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摘要：观察腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套对糖尿病高危足的干预疗效。方法：将120例糖尿病高危足患者随机分为对照组、足套组、联合组和中药组，每组30例。四组均给予糖尿病常规治疗及护理，足套组在此基础上给予足部热敷脚套治疗，联合组给予腘窝热敷垫联合足部热敷脚套治疗，中药组则给予腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套治疗，连续治疗8天。观察四组在干预前后疗效、血管及感觉神经功能的变化情况。结果：在干预后与对照组相比，足套组的疗效、踝肱指数及感觉神经功能明显改善（P<0.05）;与足套组相比，联合组的疗效、踝肱指数及感觉神经功能改善更为明显（P<0.05）;与联合组相比，中药组的疗效、踝肱指数及感觉神经功能改善最为明显（P<0.05）。结论：腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套可更有效改善糖尿病高危足患者的疗效、血管及感觉神经功能，以延缓糖尿病足的发生和发展。
关键词：糖尿病高危足;腘窝药盐热敷垫;足部药盐热敷脚套;疗效;踝肱指数;感觉神经功能
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-02
糖尿病足是糖尿病诸多并发症中致残、致死的主要原因之一[1]。患病初期，患者会出现一系列足趾变形、皮肤苍白、发凉、麻木、肢端刺痛、机体迟钝等现象，但无皮肤损裂。随着病情的迁延发展，则会逐渐向着坏疽方向发展，对患者有着致残与致死的威胁，后果危害极大。据统计，我国糖尿病足的发病率为8.1%，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，而糖尿病足溃疡患者的年死亡率高达11%[2]。糖尿病足的发生必然会给患者及其家庭带来沉重的经济、心理负担。可见，糖尿病足已成为严重的公共卫生问题。因此，早期筛查并矫正糖尿病足危险因素对延缓糖尿病足的发生发展具有关键作用。研究表明，足部治疗对预防糖尿病高危足有一定的疗效[3-4]。但是，在本课题组的长期临床实践中，我们发现足部联合腘窝均采用药盐热敷治疗对预防糖尿病高危足疗效更优。因此，本研究旨在探讨传统中药足部治疗联合中药腘窝治疗对糖尿病高危足患者的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2019年5月至2020年8月东莞市中医院收治的120例糖尿病高危足患者，随机分为对照组、足套组、联合组及中药组，每组30例。对照组男16例，女14例，年龄38～74岁，平均（64.2±4.4）岁，糖尿病病程（6.8±1.6）年;足套男15例，女15例，年龄36～73岁，平均（65.0±4.0）岁，糖尿病病程（6.6±1.5）年;联合组男15例，女15例;年龄37～75岁，平均（63.7±4.9）岁，糖尿病病程（6.9±1.8）年;中药组男14例，女16例;年龄36～76岁，平均（64.1±4.0）岁，糖尿病病程（6.4±1.6）年。四組病人基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合2017年中华医学会糖尿病学分会制定的指南中Wagner 0级诊断标准[2]。Wagner 0级是指糖尿病患者有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;患者知情同意并签署知情同意书;精神、语言、认知方面均正常，无交流障碍。
1.4 排除标准
合并严重周围神经病变及血管病变者;合并严重心脑血管疾病者;严重肝肾功能异常者;有认知障碍及精神疾病者;依从性差、无法配合者;中药过敏者;其他原因不适宜纳入者。
1.5 干预方法
四组均按照指南给予糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗等常规治疗及护理。足套组、联合组和中药组在上述常规治疗及护理基础上，给予热敷，具体方法如下：使用前，在温箱中将热敷垫、热敷脚套加热到50°C，足套组仅在足部予热敷脚套热敷，联合组在腘窝及足部分别予腘窝热敷垫及足部热敷脚套进行热敷，中药组则在腘窝及足部分别予腘窝药盐热敷垫及足部药盐热敷脚套进行热敷，每次30分钟，一天2次，连续治疗8d，并通过测定四组间治疗前后的踝肱指数（ABI值）、皮温、10g尼龙丝、振动觉、痛觉及温度觉的变化来评价其疗效。
1.6 评价标准
根据糖尿病足病诊疗有关指标及疗效判断标准进行综合评价。其中，神经感觉功能明显改善，ABI较前升高0.1以上为显效;神经感觉功能有改善，ABI较前升高0.05～0.1为有效;神经感觉功能无明显改善或者加重，ABI较前升高<0.05为无效。
