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摘要目的：探讨无张力阴道吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的护理。方法：SUI患者50例，均采用聚丙烯网状吊带无张力置于尿道中段，术前充分准备，术后密切观察。结果：50例患者术后大多获满意疗效。结论：TVT是治疗SUI的简捷便效方法，恢复快，并发症少，做好术前准备及术后护理是手术成功的关键因素之一。
关键词压力性尿失禁TVT护理
压力性尿失禁（SUI）是指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。此病病因复杂，有多种因素参与，主要包括衰老，多产。产程延长或难产及分娩损伤，子宫切除等[1]。尿失禁是年长妇女的常见症状，对妇女精神心理造成很大伤害。随着医疗技术的提高，现阶段对SUI的治疗已经摒弃了传统的阴道前后壁修补术，目前采用无张力性阴道悬吊术（TVT）。TVT具有手术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点。2006年11月～2007年11月采用TVT术对50余例SUI患者进行治疗，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组SUI患者50例，年龄30～81岁，平均48岁。尿失禁时间2～40年，平均6年。其中轻中度SUI 30例，在咳嗽或打喷嚏时有尿液溢出，；重度SUI 20例，其中5例行走时出现溢尿。患者均有自然分娩史，分娩次数1～4次，平均1.5次。专科检查：患者在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时有尿液溢出，严重者在休息时也有尿液溢出，膀胱颈抬举实验阳性。其中8例合并轻度阴道前壁脱出，5例合并子宫脱垂。尿动力学检查均符合真性压力性尿失禁表现，神经系统检查无明显异常发现。
手术方法：采用硬膜外麻醉后，首先观察膀胱颈位置，然后在距尿道外口约1.0cm的阴道前壁做1.0～2.0cm纵行切口，分离组织，用推针器将吊带针从尿道中段两侧贴耻骨于耻骨联合上1.0cm中线两侧各2.0cm处穿出腹壁，经膀胱镜检查确认无膀胱和尿道损伤后，调整吊带松紧度。（如有阴道前壁膨出，同时剪去部分阴道前壁组织，适度缩紧阴道，合并子宫脱垂者同时行阴式宫切术）。阴道缝合后用油卷纱压迫，留置18号气囊导尿管。术后常规应用抗生素3～5天。
结果
患者术后平均住院5～7天，留置导尿管3天，均获满意效果。术后发生排尿困难3例，发生率6%，对症处理后均恢复。随访1～12个月，均无尿失禁复发及其他并发症。
护理
术前护理：⑴心理护理：压力性尿失禁属于妇科常见慢性病之一，患者的生活质量降低。部分患者认为该病难以启齿，不愿与别人多交流，精神压力大，思想負担重。此术式又是河南省首次引进，患者对手术的方式、方法、效果极为关切，表现为术前紧张、焦虑，担忧。护理人员需耐心的给患者讲解，此术式在国外及省外已开展多年，目前已有10余万例临床报告，手术治疗效果良好[2]，同时耐心的讲解手术的方法及预后，重点强调优点，使患者充分了解手术相关情况，树立患者治疗信心，使积极主动地配合手术。⑵手术区护理：①局部皮肤准备：患者入院后指导其保持会阴部清洁干爽。嘱术前3天用1：5000高锰酸钾粉坐浴，2次/日，每次20分钟。勤换内裤，对已有皮炎湿疹者每天清洗会阴部4～6次并保持干燥，必要时涂护肤粉剂。②阴道准备：询问患者月经时间，于月经干净后3～7天施术，术前3天及术晨用络合碘擦洗阴道，以减少阴道内细菌生长，防止术后感染。③常规准备：血尿常规，肝肾、凝血、心肺功能等，特别监测血糖情况。术前1天做好肠道准备，药敏实验等麻醉前准备工作。
