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【摘要】 目的：探讨茂名地区机械性肠梗阻病因组成及其64排CT表现特征，为当地预防、诊疗机械性肠梗阻提供参考依据。方法：回顾本地区茂名市人民医院、信宜人民医院及信宜中医院收治并经手术或结肠镜确诊的机械性肠梗阻168例，同时与国内有关资料对比分析，总结各类机械性肠梗阻的病因组成及64排CT表现特征。结果：168例机械性肠梗阻CT诊断准确率100%，其病因组成为肿瘤（48.81%）、炎症（6.55%）、肠疝（4.17%）、肠套叠（5.95%）、肠粘连（11.90%）、肠扭转（10.12%）、肠道异物及粪块（12.50%）；且多个病因与国内临床组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因机械性肠梗阻的病因不同， CT表现特征也不同。结论：64排CT能够清晰、全面和直观地显示肠梗阻的病因，可作为机械性肠梗阻病因诊断的首选检查方法；通过对病因组成的分类，可明确茂名地区机械性肠梗阻病因的组成。
【关键词】 机械性肠梗阻； 病因； 64排CT
机械性肠梗阻作为常见病，同时又是急重病症，其病因很多，普通X线检查准确率较低，对梗阻原因、程度判断较为困难[1-6]。64排CT具有快速及时、无创伤、准确率高等特点，强大的后重建技术能够清晰、全面和直观地显示病变等优点[7]。同时结合本地区机械性肠梗阻的发病情况，总结分析机械性肠梗阻的病因组成及64排CT表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年12月本地区收治确诊并行64排CT检查的机械性肠梗阻168例，其中男97例，女71例，年龄1个月～89岁，平均（48.00±19.85）岁。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心和轻重不一的呕吐及肛门停止排气排便等。其中有手术史65例。
1.2 检查方法 检查采用飞利普64排螺旋CT机。其中72例CT检查前口服胃肠道造影剂（1.5%的碘溶液）约500 mL。先扫腹部正位定位图，然后采用0.375 s的螺旋方式平扫，扫描范围自膈顶水平至肛门，球管的管电压和管流分别为120 kV和320 mA，层厚5 mm，间距5 mm，螺距（Pitch）0.75：1，显示野（FOV）250 mm矩阵512×512，其中78例平扫后行增强检查（快速团注法），使用高压注射器经肘静脉以3.0～4.0 mL/s的注射速度注射非离子型对比剂碘海醇注射液或碘帕醇注射液50～100 mL进行三期增强扫描，延迟扫描时间分别为26、55、100 s。将患者的图像原始数据分拆重建成层厚2.5 mm、间距1.25 mm以下的横断面图像并传送到飞利浦EBW工作站或太空站进行包括二维和三维重建分析，主要使用多平面重建（MPR）进行分析，部分使用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建、容积再现（Volume Rendering， VR）重建和仿真内窥镜（VE）成像等进行观察分析。由3位有经验的CT诊断医师分析其影像学表现。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，本组数据同时与国内临床组数据对比，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组机械性肠梗阻的病因组成及与国内临床组的比较 本组机械性肠梗阻的多个病因与国内临床对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 本组机械性肠梗阻各种病因的64排CT特征 肠道异物CT表现为肠道内异常密度影（图1～2）。粪石CT表现为类圆形软组织块影，边缘光滑，但其内密度不均匀（图3）。肿瘤患者CT表现为软组织肿块伴相邻肠壁局限性增厚，肿块边界清晰，密度均匀或不均匀，增强呈不均匀强化，其中21例见腹膜后淋巴结肿大；结肠癌3D成像见图4。肠套叠CT表现为同心圆样结构，近端重建可见杯口征。肠扭转经增强后血管重建CT表现为肠壁节段性环形增厚超过2～3 mm，肠系膜结构模糊、系膜血管迂曲、扭转呈漩涡状，腹腔积液（图5～6）。炎症病变CT表现为肠壁增厚，表面欠光整，周围脂肪间隙密度增高、模糊。空肠粘连性肠梗阻CT表现见图7。肠疝为腹腔内肠外或肠内病变，CT表现为软组织块影与肠管分界不清，肠管受压（图8）。
3 讨论