1.7 统计学方法
使用SPSS 20.0对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，通过单因素方差分析比较组间的差异，等级资料通过秩和检验比较组间的差异，P<0.05表示组间比较具有显著性差异。
2 结果
疗效方面，与对照组相比（总有效率为43.3%），足套组的疗效更好（总有效率为60%，P<0.05）;与足套组相比，联合组的疗效更好（总有效率为73.3%，P<0.05）;与联合组相比，中药组的疗效则最好（总有效率为90%，P<0.05）。
血管功能方面，治疗前四组间ABI均无明显差异（P>0.05）;治疗前后比较，足套组、联合组及中药组在治疗后ABI明显高于治疗前（P<0.05）。治疗后组间比较，与对照组相比，足套组的ABI明显升高（P<0.05）;与足套组相比，联合组的ABI明显升高（P<0.05）;与联合组相比，中药组的ABI升高最为明显（P<0.05）。
感觉神经功能方面，与对照组相比，足套组的皮温、10g尼龙丝、振动觉、痛觉及温度觉明显改善（P<0.05）;与足套组相比，联合组的上述指标均明显改善（P<0.05）;与联合组相比，中药组的上述指标均改善最为明显（P<0.05）。上述结果表明，腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套可更有效改善糖尿病高危足患者的疗效、血管及感觉神经功能。 3 討论
足部属于糖尿病中的一个靶器官，当其受外周血管与四周神经病变高度的机械压力影响后，足部的结构组织则会遭受破坏，并不断畸形，从而造成各种足部问题出现，形成糖尿病足。糖尿病足的发生会经历一个轻度至重度的过程，轻度情况下仅会出现一些神经性的症状，而严重时则会发生皮肤的感染、溃疡或者血管疾病、神经病变骨折、Charcot关节病等等，对患者身体健康的危害极大。而糖尿病高危足则为糖尿病进展严重时出现的足部溃疡高风险现象。世卫组织将糖尿病足分为了五个等级，分别为0级、1级、2级、3级、4级和5级。0级患者足部皮肤往往没有破损，但出现溃疡的概率却极高，因此0级病足则称高危足。此阶段的患者若不及时治疗，则会带来诸多的严重后果，如残疾和死亡。因而一旦发现患有糖尿病，则应该立即展开足部的评估检查，排查相关的危险因素（如溃疡史、足部不洁史、足部畸形、溃疡前期病变、低位截肢手术等），做好有效预防。而当确定为糖尿病高危足时，则可对应采取临床治疗手段。
近年来，我国学者基于糖尿病足的相关防治指南，积极开展糖尿病高危足的有关预防工作[5-6]。然而，多数研究主要集中在患者的健康教育及风险评估方面[7-9]，虽然也有相关报道采取了干预，但主要针对的是足部[10-11]，目前还缺乏针对腘窝及中西医结合联合干预的相关报道。因此，本研究通过探讨腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套对糖尿病高危足的疗效，为糖尿病足的早期预防护理提供新的方法与启示。
糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症之一，是引起糖尿病足的重要原因，常见为腘动脉、胫前、胫后动脉等膝下或足底动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞[12]。中医学认为，腘窝中的委中穴为治疗下肢痿痹的要穴。从西医解剖学的角度来看，腘动脉位于腘窝深层，是膝以下动脉的起源。上述提示中医理疗作用于腘窝，可能更有效改善下肢循环。从本研究的结果可以观察到，腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套更有效改善了糖尿病高危足患者的足部血液循环及足部感觉缺失，可能原因是该联合治疗中的药盐直接作用于腘动脉，不仅改善下肢主要供血，同时也改善足部的微循环供血。理疗中的药盐由活血消痹方和粗盐组成。活血消痹方是东莞市中医院内分泌科的协定方，在我科临床使用已有多年，全方由桂枝、姜黄、川芎、苏木、寻骨风组成，方中桂枝发汗解肌、温经通脉;姜黄、川芎活血行气、祛风止痛;苏木活血化瘀、消肿止痛寻骨风祛风除湿、通络止痛，全方共凑行气活血、通络止痛之功。此外，盐具有加热后不易冷却的特性，因此可以起到局部温暖的作用，配合活血消痹方从而改善糖尿患者的腘动脉及足部小动脉的血运，改善动脉狭窄或闭塞[13]。
综上，本研究表明，腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套可更有效改善糖尿病高危足患者的足部血液循环及足部感觉缺失，以延缓糖尿病足的发生和发展，为糖尿病足的早期预防提供了新的方法与启示。
参考文献：
[1]牛妞， 魏敏， 杨婷， 蒋琪霞. 我国糖尿病足预防及护理临床研究的文献计量学分析[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（21）： 2487-2490.
