起较为严重的并发症。 腹腔镜手术有着术中出血量低、并发症少以及恢复时间短等优势，对于结直肠癌合并肠梗阻患者，受到肠管膨胀以及组织水肿脆性增加等因素的影响，患者手术治疗难度较高【6】。支架植入能够对梗阻进行有效解除，并且通过导泻能够将近端膨胀肠管内压力降到最低，有利于梗阻部位組织水肿缓解，并且通过对患者实行营养支持、补液等能够使其电解质以及酸解保持在平衡状态，能够提高患者机体耐受度，进而为腹腔镜治疗提供有力保障【7】。支架植入使患者择期手过度过渡治疗，能够对梗阻症状进行缓解，强化患者机体耐受性，将其和腹腔镜手术进行联合应用，能够彻底根治疾病，切实实现微创治疗，临床中存在较高的安全性和有效性【8】。分析研究结果，观察组临床各指标均低于参照组;两组并发症发生率分别为23.68%、5.26%（P<0.05）。表明支架和腹腔镜手术的联合应用，可以有效降低患者的手术时间、术后排气时间和住院时间，有利于减少并发症。
综上所述，通过对结直肠癌伴肠梗阻患者实行支架联合腹腔镜治疗，对于降低患者的治疗时间、住院时间以及并发症发生率都有着非常重要的作用。
参考文献：
[1]魏钢，虞尚明. 腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的效果及对并发症的影响[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（24）：106-107.
[2]李少华. 腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效研究[J]. 吉林医学，2016，37（04）：94-95.
[3]刘晔光，任志忠，雷鸣. 粘连性肠梗阻治疗中应用腹腔镜下粘连松解术的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017（01）：67-67.
[4]李晓川，田晓卫. 粘连性肠梗阻行腹腔镜粘连松解术治疗的效果初步观察及评估[J]. 中国实用醫药，2016，11（12）：31-32.
[5]金明杰. 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床资料报道[J]. 世界临床医学，2016，10（1）：184-184.
[6]李佳伟，陈翔，廖乐泰，etal.支架联合腹腔镜在左半结直肠癌伴急性肠梗阻中的应用效果[J].实用临床医学（江西），2019（6）：20-23.
[7]姚璐，龚昱达，张波，etal.急性肠梗阻的病因及治疗分析[J].中华普通外科杂志，2019，34（3）：196-199.
[8]张晓飞，李永强.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果对比分析[J].当代医学，2019（23）：150-153.
绥化市第一医院 152000