摘 要 目的：研究急性脑梗死CT检查与DSA脑血管造影检查的影像临床价值。方法：分析34例临床表现脑梗死症状较为典型，均行CT检查平扫和DSA全脑血管检查。经导管介入行溶栓治疗。结果：34例中发病均小于12小时，CT检查6例诊断为脑梗死，12例提示脑梗死，16例未见明确异常，行DSA脑血管检查发现有6例大脑中动脉闭塞，2例一侧颈内动脉闭塞，12例大脑中动脉穿支动脉闭塞，7例未见明确的闭塞血管。结论：DSA在急性脑梗死的检查中具有明显的优越性，特别是对发病早期CT检查阴性的病例，且可以行早期介入溶栓治疗，具有显著的临床意义。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：选择1999～2004年住院治疗的患者34例，全部病例均行头部CT和DSA检查，34例中男18例，女16例，年龄45～69岁，平均57 岁。入院时病人主要表现为偏瘫、失语、焦虑、生活不能自理等临床脑梗死症状较为典型，均无严重的精神及意识障碍。
　　方法：使用德国西门子Somatom DR型CT机和美国GEHighspeed型螺旋CT扫描仪。以听眦线为基线，向上逐层扫描，平扫10~11层，感性趣区5mm层厚，5mm间距扫描，窗宽90Hu，窗位40Hu。德国西门子1000mA数字减影血管造影机(DSA)。才采用seldinger穿刺技术插管，选择性全脑血管DSA检查，并经导管行溶栓治疗。
　　
　　结 果
　　34例中，6例CT诊断为脑梗死，12例CT提示脑梗死，16例CT未见明确异常，DSA全脑血管检查发现有4例大脑中动脉闭塞，12例大脑中动脉穿支动脉闭塞，2例一侧颈内动脉闭塞，9例大脑中脉或大脑中脉分支闭塞，7例未见明确的闭塞血管，34例急性脑梗死病人中CT异常率52.9%，DSA异常率79.4%，两者差异有非常显著意义(P<0.01)。34列DSA检查术后即经导管选择病侧或临床支持患侧颈内动脉灌注治疗，术后临床症状改善明显26例，5例改善不明显，3例无改善。
　　
　　讨 论
　　34例急诊脑梗死病人，5例发病时间在6小时内DSA检查大脑前动脉闭塞，CT检查未见明确异常，1例发病4小时一侧颈内动脉闭塞，临床症状较重，而CT检查未见明确异常。7例发病6~8小时大脑中动脉或其分支闭塞CT检查未见异常。因此，急性脑梗死病人 CT检查较DSA检查阳性率低， 且在行DSA检查的同时可以行介入溶栓治疗。据专家介绍，介入溶栓治疗能使栓塞血管再通，有效改善脑缺血病灶的供血，使病情在较短时间内即明显好转，一般需在发病后6~12时内进行才效果明显^[2]。因此，对于急性发病(发病时间<12小时)，有典型临床症状的患者，在CT检查未见阳性征象，排除颅内出血，行全脑血管DSA检查，再及时给予选择性插管介入溶栓治疗。34例急诊脑梗死病人，在行全脑血管DSA检查中发现，8例大脑前或中动脉闭塞，经介入溶栓治疗后再通。因此，在急诊脑梗死病人，除CT检查，排除颅内出血病人，而CT明确的异常，有必要行DSA脑血管造影，且可以进一步的明确诊断或进行溶栓治疗，笔者认为这是很有价值的。数年来，我院通过DSA检查再行溶栓治疗的患者的治愈率明显提高，致残率明显下降，大大提高了患者的生活质量。
　　
　　参考文献
　　1 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志， 1988，21(1):5
　　2 田修,安田,松八重公至,等.超急性期脑动脉闭塞血栓溶解疗法.临床放射线,1995,40：421