[2]中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）[J]. 中华糖尿病杂志， 2019（02）： 92-108.
[3]林慧卿， 何健敏， 陈淑敏， 陈香华， 梁婉婵， 钟丽霞， 陈晓正. 足底压力测定在预防糖尿病足高危人群的护理应用[J]. 中国社区医师， 2020， 36（18）： 151-152.
[4]汤万好， 何怡， 陈燕群. 热敏灸联合足部穴位操对糖尿病高危足的干预效果研究[J]. 中国民间疗法， 2020， 28（16）： 44-46.
[5]陈小芳， 徐铌， 张飒， 郑桂琼， 李小梅. 糖尿病足高危患者足部自我管理行为及其影响因素的研究[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（12）： 1079-1083.
[6]唐娇， 胡细玲， 杨玉堂， 高玲玲. 基于国际糖尿病足工作组风险分级系统评估增加糖尿病足风险的影响因素[J]. 解放军护理杂志， 2018， 35（1）： 53-56， 61.
[7]彭陆贵. 护理干预对老年糖尿病静脉治疗患者的影响[J]. 糖尿病新世界， 2020， 23（12）： 80-82.
[8]刘方方. 分级护理模式对糖尿病足患者溃疡创面愈合及血糖水平的影响[J]. 皮肤病与性病， 2020， 42（04）： 610-611.
[9]陈秀英， 吴生蕊. 超前护理在糖尿病高危足患者中的应用价值[J]. 中国卫生标准管理， 2020， 11（14）： 155-157.
[10]邱琳琳. 血糖控制指导结合针对性足部护理对老年糖尿病足的效果分析[J]. 皮肤病与性病， 2020， 42（04）： 608-610.
[11]李春芳. 艾灸疗法护理干预在糖尿病足方面的应用[J]. 医学食疗与健康， 2020， 18（11）： 155-157.
[12]程雪， 赵越， 张婷， 郭凯， 苏倍倍， 应长江， 凌宏威. 沙格列汀对T2DM患者炎症因子及下肢动脉IMT与斑块大小的影响[J/OL]. 重庆医学： 1-6[2020-09-09].
[13]白云绮， 姚洁琼， 李晓蔻， 崔慧娟. 海盐、砭石热敷与艾灸对于穴位影响的物理学分析[J]. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（02）： 115-117.
