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摘要：目的 探讨血清氨基末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的联合检测在慢性心力衰竭（CHF）诊断中的临床意义。方法 将50例CHF患者按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，同时检测50例CHF患者和30例正常对照组NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平。结果 CHF患者不同心功能分级组间血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平差异有统计学意义（P<0.05），并且随着心力衰竭严重程度的加重而增高；NYHAⅠ级患者的血清NT-proBNP、hs-CRP检测水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 NT-proBNP是诊断CHF较好的心肌标志物，联合检测血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平可为慢性心力衰竭（CHF）提供诊断依据，且其升高幅度与病情的严重性相一致。
关键词：氨基末端B型钠尿肽前体；超敏C反应蛋白；心肌肌鈣蛋白I；慢性心力衰竭
心力键衰竭是由多种原因引起的心脏病变，是许多心脏病的严重阶段，死亡率高。因此早期诊断和治疗至关重要。本文通过检测CHF患者及健康体检者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平变化，探讨其在CHF中的诊断和病情分析的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院CHF 患者50例，为2012年1 月～2013 年10月本院住院患者，其中男38例，女12例，年龄50～78 岁，所有患者按照美国纽约心脏病协会（NYHA）的分级标准进行分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例。对照组30例来源于本院体检中心的健康体检者，男18例，女12 例，年龄40～70岁。以上研究对象均排除慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、恶性肿瘤、感染等疾病，各组在年龄、性别及构成比方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 试剂与仪器 所有采集空腹静脉血4 ml，3000 r/min 离心10 min分离血清（排除溶血、黄疸、脂血）。检测hs-CRP采用免疫比浊法，由北京利德曼生化股份有限公司提供试剂，仪器为日立7180全自动生化分析仪；检测cTnI采用化学发光法，由Backman culter公司提供试剂，仪器为Access 2全自动免疫分析仪。检测NT-proBNP采用采用罗氏公司Elecsys 2010 电化学发光仪及原装配套试剂。
1.3 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间结果比较用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义，P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
不同心功能分级组和对照组血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比较：与对照组比较Ⅰ级心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差异有统计学意义（P<0.05），cTnI水平差异无统计学意义（P>0.05）；且此NYHAⅠ～Ⅳ级4 组间的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差异有统计学意义（P<0.05），且分级越高，三项分析指标水平越高。见表1。（略）
3 讨论
BNP主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，BNP的主要特性是拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用，在维持人体循环系统的容量、渗透压等方面起着重要的作用。当心肌细胞受到刺激后储存在心房或心室中的B型利钠肽原前体（pre-proBNP）被分泌出来，随后形成B型利钠肽前体（proBNP），后者很快分解成无生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各种原因引起心功能下降，心室容量、压力负荷和室壁张力增加，心肌受到牵张刺激而分泌和释放的。hs-CRP是机体急性炎症反应的生物学标记物。在炎性反应、感染等应激反应时，血清hs-CRP水平急剧升高。本文结果显示：CHF组患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明显高于对照组，并且随着CHF组NYHA分级的提高而升高，说明在CHF时受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP，且心肌同时存在着炎性反应和斑块形成的危险。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度与病情的严重性相一致。
心肌肌钙蛋白I（cTnI）是受损心肌释放的蛋白质，目前公认的诊断心肌损伤首选标志物。它是在心肌缺血致细胞损伤坏死后才释放入血，血中cTnI 的浓度与心肌坏死的程度呈正比。本研究结果显示，NYHAⅠ级时cTnI 的浓度与对照组比较无统计学意义，可能NYHAⅠ级时心肌细胞只存在轻微的心肌缺血并未致细胞损伤坏死，但随着CHF程度的加重，cTnI 的浓度明显升高，说明在HF时一些病理生理改变使心肌存在炎性反应，导致了心肌细胞损伤和坏死，可能伴有心梗的发生。并且心肌损伤程度与CHF的发生发展密切相关。
综上所述，CHF组中hs-CRP、cTnI有随着NT-proBNP升高而增高的趋势，并且随着NYHA分级的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出现更为明显的改变，但有研究表明：hs-CRP的敏感性、特异性低于NT-proBNP.因此本研究进一步证实NT-proBNP可作为CHF患者心功能不全严重程度的指标，是更早更敏感的诊断心衰的最佳心肌标志物。联合检测NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具诊断和判断预后价值。
参考文献：
[1]王跃荣，.慢性心力衰竭患者氨基末端B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白I水平分析.检验医学，2012，6（7）：433
[2]杨跃进.B-型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用.中国循环杂志，2012，19（2）：83.
