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人工流产(负压吸宫、钳刮)是指避孕失败后意外妊娠的补救措施,通过手术终止妊娠的方法。
人工流产中(负压吸宫、钳刮)是一种比较安全、简便的手术终止妊娠的方法,具有手术时间短,术后出血较少,术后恢复快的特点。但是术中术后可能会出现一些手术风险,如人流综合征、出血术后可能偶发宫頸粘连,闭经或不孕等情况,感染等并发症比较多见和重视,而对宫颈和宫腔粘连认识不到位,甚至造成误诊,延误治疗。因此,应引起我们的高度重视,提高对本病的认识,以达到及时诊断,完善有关检查后对症处理。
子宫粘连多见于反复的刮宫及放宫内节育器,取宫内节育器,典型症状为闭经和阴道脓性分泌物增多病史者等。一般无发热也无出血症状,有的患者出现腹痛,轻重不同,也可能出现突发性的腹痛、妇科检查时,下腹有压痛反跳痛,子宫压痛明显,后穹隆触痛,宫体时增大,双侧附件触痛或触及到包块。因一些受术者,术后月经量减少或闭经,月经周期间隔时间50天~2个月,患者诉有严重的腹痛,应考虑是子宫粘连所致。患者来本单位就诊时,应详细了解病史,并且考虑其与盆腔炎、闭经、早孕、宫外孕、阑尾炎相鉴别。对可疑病例,可行子宫输卵管通液术。如用20ml生理盐水做通液试验,在操做时无阻力,如阻力较大,再行碘油造影,如碘油顺利通过或有部分在X线下无观察缺损部分,即可诊断。
造成子宫粘连的原因
①没有严重掌握人工流产的适应症及禁忌证,如宫颈炎、重度宫颈糜烂、阴道炎未经治疗,阴道pH值不平衡导致细菌上行感染。②子宫过度前倾、后倾、宫颈内口过紧、宫颈在生产时裂伤造成瘢痕等。③没有按规范的手术操作,手术操作无菌观念不强等。④医生技术不熟练,负压使用不当。⑤吸宫术时,操作医生不很好的掌握胚胎的位置,反复多次在宫腔内吸刮,并且损伤子宫内膜严重。⑥取出吸管时带有负压,在进宫腔。⑦刮匙未按4~8号排序,用刮匙号和孕周不相符,过度贴符子宫内搔刮宫颈。⑧手术后未有按时用抗生素预防感染等。⑨术后嘱病人注意事项,2周禁止性生活,洗盆浴,防止逆行感染,术后1个月进行复诊。
预防子宫粘连的注意事项
①严格掌握手术适应证,如有阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎、必须先到妇科就诊及治疗,无生殖器急慢性炎症方可实施手术。②必须按手术操作规范,术前用新吉尔灭冲洗外阴及前庭大腺,铺无菌洞巾,打开无菌包,戴无菌手套后,窥阴器扩张阴道,消毒前后穹隆,用碘伏消毒宫颈及宫颈管,用干棉签擦干宫颈管,用宫颈钳夹宫颈侧面,用扩宫棒窥宫,并按孕周选用吸刮管,在用探针按宫腔顺序进入宫腔了解孕周与宫腔深度是否相符,如宫颈过紧或瘢痕子宫深硬时,应用阿托品0.5mg在宫颈处3点、6点、9点、12点注射、扩张宫颈后再做手术。③调整好负压是预防子宫粘连的重要环节,负压控制在400~500mmHg尽量减少吸管反复进,出宫腔如子宫前位。胚胎着床在前壁,如后位子宫胚胎着床在后壁,准备寻找胚胎着床部位。
妊娠在8~10周内最好吸管1次吸净后再出宫腔。不要反复吸刮,自感子宫壁有粗糙感,说明胚胎组织已吸干净。立即改变方向或停止吸刮。用探针探宫腔深处并了解子宫收缩情况。结合临床经验,只要在吸宫时注意上述几个方面,子宫粘连是可以预防的。
如果一旦发生粘连,经确诊,应给予扩宫治疗,用扩宫棒扩张宫颈,应以4号不跳号一直扩到7号,如粘连严重与用5号吸管按宫腔顺序慢慢进入宫腔内,左、右摆动分离粘连部分,为防止再次粘连,可同时放宫内节育器,术后应用抗生素对症治疗并可预防感染,术中动作要轻柔,不可粗暴,要注意无菌操作,手术器械消毒要严格,人流术中对难度大的如双子宫,纵隔子宫腔操作,对第1胎行人流术后,第5天开始服雌激素,0.25mg/日,连服22天,有利于子宫内膜再生。属受术者禁盆浴1个月,以免继发感染导致宫腔粘连等。
