观察早期血液净化治疗苯酚烧伤并发急性肾损伤(AKI)的临床效果。
方法2010年1月－2014年7月，笔者单位收治符合入选标准的5例苯酚烧伤并发AKI患者。伤后24 h内，快速补液扩容；积极处理创面；采用血液灌流(HP)联合连续性静脉－静脉血液滤过疗法(CVVH)治疗2～3 h，停用HP，持续CVVH治疗16～21 h。HP＋CVVH治疗2、3次后停用HP，继续行CVVH治疗12～22 d。伤后1、3、5、7、14、21 d，抽取患者静脉血，检测尿素氮、肌酐、ALT、AST、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)；记录液体总入量、尿量、超滤量、液体总出量；ELISA法测定血清IL－6、IL－10、TNF－α浓度。记录患者一般情况。对数据行单因素方差分析、LSD－t检验。
结果(1)伤后1 d，患者尿素氮、肌酐分别为(9.0±3.2)mmol/L、(115±24)μmol/L，较正常值(分别为2.9～8.2 mmol/L、45～104 μmol/L)明显升高。伤后3、5、7、21 d，患者尿素氮分别为(12.5±4.1)、(11.2±5.6)、(8.7±2.3)、(6.4±3.9)mmol/L，与伤后1 d接近(t值分别为1.53、0.76、0.17、1.17，P值均大于0.05)；伤后14 d，患者尿素氮为(15.8±3.3)mmol/L，明显高于伤后1 d(t＝3.29，P＝0.023)。伤后3、5、7、14 d，患者肌酐分别为(248±67)、(224±87)、(276±59)、(307±77)μmol/L，明显高于伤后1 d(t值分别为4.17、2.70、5.65、5.32，P值均小于0.01)；伤后21 d，患者肌酐为(78±28)μmol/L，明显低于伤后1 d(t＝2.23，P＝0.041)。患者ALT、AST、TBIL、DBIL伤后1 d开始较正常值升高，伤后3、5、7、14 d均高于正常值，伤后21 d与正常值接近。(2)伤后1、3、5、7、14、21 d，患者能够保持液体总入量与液体总出量比为1∶1～2∶1；伤后1、3、5、7、14 d，患者尿量虽有波动，但仍小于400 mL/d，超滤量呈现先降低后升高趋势；伤后21 d，患者尿量增加，超滤量降低。(3)伤后1 d，患者血清IL－6、TNF－α浓度升高，IL－10浓度下降；伤后3、5、7 d，患者血清IL－6、TNF－α浓度下降，IL－10浓度升高；伤后14 d，患者血清IL－6、TNF－α浓度又有所升高，但没有出现明显的高峰值，IL－10浓度下降，但数值仍高于伤后1 d；伤后21 d，患者血清IL－6、TNF－α浓度明显下降，IL－10浓度明显上升。(4)伤后21～28 d创面愈合；患者均治愈，伤后28～45 d出院。随访6个月～3年，患者无慢性中毒症状，肝、肾功能基本恢复。
结论早期血液净化治疗是救治苯酚烧伤并发AKI患者的有效手段，可为创面的修复及肾功能恢复提供保障。