术后护理：①术后监测：术后回病房执行麻醉后常规护理。监测生命体征并做好记录，起初每2小时1次，连续平稳3～4次后每4小时1次，病情变化时随时增加监测次数。密切观察阴道内伤口及纱球情况。纱球常规于术后24小时取出。②呼吸道管理：密切观察患者呼吸情况，去枕平卧6小时后抬高床头。必要时给予雾化吸入，以免患者术后早期因咳嗽使腹压增高。③留置尿管护理：妥善固定并保持尿管通畅，定时更换尿袋，观察小便性状、量、及颜色，每天用络合碘清洗消毒会阴部两次。术后24小时拔出导尿管。留置导尿管期间及拔出早期鼓励患者多饮水，使每天尿量>2500ml，以防逆行感染。④饮食护理：患者术后6小时可进流质饮食，鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便以增加腹压，预防并发症发生。
并发症：①盆腔血肿：因盆腔血液循环丰富，若重复穿刺，易损伤血管导致出血，形成盆腔血肿。因此，密切监测生命体征，观察有无下腹或腹股沟胀痛不适，行走疼痛等。如出现上述症状及时结合盆腔B超检查作出诊断并及时处理。②膀胱穿孔：术中穿刺针引导吊带前要排空膀胱，穿刺时避开膀胱，术后密切观察有无下腹痛，尿少，腹部张力高等症状。若出现上述症状可进一步行膀胱造影检查以确诊。术后保持引流尿管通畅，术后24小时引流尿液清亮，说明无尿外渗现象发生。③排尿困难：TVT术后排尿困难与术中调节网状吊带松紧及患者的情绪有关，本资料仅1例出现排尿困难，经排尿训练后好转。拔除尿管后，密切观察排尿情况，若有异常，分析原因，给予及时相应处理。
出院指导：出院指导是确保患者做好自我观察、合理护理、按时就诊的重要内容之一，使患者理解并掌握术后自我护理的重要性[3]。嘱术后避免引起腹压增高的因素，2周后可恢复正常活动，3～4周内避免重体力劳动，禁性生活1个月。教患者自行观察排尿情况，每天记录排尿时间，尿量，饮水时间，饮水量，有无伴随症状及尿失禁等，定期随访，术后1个月首次随访，以每1～2个月1次，直到术后0.5～1年。
参考文献
1乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：92.
2摆凤兰，张雯娟.女性压力性尿失禁患者经阴道尿道中段无张力悬吊术围手术期护理[J].现代临床护理，2009，11.
3陈彩燕.12例女性压力性尿失禁行TVT-O术治疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2008，10.
关键词压力性尿失禁TVT护理
压力性尿失禁（SUI）是指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。此病病因复杂，有多种因素参与，主要包括衰老，多产。产程延长或难产及分娩损伤，子宫切除等[1]。尿失禁是年长妇女的常见症状，对妇女精神心理造成很大伤害。随着医疗技术的提高，现阶段对SUI的治疗已经摒弃了传统的阴道前后壁修补术，目前采用无张力性阴道悬吊术（TVT）。TVT具有手术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点。2006年11月～2007年11月采用TVT术对50余例SUI患者进行治疗，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组SUI患者50例，年龄30～81岁，平均48岁。尿失禁时间2～40年，平均6年。其中轻中度SUI 30例，在咳嗽或打喷嚏时有尿液溢出，；重度SUI 20例，其中5例行走时出现溢尿。患者均有自然分娩史，分娩次数1～4次，平均1.5次。专科检查：患者在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时有尿液溢出，严重者在休息时也有尿液溢出，膀胱颈抬举实验阳性。其中8例合并轻度阴道前壁脱出，5例合并子宫脱垂。尿动力学检查均符合真性压力性尿失禁表现，神经系统检查无明显异常发现。