人工流产中(负压吸宫、钳刮)是一种比较安全、简便的手术终止妊娠的方法,具有手术时间短,术后出血较少,术后恢复快的特点。但是术中术后可能会出现一些手术风险,如人流综合征、出血术后可能偶发宫頸粘连,闭经或不孕等情况,感染等并发症比较多见和重视,而对宫颈和宫腔粘连认识不到位,甚至造成误诊,延误治疗。因此,应引起我们的高度重视,提高对本病的认识,以达到及时诊断,完善有关检查后对症处理。
子宫粘连多见于反复的刮宫及放宫内节育器,取宫内节育器,典型症状为闭经和阴道脓性分泌物增多病史者等。一般无发热也无出血症状,有的患者出现腹痛,轻重不同,也可能出现突发性的腹痛、妇科检查时,下腹有压痛反跳痛,子宫压痛明显,后穹隆触痛,宫体时增大,双侧附件触痛或触及到包块。因一些受术者,术后月经量减少或闭经,月经周期间隔时间50天~2个月,患者诉有严重的腹痛,应考虑是子宫粘连所致。患者来本单位就诊时,应详细了解病史,并且考虑其与盆腔炎、闭经、早孕、宫外孕、阑尾炎相鉴别。对可疑病例,可行子宫输卵管通液术。如用20ml生理盐水做通液试验,在操做时无阻力,如阻力较大,再行碘油造影,如碘油顺利通过或有部分在X线下无观察缺损部分,即可诊断。
造成子宫粘连的原因
①没有严重掌握人工流产的适应症及禁忌证,如宫颈炎、重度宫颈糜烂、阴道炎未经治疗,阴道pH值不平衡导致细菌上行感染。②子宫过度前倾、后倾、宫颈内口过紧、宫颈在生产时裂伤造成瘢痕等。③没有按规范的手术操作,手术操作无菌观念不强等。④医生技术不熟练,负压使用不当。⑤吸宫术时,操作医生不很好的掌握胚胎的位置,反复多次在宫腔内吸刮,并且损伤子宫内膜严重。⑥取出吸管时带有负压,在进宫腔。⑦刮匙未按4~8号排序,用刮匙号和孕周不相符,过度贴符子宫内搔刮宫颈。⑧手术后未有按时用抗生素预防感染等。⑨术后嘱病人注意事项,2周禁止性生活,洗盆浴,防止逆行感染,术后1个月进行复诊。
预防子宫粘连的注意事项
①严格掌握手术适应证,如有阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎、必须先到妇科就诊及治疗,无生殖器急慢性炎症方可实施手术。②必须按手术操作规范,术前用新吉尔灭冲洗外阴及前庭大腺,铺无菌洞巾,打开无菌包,戴无菌手套后,窥阴器扩张阴道,消毒前后穹隆,用碘伏消毒宫颈及宫颈管,用干棉签擦干宫颈管,用宫颈钳夹宫颈侧面,用扩宫棒窥宫,并按孕周选用吸刮管,在用探针按宫腔顺序进入宫腔了解孕周与宫腔深度是否相符,如宫颈过紧或瘢痕子宫深硬时,应用阿托品0.5mg在宫颈处3点、6点、9点、12点注射、扩张宫颈后再做手术。③调整好负压是预防子宫粘连的重要环节,负压控制在400~500mmHg尽量减少吸管反复进,出宫腔如子宫前位。胚胎着床在前壁,如后位子宫胚胎着床在后壁,准备寻找胚胎着床部位。
妊娠在8~10周内最好吸管1次吸净后再出宫腔。不要反复吸刮,自感子宫壁有粗糙感,说明胚胎组织已吸干净。立即改变方向或停止吸刮。用探针探宫腔深处并了解子宫收缩情况。结合临床经验,只要在吸宫时注意上述几个方面,子宫粘连是可以预防的。
如果一旦发生粘连,经确诊,应给予扩宫治疗,用扩宫棒扩张宫颈,应以4号不跳号一直扩到7号,如粘连严重与用5号吸管按宫腔顺序慢慢进入宫腔内,左、右摆动分离粘连部分,为防止再次粘连,可同时放宫内节育器,术后应用抗生素对症治疗并可预防感染,术中动作要轻柔,不可粗暴,要注意无菌操作,手术器械消毒要严格,人流术中对难度大的如双子宫,纵隔子宫腔操作,对第1胎行人流术后,第5天开始服雌激素,0.25mg/日,连服22天,有利于子宫内膜再生。属受术者禁盆浴1个月,以免继发感染导致宫腔粘连等。