课题来源：2019东莞市科技局项目
立项编号：201950715002650
项目名称： 腘窝药盐热敷垫及足部药盐热敷脚套治疗糖尿病高危足的临床研究
关键词：糖尿病高危足;腘窝药盐热敷垫;足部药盐热敷脚套;疗效;踝肱指数;感觉神经功能
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-02
糖尿病足是糖尿病诸多并发症中致残、致死的主要原因之一[1]。患病初期，患者会出现一系列足趾变形、皮肤苍白、发凉、麻木、肢端刺痛、机体迟钝等现象，但无皮肤损裂。随着病情的迁延发展，则会逐渐向着坏疽方向发展，对患者有着致残与致死的威胁，后果危害极大。据统计，我国糖尿病足的发病率为8.1%，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，而糖尿病足溃疡患者的年死亡率高达11%[2]。糖尿病足的发生必然会给患者及其家庭带来沉重的经济、心理负担。可见，糖尿病足已成为严重的公共卫生问题。因此，早期筛查并矫正糖尿病足危险因素对延缓糖尿病足的发生发展具有关键作用。研究表明，足部治疗对预防糖尿病高危足有一定的疗效[3-4]。但是，在本课题组的长期临床实践中，我们发现足部联合腘窝均采用药盐热敷治疗对预防糖尿病高危足疗效更优。因此，本研究旨在探讨传统中药足部治疗联合中药腘窝治疗对糖尿病高危足患者的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2019年5月至2020年8月东莞市中医院收治的120例糖尿病高危足患者，随机分为对照组、足套组、联合组及中药组，每组30例。对照组男16例，女14例，年龄38～74岁，平均（64.2±4.4）岁，糖尿病病程（6.8±1.6）年;足套男15例，女15例，年龄36～73岁，平均（65.0±4.0）岁，糖尿病病程（6.6±1.5）年;联合组男15例，女15例;年龄37～75岁，平均（63.7±4.9）岁，糖尿病病程（6.9±1.8）年;中药组男14例，女16例;年龄36～76岁，平均（64.1±4.0）岁，糖尿病病程（6.4±1.6）年。四組病人基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合2017年中华医学会糖尿病学分会制定的指南中Wagner 0级诊断标准[2]。Wagner 0级是指糖尿病患者有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;患者知情同意并签署知情同意书;精神、语言、认知方面均正常，无交流障碍。
1.4 排除标准
合并严重周围神经病变及血管病变者;合并严重心脑血管疾病者;严重肝肾功能异常者;有认知障碍及精神疾病者;依从性差、无法配合者;中药过敏者;其他原因不适宜纳入者。
1.5 干预方法
四组均按照指南给予糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗等常规治疗及护理。足套组、联合组和中药组在上述常规治疗及护理基础上，给予热敷，具体方法如下：使用前，在温箱中将热敷垫、热敷脚套加热到50°C，足套组仅在足部予热敷脚套热敷，联合组在腘窝及足部分别予腘窝热敷垫及足部热敷脚套进行热敷，中药组则在腘窝及足部分别予腘窝药盐热敷垫及足部药盐热敷脚套进行热敷，每次30分钟，一天2次，连续治疗8d，并通过测定四组间治疗前后的踝肱指数（ABI值）、皮温、10g尼龙丝、振动觉、痛觉及温度觉的变化来评价其疗效。
1.6 评价标准
根据糖尿病足病诊疗有关指标及疗效判断标准进行综合评价。其中，神经感觉功能明显改善，ABI较前升高0.1以上为显效;神经感觉功能有改善，ABI较前升高0.05～0.1为有效;神经感觉功能无明显改善或者加重，ABI较前升高<0.05为无效。
1.7 统计学方法
使用SPSS 20.0对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，通过单因素方差分析比较组间的差异，等级资料通过秩和检验比较组间的差异，P<0.05表示组间比较具有显著性差异。
2 结果
疗效方面，与对照组相比（总有效率为43.3%），足套组的疗效更好（总有效率为60%，P<0.05）;与足套组相比，联合组的疗效更好（总有效率为73.3%，P<0.05）;与联合组相比，中药组的疗效则最好（总有效率为90%，P<0.05）。
血管功能方面，治疗前四组间ABI均无明显差异（P>0.05）;治疗前后比较，足套组、联合组及中药组在治疗后ABI明显高于治疗前（P<0.05）。治疗后组间比较，与对照组相比，足套组的ABI明显升高（P<0.05）;与足套组相比，联合组的ABI明显升高（P<0.05）;与联合组相比，中药组的ABI升高最为明显（P<0.05）。