3.1 本组机械性肠梗阻病因组成与国内临床组比较 本组机械性肠梗阻病因中肠道肿瘤、肠扭转、肠道异物和粪块的比例明显高于国内临床组，肠粘连、肠套叠明显低于国内临床组，差异均有统计学意义（P<0.05）；炎症、肠疝也有一定差异。研究发现肠肿瘤上升为本组机械性肠梗阻病因第1位，可能与本地区胃肠道肿瘤好发有关（原因有待深入研究），同时与本地区相对落后，农村人口多，文化素质不高，肠道肿瘤未能早查、早治有关，大部分病例均为肿瘤晚期才就诊，机械性肠梗阻发生率也就明显增高了[8]；肠道异物和粪块所致的机械性肠梗阻也与本地特色有关，本地盛产香蕉、柿子，同时好吃香菇，均易引起粪石，导致机械性肠梗阻[9-10]；农村卫生条件差，蛔虫团等时有所见；肛管牙签所致肠梗阻则是较典型的农村小孩特有病因。
3.2 64排螺旋CT诊断各种机械性肠梗阻病因的准确性 64排螺旋CT在诊断各种机械性肠梗阻病因的准确性方面有着一定优势，肠肿瘤在横断面薄层、多平面重组、VR、VE等均能明确显示，可见发生的肠管部位、肿瘤大小、周边情况、远处转移等[11-15]；炎症所致患者可见到肠间隙脂肪密度增高，肠壁水肿、模糊等[12]，结合临床症状、生化可以明确；肠疝发生患者，64排CT重建，可清晰显示疝囊、疝囊颈口、疝内容物等；肠套叠可见典型的双环征，结合重建及增强扫描可见肠系膜、血管套入情况[13]；肠粘连则注意观察平扫、增强等多期图像，可见局部肠管固定、走行不规则，且大多有手术史；肠扭转有典型的漩涡征，不同方向重建可以观察，结合增强扫描肠系膜血管旋转可明确；肠道异物及粪石可用多平面重组等明确显示[16]。 多层螺旋CT对机械性肠梗阻病因的诊断具有操作简便、准确率高、快速及时、无创伤等优点，可填补以往普通X线、B超等检查方法的较多不足，可作为机械性肠梗阻病因诊断的首选检查方法。
3.3 宣教与预防 机械性肠梗阻病因组成比较发现，不同地区具有特征性，应该针对本地区特点进行宣教，茂名地区对胃肠肿瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手术多选择大医院行微创手术，减少术后肠粘连；教育孩子注意卫生，减少蛔虫团形成；爱护身体，防止受到意外伤害等。临床医生要根据患者症状合理选择检查方法，64排等多螺旋CT能显示出较多机械性肠梗阻病因的特征，能及早准确诊断机械性肠梗阻的病因，可以作为机械性肠梗阻病因诊断的首选方法。
参考文献
[1]卿三华，彭明，侯宝华，等.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000，15（4）：242-243.
[2]周俊元.肠梗阻.见：武汉医学院、上海第二医学院主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1979：462-474.
[3]吴在德.肠梗阻.见：吴在德主编.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：515-524.
[4]敖金文.肠梗阻866例病因探讨[J].临床外科杂志，2002，10（Suppl）：68-69.
[5]李智勇，伍建林.小肠梗阻的CT诊断[J].国外医学临床放射学分册，2006，29（4）：266-268.
[6]李智勇，伍建林，沈文.大肠梗阻的CT诊断[J].国外医学临床放射学分册，2006，29（5）：327-330.
[7]沈蓓蕾，朱时锵，方雄，等.多层螺旋CT三维重建技术在机械性肠梗阻诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2006，22（5）：554-556.
[8] Lappas J C，Reyes B L，Maglinte D D.Abdominal radiography findings in small-bowel obstruction：relevance to triage foradditional diagnostic imaging[J].AJR，2001，176（6）：167-174.
[9] MargenthaleJ A，Longo W E，Virgo K S，et al.Risk factors for adverse outcomes following surgery for small bowel obstruction[J].Ann Surg，2006，234（4）：456-464.
[10] Mallo R D，SalemL K，Lalani T，et al.Computed tomography diagnosis of ischemia and complete obstructtionin small bowel obstruction： asystematicreview[J].J Gastrointest Surg，2005，9（5）：690-694.
[11]乔洪涛.MSCT对肠梗阻的诊断价值研究[J].泰山医学院学报，2012，6（4）：442-444.
