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【摘 要】 目的：探讨分娩镇痛在产程中的应用。方法：选取我院2013年8月～2014年8月采用无痛分娩的458例孕产妇作为观察组，未采用任何镇痛方法的458例孕产妇作为对照组，分别观察两组的产痛程度、产程时间及分娩结局。结果：分娩镇痛组的产痛程度明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；分娩镇痛组的第一产程（活跃期）时间较常规组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；第二产程及第三产程无明显差异（P>0.05）；分娩镇痛组的阴道分娩率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分娩镇痛可明显降低产痛，加快第一产程，阴道分娩率高，新生儿结局良好，可广泛开展。
【关键词】 分娩镇痛；阴道分娩；阴道分娩率；产痛程度；产程时间
阴道分娩时的产痛是一个正常的生理现象，但50%的产妇在数小时待产过程中会感到痛不欲生，甚至丧失理智[1]。分娩时剧烈疼痛可以导致体内产生一系列神经内分泌反应，使血管收缩、胎盘血流减少，对产妇及胎儿产生不良的影响。产妇处于紧张、焦虑和恐惧之中，导致许多产妇因惧怕宫缩疼痛而选择剖宫产，大大降低了阴道分娩率。分娩镇痛明显地减轻了产痛，加速了产程，增加了阴道分娩成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年8月～2014年8月采用分娩镇痛的458例产妇作为观察组，未采用任何镇痛方法的458例孕产妇作为对照组，产妇年龄22～35岁，均为足月妊娠，无头盆不称，无妊娠合并症及并发症，无试产禁忌及硬膜外麻醉禁忌症。
1.2 镇痛方法 观察组于生命体征平稳、胎心监护正常、宫口开大2～3cm时采用分娩镇痛。取患者左侧卧位，在L2-3或L4-5行硬膜外穿刺成功后，头向置入硬膜外导管，首次注药0.125%罗哌卡因3ml，观察5min无异常后再注入10ml，连接镇痛泵，至宫口开全后关闭镇痛泵。对照组未使用镇痛药物，产时给予心理疏导，消除其心理焦虑。产程中如出现产程异常，按产科指证临床处理。
1.3 观察指标 孕产妇第一产程时间、第二产程时间及第三产程时间、分娩结局、镇痛有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间及第三产程时间比较 观察组第一产程（活跃期）时间较常规组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；第二产程及第三产程无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间的比较（x±s）
注：分娩镇痛组的产程时间较常规组明显缩短，P<0.05
2.2 两组孕产妇的分娩结局 分娩镇痛组， 引导分娩423例（92.3%），剖宫产35例（7.7%）；对照组阴道分娩326例（71.1%），剖宫产132例（28.8%），分娩镇痛组的阴道分娩率明显高于常规组（P<0.05）。
2.3 两组孕产妇的产痛情况 见表2。
表2 产痛情况比较[n（%）]
注：分娩镇痛组的产痛程度明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
分娩过程中，疼痛的产生源于宫颈的进行性缩短和宫口的进行性扩张、子宫肌纤维缺血及圆韧带受到牵拉等，其疼痛由外周神经传至T10-L1背根，长时间的产痛引起周围血管收缩，胎盘血供减少，并且使产妇产生焦虑、烦躁，对分娩产生恐惧，人为地增加剖宫产率。分娩镇痛是一种有效的产时镇痛措施，能够有效减轻产痛，缓解因产痛引起的焦虑情绪，明显加速了第一产程，尤其是对于精神紧张导致宫口扩张缓慢的产妇，作用更加明显。
分娩镇痛不仅有良好的镇痛效果，且对宫缩和子宫血流无影响，不导致产程延长、产程停滞，不增加产后出血的发生，不抑制胎儿呼吸。产妇活动不受限，第二产程仍能有效运用腹压。硬膜外分娩镇痛效果好，不良反应少，是目前国内外应用最广泛的分娩镇痛方法[2]。硬膜外分娩镇痛药物可通过多种途径扩散到脊神经根，能阻断或减轻产程中疼痛的传导。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，低浓度的罗哌卡因对感觉和运动神经产生的阻滞作用不同，出现感觉和运动神经分离，使其既有镇痛作用，又不影响宫缩的强度及节律，对胎盘的血流无明显影响，从而有效减轻产痛，缓解焦虑等不良情绪，防止不协调宫缩，同时可使宫口松弛，加快宫口的扩张、盆底肌松弛，有利于胎头的下降。而胎头下降引起的神经体液反射使垂体释放更多的缩宫素，加速分娩进展，缩短整个产程[3]。且罗哌卡因对新生儿呼吸循环抑制作用小，更有利于临床用于产科镇痛[4]。
综上所述，分娩镇痛既能减轻产妇的疼痛，缓解焦虑症状，又能缩短产程，从而增加阴道分娩率，具有良好的临床效果，是孕产妇理想的分娩方式。
参考文献
[1] 郎秋英.妇产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2007，14（22）：1885
[2] 盛娅仪，陈杰.不同浓度罗哌卡因符合芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，6（23）：514.
