目的分析颈内动脉颅外段（extracranial internal carotid artery，EICA）严重狭窄和闭塞所致脑梗死的病灶分布模式，进而探讨两者导致脑梗死机制的差异，为个体化防治策略提供依据。方法回顾性分析61例EICA粥样硬化性严重狭窄（狭窄程度70％～99％）或闭塞所致急性脑梗死患者的临床和影像学资料，根据狭窄程度分为狭窄组（n=31）和闭塞组（n=30），比较两组脑梗死病灶分布模式。根据EICA病变侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）磁共振血管成像（magnetic resonance angiogaplay，MRA）分为侧支循环代偿良好组（n＝31）和不良组（n＝26），比较两组脑梗死病灶分布模式。结果侧支循环不良组高血压患者比例显著高于侧支循环良好组（22／26对18／31，P=0．042）。闭塞组多发性梗死患者比例显著高于狭窄组（15／30对7／31，P=0．026），单发性梗死患者比例显著低于狭窄组（15／30对24／31，P=0．026），大范围皮质梗死患者比例显著高于狭窄组（7／30对1／31，P=0．026）。在单发性梗死患者中，闭塞组分水岭梗死（border-zone infarct，BZI）患者比例显著高于狭窄组（8／15对5／24，P=0．036），皮质分支动脉供血区梗死（cortical infarct，CI）患者比例显著低于狭窄组（15／24对4／15，P=0．048）；侧支循环不良组BZI患者比例显著高于侧支循环良好组（8／15对4／22，P=0．036），CI患者比例显著低于侧支循环良好组（4／15对14／22，P=0．045）。闭塞组大穿支动脉供血区梗死（11／30对3／31，P=0．016）和BZI（20／30对10／31，P=0．010）患者比例显著高于狭窄组，BZI患者中梗死仅累及内部分水岭区域的患者比例显著高于狭窄组（15／30对6／31，P=0．016）。侧支循环不良组BZI患者比例显著高于侧支循环良好组（19／26对9／31，P=0．001），BZI患者中梗死仅累及内部分水岭区域患者比例显著高于侧支循环良好组（14／26对6／31，P=0．011）。侧支循环不良组Willis前环不完整患者比例显著高于侧支循环良好组（19／26对8／31，P=0．001）。结论EICA严重狭窄和闭塞所致脑梗死的病灶分布模式存在差异，提示两者致脑梗死机制不同。EICA严重闭塞性病变患者MRA所示病变侧MCA显影信号变化可能是判断侧支循环状态的潜在替代指标，但需用血流灌注定量测定的研究手段加以检验。