[12]明兵，李振勋，高源统，等.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[J].中华放射学杂志，2002，25（6）：354-356.
[13]郑燕，徐凯，孟闫凯，等.多层螺旋CT及后处理技术在机械性小肠梗阻诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2012，23（3）：389-392.
[14]陈刚文，龙学红.128层螺旋CT血管造影与多平面重建对腹腔巨大肿块定位诊断的对比研究[J].实用放射学杂志，2012，23（9）：1396-1399.
[15]程学俭.机械性肠梗阻277例病因分析[J].蚌埠医学院院报，2004，9（29）：438-439.
[16]张小鸽.CT诊断胆肠瘘伴结石性肠梗阻9例分析[J].实用医院临床杂志，2012，9（4）：166-167.
（收稿日期：2014-03-03） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 机械性肠梗阻； 病因； 64排CT
机械性肠梗阻作为常见病，同时又是急重病症，其病因很多，普通X线检查准确率较低，对梗阻原因、程度判断较为困难[1-6]。64排CT具有快速及时、无创伤、准确率高等特点，强大的后重建技术能够清晰、全面和直观地显示病变等优点[7]。同时结合本地区机械性肠梗阻的发病情况，总结分析机械性肠梗阻的病因组成及64排CT表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年12月本地区收治确诊并行64排CT检查的机械性肠梗阻168例，其中男97例，女71例，年龄1个月～89岁，平均（48.00±19.85）岁。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心和轻重不一的呕吐及肛门停止排气排便等。其中有手术史65例。
1.2 检查方法 检查采用飞利普64排螺旋CT机。其中72例CT检查前口服胃肠道造影剂（1.5%的碘溶液）约500 mL。先扫腹部正位定位图，然后采用0.375 s的螺旋方式平扫，扫描范围自膈顶水平至肛门，球管的管电压和管流分别为120 kV和320 mA，层厚5 mm，间距5 mm，螺距（Pitch）0.75：1，显示野（FOV）250 mm矩阵512×512，其中78例平扫后行增强检查（快速团注法），使用高压注射器经肘静脉以3.0～4.0 mL/s的注射速度注射非离子型对比剂碘海醇注射液或碘帕醇注射液50～100 mL进行三期增强扫描，延迟扫描时间分别为26、55、100 s。将患者的图像原始数据分拆重建成层厚2.5 mm、间距1.25 mm以下的横断面图像并传送到飞利浦EBW工作站或太空站进行包括二维和三维重建分析，主要使用多平面重建（MPR）进行分析，部分使用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建、容积再现（Volume Rendering， VR）重建和仿真内窥镜（VE）成像等进行观察分析。由3位有经验的CT诊断医师分析其影像学表现。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，本组数据同时与国内临床组数据对比，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组机械性肠梗阻的病因组成及与国内临床组的比较 本组机械性肠梗阻的多个病因与国内临床对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 本组机械性肠梗阻各种病因的64排CT特征 肠道异物CT表现为肠道内异常密度影（图1～2）。粪石CT表现为类圆形软组织块影，边缘光滑，但其内密度不均匀（图3）。肿瘤患者CT表现为软组织肿块伴相邻肠壁局限性增厚，肿块边界清晰，密度均匀或不均匀，增强呈不均匀强化，其中21例见腹膜后淋巴结肿大；结肠癌3D成像见图4。肠套叠CT表现为同心圆样结构，近端重建可见杯口征。肠扭转经增强后血管重建CT表现为肠壁节段性环形增厚超过2～3 mm，肠系膜结构模糊、系膜血管迂曲、扭转呈漩涡状，腹腔积液（图5～6）。炎症病变CT表现为肠壁增厚，表面欠光整，周围脂肪间隙密度增高、模糊。空肠粘连性肠梗阻CT表现见图7。肠疝为腹腔内肠外或肠内病变，CT表现为软组织块影与肠管分界不清，肠管受压（图8）。
3 讨论