[3] Sia AT，Chong TL.EPidural 0.2% roPivacaine for labour analgesia：Parturient-controlled or continuous infusion[J].Anaesthesia intensive Care，1999，27：154-158.
[4] 于莎莎，张震宇，翟妍.罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（6）：374.
【关键词】 分娩镇痛；阴道分娩；阴道分娩率；产痛程度；产程时间
阴道分娩时的产痛是一个正常的生理现象，但50%的产妇在数小时待产过程中会感到痛不欲生，甚至丧失理智[1]。分娩时剧烈疼痛可以导致体内产生一系列神经内分泌反应，使血管收缩、胎盘血流减少，对产妇及胎儿产生不良的影响。产妇处于紧张、焦虑和恐惧之中，导致许多产妇因惧怕宫缩疼痛而选择剖宫产，大大降低了阴道分娩率。分娩镇痛明显地减轻了产痛，加速了产程，增加了阴道分娩成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年8月～2014年8月采用分娩镇痛的458例产妇作为观察组，未采用任何镇痛方法的458例孕产妇作为对照组，产妇年龄22～35岁，均为足月妊娠，无头盆不称，无妊娠合并症及并发症，无试产禁忌及硬膜外麻醉禁忌症。
1.2 镇痛方法 观察组于生命体征平稳、胎心监护正常、宫口开大2～3cm时采用分娩镇痛。取患者左侧卧位，在L2-3或L4-5行硬膜外穿刺成功后，头向置入硬膜外导管，首次注药0.125%罗哌卡因3ml，观察5min无异常后再注入10ml，连接镇痛泵，至宫口开全后关闭镇痛泵。对照组未使用镇痛药物，产时给予心理疏导，消除其心理焦虑。产程中如出现产程异常，按产科指证临床处理。
1.3 观察指标 孕产妇第一产程时间、第二产程时间及第三产程时间、分娩结局、镇痛有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间及第三产程时间比较 观察组第一产程（活跃期）时间较常规组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；第二产程及第三产程无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间的比较（x±s）
注：分娩镇痛组的产程时间较常规组明显缩短，P<0.05
2.2 两组孕产妇的分娩结局 分娩镇痛组， 引导分娩423例（92.3%），剖宫产35例（7.7%）；对照组阴道分娩326例（71.1%），剖宫产132例（28.8%），分娩镇痛组的阴道分娩率明显高于常规组（P<0.05）。
2.3 两组孕产妇的产痛情况 见表2。
表2 产痛情况比较[n（%）]
注：分娩镇痛组的产痛程度明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
分娩过程中，疼痛的产生源于宫颈的进行性缩短和宫口的进行性扩张、子宫肌纤维缺血及圆韧带受到牵拉等，其疼痛由外周神经传至T10-L1背根，长时间的产痛引起周围血管收缩，胎盘血供减少，并且使产妇产生焦虑、烦躁，对分娩产生恐惧，人为地增加剖宫产率。分娩镇痛是一种有效的产时镇痛措施，能够有效减轻产痛，缓解因产痛引起的焦虑情绪，明显加速了第一产程，尤其是对于精神紧张导致宫口扩张缓慢的产妇，作用更加明显。
分娩镇痛不仅有良好的镇痛效果，且对宫缩和子宫血流无影响，不导致产程延长、产程停滞，不增加产后出血的发生，不抑制胎儿呼吸。产妇活动不受限，第二产程仍能有效运用腹压。硬膜外分娩镇痛效果好，不良反应少，是目前国内外应用最广泛的分娩镇痛方法[2]。硬膜外分娩镇痛药物可通过多种途径扩散到脊神经根，能阻断或减轻产程中疼痛的传导。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，低浓度的罗哌卡因对感觉和运动神经产生的阻滞作用不同，出现感觉和运动神经分离，使其既有镇痛作用，又不影响宫缩的强度及节律，对胎盘的血流无明显影响，从而有效减轻产痛，缓解焦虑等不良情绪，防止不协调宫缩，同时可使宫口松弛，加快宫口的扩张、盆底肌松弛，有利于胎头的下降。而胎头下降引起的神经体液反射使垂体释放更多的缩宫素，加速分娩进展，缩短整个产程[3]。且罗哌卡因对新生儿呼吸循环抑制作用小，更有利于临床用于产科镇痛[4]。
综上所述，分娩镇痛既能减轻产妇的疼痛，缓解焦虑症状，又能缩短产程，从而增加阴道分娩率，具有良好的临床效果，是孕产妇理想的分娩方式。
参考文献
[1] 郎秋英.妇产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2007，14（22）：1885
[2] 盛娅仪，陈杰.不同浓度罗哌卡因符合芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，6（23）：514.
[3] Sia AT，Chong TL.EPidural 0.2% roPivacaine for labour analgesia：Parturient-controlled or continuous infusion[J].Anaesthesia intensive Care，1999，27：154-158.
[4] 于莎莎，张震宇，翟妍.罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（6）：374.