[3]贺岩 .血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值.检验医学，2012，27（8）：64
关键词：氨基末端B型钠尿肽前体；超敏C反应蛋白；心肌肌鈣蛋白I；慢性心力衰竭
心力键衰竭是由多种原因引起的心脏病变，是许多心脏病的严重阶段，死亡率高。因此早期诊断和治疗至关重要。本文通过检测CHF患者及健康体检者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平变化，探讨其在CHF中的诊断和病情分析的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院CHF 患者50例，为2012年1 月～2013 年10月本院住院患者，其中男38例，女12例，年龄50～78 岁，所有患者按照美国纽约心脏病协会（NYHA）的分级标准进行分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例。对照组30例来源于本院体检中心的健康体检者，男18例，女12 例，年龄40～70岁。以上研究对象均排除慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、恶性肿瘤、感染等疾病，各组在年龄、性别及构成比方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 试剂与仪器 所有采集空腹静脉血4 ml，3000 r/min 离心10 min分离血清（排除溶血、黄疸、脂血）。检测hs-CRP采用免疫比浊法，由北京利德曼生化股份有限公司提供试剂，仪器为日立7180全自动生化分析仪；检测cTnI采用化学发光法，由Backman culter公司提供试剂，仪器为Access 2全自动免疫分析仪。检测NT-proBNP采用采用罗氏公司Elecsys 2010 电化学发光仪及原装配套试剂。
1.3 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间结果比较用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义，P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
不同心功能分级组和对照组血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比较：与对照组比较Ⅰ级心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差异有统计学意义（P<0.05），cTnI水平差异无统计学意义（P>0.05）；且此NYHAⅠ～Ⅳ级4 组间的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差异有统计学意义（P<0.05），且分级越高，三项分析指标水平越高。见表1。（略）
3 讨论
BNP主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，BNP的主要特性是拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用，在维持人体循环系统的容量、渗透压等方面起着重要的作用。当心肌细胞受到刺激后储存在心房或心室中的B型利钠肽原前体（pre-proBNP）被分泌出来，随后形成B型利钠肽前体（proBNP），后者很快分解成无生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各种原因引起心功能下降，心室容量、压力负荷和室壁张力增加，心肌受到牵张刺激而分泌和释放的。hs-CRP是机体急性炎症反应的生物学标记物。在炎性反应、感染等应激反应时，血清hs-CRP水平急剧升高。本文结果显示：CHF组患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明显高于对照组，并且随着CHF组NYHA分级的提高而升高，说明在CHF时受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP，且心肌同时存在着炎性反应和斑块形成的危险。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度与病情的严重性相一致。
心肌肌钙蛋白I（cTnI）是受损心肌释放的蛋白质，目前公认的诊断心肌损伤首选标志物。它是在心肌缺血致细胞损伤坏死后才释放入血，血中cTnI 的浓度与心肌坏死的程度呈正比。本研究结果显示，NYHAⅠ级时cTnI 的浓度与对照组比较无统计学意义，可能NYHAⅠ级时心肌细胞只存在轻微的心肌缺血并未致细胞损伤坏死，但随着CHF程度的加重，cTnI 的浓度明显升高，说明在HF时一些病理生理改变使心肌存在炎性反应，导致了心肌细胞损伤和坏死，可能伴有心梗的发生。并且心肌损伤程度与CHF的发生发展密切相关。
综上所述，CHF组中hs-CRP、cTnI有随着NT-proBNP升高而增高的趋势，并且随着NYHA分级的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出现更为明显的改变，但有研究表明：hs-CRP的敏感性、特异性低于NT-proBNP.因此本研究进一步证实NT-proBNP可作为CHF患者心功能不全严重程度的指标，是更早更敏感的诊断心衰的最佳心肌标志物。联合检测NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具诊断和判断预后价值。
参考文献：
[1]王跃荣，.慢性心力衰竭患者氨基末端B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白I水平分析.检验医学，2012，6（7）：433
[2]杨跃进.B-型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用.中国循环杂志，2012，19（2）：83.
[3]贺岩 .血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值.检验医学，2012，27（8）：64