3.1 本组机械性肠梗阻病因组成与国内临床组比较 本组机械性肠梗阻病因中肠道肿瘤、肠扭转、肠道异物和粪块的比例明显高于国内临床组，肠粘连、肠套叠明显低于国内临床组，差异均有统计学意义（P<0.05）；炎症、肠疝也有一定差异。研究发现肠肿瘤上升为本组机械性肠梗阻病因第1位，可能与本地区胃肠道肿瘤好发有关（原因有待深入研究），同时与本地区相对落后，农村人口多，文化素质不高，肠道肿瘤未能早查、早治有关，大部分病例均为肿瘤晚期才就诊，机械性肠梗阻发生率也就明显增高了[8]；肠道异物和粪块所致的机械性肠梗阻也与本地特色有关，本地盛产香蕉、柿子，同时好吃香菇，均易引起粪石，导致机械性肠梗阻[9-10]；农村卫生条件差，蛔虫团等时有所见；肛管牙签所致肠梗阻则是较典型的农村小孩特有病因。
3.2 64排螺旋CT诊断各种机械性肠梗阻病因的准确性 64排螺旋CT在诊断各种机械性肠梗阻病因的准确性方面有着一定优势，肠肿瘤在横断面薄层、多平面重组、VR、VE等均能明确显示，可见发生的肠管部位、肿瘤大小、周边情况、远处转移等[11-15]；炎症所致患者可见到肠间隙脂肪密度增高，肠壁水肿、模糊等[12]，结合临床症状、生化可以明确；肠疝发生患者，64排CT重建，可清晰显示疝囊、疝囊颈口、疝内容物等；肠套叠可见典型的双环征，结合重建及增强扫描可见肠系膜、血管套入情况[13]；肠粘连则注意观察平扫、增强等多期图像，可见局部肠管固定、走行不规则，且大多有手术史；肠扭转有典型的漩涡征，不同方向重建可以观察，结合增强扫描肠系膜血管旋转可明确；肠道异物及粪石可用多平面重组等明确显示[16]。 多层螺旋CT对机械性肠梗阻病因的诊断具有操作简便、准确率高、快速及时、无创伤等优点，可填补以往普通X线、B超等检查方法的较多不足，可作为机械性肠梗阻病因诊断的首选检查方法。
3.3 宣教与预防 机械性肠梗阻病因组成比较发现，不同地区具有特征性，应该针对本地区特点进行宣教，茂名地区对胃肠肿瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手术多选择大医院行微创手术，减少术后肠粘连；教育孩子注意卫生，减少蛔虫团形成；爱护身体，防止受到意外伤害等。临床医生要根据患者症状合理选择检查方法，64排等多螺旋CT能显示出较多机械性肠梗阻病因的特征，能及早准确诊断机械性肠梗阻的病因，可以作为机械性肠梗阻病因诊断的首选方法。
参考文献
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[7]沈蓓蕾，朱时锵，方雄，等.多层螺旋CT三维重建技术在机械性肠梗阻诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2006，22（5）：554-556.
[8] Lappas J C，Reyes B L，Maglinte D D.Abdominal radiography findings in small-bowel obstruction：relevance to triage foradditional diagnostic imaging[J].AJR，2001，176（6）：167-174.
[9] MargenthaleJ A，Longo W E，Virgo K S，et al.Risk factors for adverse outcomes following surgery for small bowel obstruction[J].Ann Surg，2006，234（4）：456-464.
[10] Mallo R D，SalemL K，Lalani T，et al.Computed tomography diagnosis of ischemia and complete obstructtionin small bowel obstruction： asystematicreview[J].J Gastrointest Surg，2005，9（5）：690-694.
[11]乔洪涛.MSCT对肠梗阻的诊断价值研究[J].泰山医学院学报，2012，6（4）：442-444.
[12]明兵，李振勋，高源统，等.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[J].中华放射学杂志，2002，25（6）：354-356.
[13]郑燕，徐凯，孟闫凯，等.多层螺旋CT及后处理技术在机械性小肠梗阻诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2012，23（3）：389-392.
[14]陈刚文，龙学红.128层螺旋CT血管造影与多平面重建对腹腔巨大肿块定位诊断的对比研究[J].实用放射学杂志，2012，23（9）：1396-1399.
[15]程学俭.机械性肠梗阻277例病因分析[J].蚌埠医学院院报，2004，9（29）：438-439.
[16]张小鸽.CT诊断胆肠瘘伴结石性肠梗阻9例分析[J].实用医院临床杂志，2012，9（4）：166-167.
（收稿日期：2014-03-03） （本文编辑：蔡元元）