手术方法：采用硬膜外麻醉后，首先观察膀胱颈位置，然后在距尿道外口约1.0cm的阴道前壁做1.0～2.0cm纵行切口，分离组织，用推针器将吊带针从尿道中段两侧贴耻骨于耻骨联合上1.0cm中线两侧各2.0cm处穿出腹壁，经膀胱镜检查确认无膀胱和尿道损伤后，调整吊带松紧度。（如有阴道前壁膨出，同时剪去部分阴道前壁组织，适度缩紧阴道，合并子宫脱垂者同时行阴式宫切术）。阴道缝合后用油卷纱压迫，留置18号气囊导尿管。术后常规应用抗生素3～5天。
结果
患者术后平均住院5～7天，留置导尿管3天，均获满意效果。术后发生排尿困难3例，发生率6%，对症处理后均恢复。随访1～12个月，均无尿失禁复发及其他并发症。
护理
术前护理：⑴心理护理：压力性尿失禁属于妇科常见慢性病之一，患者的生活质量降低。部分患者认为该病难以启齿，不愿与别人多交流，精神压力大，思想負担重。此术式又是河南省首次引进，患者对手术的方式、方法、效果极为关切，表现为术前紧张、焦虑，担忧。护理人员需耐心的给患者讲解，此术式在国外及省外已开展多年，目前已有10余万例临床报告，手术治疗效果良好[2]，同时耐心的讲解手术的方法及预后，重点强调优点，使患者充分了解手术相关情况，树立患者治疗信心，使积极主动地配合手术。⑵手术区护理：①局部皮肤准备：患者入院后指导其保持会阴部清洁干爽。嘱术前3天用1：5000高锰酸钾粉坐浴，2次/日，每次20分钟。勤换内裤，对已有皮炎湿疹者每天清洗会阴部4～6次并保持干燥，必要时涂护肤粉剂。②阴道准备：询问患者月经时间，于月经干净后3～7天施术，术前3天及术晨用络合碘擦洗阴道，以减少阴道内细菌生长，防止术后感染。③常规准备：血尿常规，肝肾、凝血、心肺功能等，特别监测血糖情况。术前1天做好肠道准备，药敏实验等麻醉前准备工作。
术后护理：①术后监测：术后回病房执行麻醉后常规护理。监测生命体征并做好记录，起初每2小时1次，连续平稳3～4次后每4小时1次，病情变化时随时增加监测次数。密切观察阴道内伤口及纱球情况。纱球常规于术后24小时取出。②呼吸道管理：密切观察患者呼吸情况，去枕平卧6小时后抬高床头。必要时给予雾化吸入，以免患者术后早期因咳嗽使腹压增高。③留置尿管护理：妥善固定并保持尿管通畅，定时更换尿袋，观察小便性状、量、及颜色，每天用络合碘清洗消毒会阴部两次。术后24小时拔出导尿管。留置导尿管期间及拔出早期鼓励患者多饮水，使每天尿量>2500ml，以防逆行感染。④饮食护理：患者术后6小时可进流质饮食，鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便以增加腹压，预防并发症发生。
并发症：①盆腔血肿：因盆腔血液循环丰富，若重复穿刺，易损伤血管导致出血，形成盆腔血肿。因此，密切监测生命体征，观察有无下腹或腹股沟胀痛不适，行走疼痛等。如出现上述症状及时结合盆腔B超检查作出诊断并及时处理。②膀胱穿孔：术中穿刺针引导吊带前要排空膀胱，穿刺时避开膀胱，术后密切观察有无下腹痛，尿少，腹部张力高等症状。若出现上述症状可进一步行膀胱造影检查以确诊。术后保持引流尿管通畅，术后24小时引流尿液清亮，说明无尿外渗现象发生。③排尿困难：TVT术后排尿困难与术中调节网状吊带松紧及患者的情绪有关，本资料仅1例出现排尿困难，经排尿训练后好转。拔除尿管后，密切观察排尿情况，若有异常，分析原因，给予及时相应处理。
出院指导：出院指导是确保患者做好自我观察、合理护理、按时就诊的重要内容之一，使患者理解并掌握术后自我护理的重要性[3]。嘱术后避免引起腹压增高的因素，2周后可恢复正常活动，3～4周内避免重体力劳动，禁性生活1个月。教患者自行观察排尿情况，每天记录排尿时间，尿量，饮水时间，饮水量，有无伴随症状及尿失禁等，定期随访，术后1个月首次随访，以每1～2个月1次，直到术后0.5～1年。
参考文献
1乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：92.
2摆凤兰，张雯娟.女性压力性尿失禁患者经阴道尿道中段无张力悬吊术围手术期护理[J].现代临床护理，2009，11.
3陈彩燕.12例女性压力性尿失禁行TVT-O术治疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2008，10.