感觉神经功能方面，与对照组相比，足套组的皮温、10g尼龙丝、振动觉、痛觉及温度觉明显改善（P<0.05）;与足套组相比，联合组的上述指标均明显改善（P<0.05）;与联合组相比，中药组的上述指标均改善最为明显（P<0.05）。上述结果表明，腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套可更有效改善糖尿病高危足患者的疗效、血管及感觉神经功能。 3 討论
足部属于糖尿病中的一个靶器官，当其受外周血管与四周神经病变高度的机械压力影响后，足部的结构组织则会遭受破坏，并不断畸形，从而造成各种足部问题出现，形成糖尿病足。糖尿病足的发生会经历一个轻度至重度的过程，轻度情况下仅会出现一些神经性的症状，而严重时则会发生皮肤的感染、溃疡或者血管疾病、神经病变骨折、Charcot关节病等等，对患者身体健康的危害极大。而糖尿病高危足则为糖尿病进展严重时出现的足部溃疡高风险现象。世卫组织将糖尿病足分为了五个等级，分别为0级、1级、2级、3级、4级和5级。0级患者足部皮肤往往没有破损，但出现溃疡的概率却极高，因此0级病足则称高危足。此阶段的患者若不及时治疗，则会带来诸多的严重后果，如残疾和死亡。因而一旦发现患有糖尿病，则应该立即展开足部的评估检查，排查相关的危险因素（如溃疡史、足部不洁史、足部畸形、溃疡前期病变、低位截肢手术等），做好有效预防。而当确定为糖尿病高危足时，则可对应采取临床治疗手段。
近年来，我国学者基于糖尿病足的相关防治指南，积极开展糖尿病高危足的有关预防工作[5-6]。然而，多数研究主要集中在患者的健康教育及风险评估方面[7-9]，虽然也有相关报道采取了干预，但主要针对的是足部[10-11]，目前还缺乏针对腘窝及中西医结合联合干预的相关报道。因此，本研究通过探讨腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套对糖尿病高危足的疗效，为糖尿病足的早期预防护理提供新的方法与启示。
糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症之一，是引起糖尿病足的重要原因，常见为腘动脉、胫前、胫后动脉等膝下或足底动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞[12]。中医学认为，腘窝中的委中穴为治疗下肢痿痹的要穴。从西医解剖学的角度来看，腘动脉位于腘窝深层，是膝以下动脉的起源。上述提示中医理疗作用于腘窝，可能更有效改善下肢循环。从本研究的结果可以观察到，腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套更有效改善了糖尿病高危足患者的足部血液循环及足部感觉缺失，可能原因是该联合治疗中的药盐直接作用于腘动脉，不仅改善下肢主要供血，同时也改善足部的微循环供血。理疗中的药盐由活血消痹方和粗盐组成。活血消痹方是东莞市中医院内分泌科的协定方，在我科临床使用已有多年，全方由桂枝、姜黄、川芎、苏木、寻骨风组成，方中桂枝发汗解肌、温经通脉;姜黄、川芎活血行气、祛风止痛;苏木活血化瘀、消肿止痛寻骨风祛风除湿、通络止痛，全方共凑行气活血、通络止痛之功。此外，盐具有加热后不易冷却的特性，因此可以起到局部温暖的作用，配合活血消痹方从而改善糖尿患者的腘动脉及足部小动脉的血运，改善动脉狭窄或闭塞[13]。
综上，本研究表明，腘窝药盐热敷垫联合足部药盐热敷脚套可更有效改善糖尿病高危足患者的足部血液循环及足部感觉缺失，以延缓糖尿病足的发生和发展，为糖尿病足的早期预防提供了新的方法与启示。
参考文献：
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[8]刘方方. 分级护理模式对糖尿病足患者溃疡创面愈合及血糖水平的影响[J]. 皮肤病与性病， 2020， 42（04）： 610-611.
[9]陈秀英， 吴生蕊. 超前护理在糖尿病高危足患者中的应用价值[J]. 中国卫生标准管理， 2020， 11（14）： 155-157.
[10]邱琳琳. 血糖控制指导结合针对性足部护理对老年糖尿病足的效果分析[J]. 皮肤病与性病， 2020， 42（04）： 608-610.
[11]李春芳. 艾灸疗法护理干预在糖尿病足方面的应用[J]. 医学食疗与健康， 2020， 18（11）： 155-157.
[12]程雪， 赵越， 张婷， 郭凯， 苏倍倍， 应长江， 凌宏威. 沙格列汀对T2DM患者炎症因子及下肢动脉IMT与斑块大小的影响[J/OL]. 重庆医学： 1-6[2020-09-09].
[13]白云绮， 姚洁琼， 李晓蔻， 崔慧娟. 海盐、砭石热敷与艾灸对于穴位影响的物理学分析[J]. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（02）： 115-117.
课题来源：2019东莞市科技局项目
立项编号：201950715002650
项目名称： 腘窝药盐热敷垫及足部药盐热敷脚套治疗糖尿病高危足的临床研究