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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.234
慢性心功能不全即充血性心力衰竭，是多种疾病引起的多种心脏疾病的中末期，是指心脏搏出血量相对或绝对减少，不能身体组织代谢所需的病理状态。B型尿钠肽即脑钠肽，脑钠肽(BNP)是利尿钠肽家族的一员，是近年发现的一个非常重要的心脏激素，它是由心室细胞分泌的脑钠肽前体(NT-proBNP)降解形成，同时脑钠肽前体的降解也产生无活性的代谢产物氨基末端脑钠肽前体［1］。正常情况下主要储存于心房，心室肌内也有少量表达。本研究就B型尿钠肽在慢性心功能不全中的作用进行探讨。
资料与方法
一般资料：2007～2011年收治慢性心功能不全的患者以及同期在我院体检的健康者。所有入选病例256例，男124例，女132例；年龄55～87岁，平均65.32±18.56岁。慢性心功能不全患者为观察组，共136例，按照心功能NYHA分级，心功能Ⅰ级28例，心功能Ⅱ级37例，心功能Ⅲ级42例，心功能Ⅳ级29例。健康体检者为对照组，共120例，无心功能不全症状和体征。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义。
诊断标准：所有慢性心功能不全均符合以下诊断标准：①主要标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺啰音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高(＞16cmH2O)。②次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心动过速(＞120次/分)。③主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5kg。符合2项主要标准，或符合1项主要标准及2项次要标准者可确立诊断。
方法：将入选的心力衰竭住院患者和正常对照者随时抽取肘静脉血3ml，放入不加抗凝剂的干燥试管内，血标本在常温下以3000r/分，离心15分钟后取血清，测定BNP水平。测定仪器采用ROCHE Elecsys 2010全自动免疫分析仪，测定方法使用免疫法，试剂来源为ROCHE Elecsys BNPreagent Kit配套试剂，按照试剂盒说明书进行Cat 0312164-100测试，每个试剂盒定标1次。
统计学处理：所有数据均录入SPSS13.0软件分析，计量资料组间比较采用X2检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，显著性标准采用P＝0.05。
结果
心功能的损害程度随着年龄的增加而增加，Spearman相关性分析结果显示，年龄与BNP水平呈正相关关系(r=0.65，P＜0.01)。慢性心功能不全患者按NYHA分级，Ⅰ～Ⅳ级各组的血浆BNP水平分别为24.12±4.17pg/ml、92.35±13.94pg/ml、689.42±83.16pg/ml、1328.64±101.35pg/ml，随着心力衰竭程度的加重，血浆BNP水平不断升高，表明NYHA分级是影响BNP水平的因素。对照组BNP水平为3.08±0.32pg/ml。心功能Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；心功能Ⅳ级、Ⅲ级比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；心功能Ⅲ级、Ⅱ级比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；心功能Ⅱ级、Ⅰ级比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
本研究显示，随着心功能分级的升高，BNP水平不断增高，且较正常对照组差异有统计学意义，不同心功能分级之间差异有统计学意义，且BNP水平与年龄呈正相关关系。慢性心功能不全无特异性临床表现，影响患者的早期诊断，导致疗效观察、预后评价不准确。研究显示超声心动图可以有效评价心脏收缩功能，但在评价舒张功能时作用有限，而且在紧急状况下不方便使用。
笔者认为BMP主要对物理(心室机械性牵张)、化学(暴露于肾素系统)及代谢性(缺血、缺氧)三方面因素敏感，当心功能不全时，心室壁张力增加，房壁受牵引，肾素水平提高，以及心功能不全导致的缺血缺氧导致BNP分泌增加［2～4］。BNP的生理作用主要为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的水、钠潴留效应，从而起到代偿作用。已有研究显示BNP不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。2001年欧洲心脏病学会第一次将血浆BNP水平作为心力衰竭的客观诊断指标。
本研究显示BNP水平与心功能分级密切相关，依靠临床症状结合BNP水平判定诊断心功能不全使诊断更可靠，心功能分级更准确。血浆BNP检测简便、有效、快速，可以反映心功能的变化，对慢性心功能不全诊断和心功能分级具有重要意义。
参考文献
1 谭文锋,陈林祥,余泽洪,等.N端B型脑钠肽检测对左心功能不全早期诊断的意义［J］.广东医学,2010,31(3):355-356.
2 周荣.快速血浆脑钠肽测定在心力衰竭分期中的价值［J］.临床医学,2010,30(2):22-25.
3 许庆源,唐杨章,吕留强.脑钠素水平与心功能的相关性［J］.临床医学,2010,30(3):13-14.
4 关坤萍,毕久康,郭存九,等.血浆脑钠肽浓度与心力衰竭关系的研究［J］.中国药物与临床,2010,10(9):1056-1057.
慢性心功能不全即充血性心力衰竭，是多种疾病引起的多种心脏疾病的中末期，是指心脏搏出血量相对或绝对减少，不能身体组织代谢所需的病理状态。B型尿钠肽即脑钠肽，脑钠肽(BNP)是利尿钠肽家族的一员，是近年发现的一个非常重要的心脏激素，它是由心室细胞分泌的脑钠肽前体(NT-proBNP)降解形成，同时脑钠肽前体的降解也产生无活性的代谢产物氨基末端脑钠肽前体［1］。正常情况下主要储存于心房，心室肌内也有少量表达。本研究就B型尿钠肽在慢性心功能不全中的作用进行探讨。
资料与方法
一般资料：2007～2011年收治慢性心功能不全的患者以及同期在我院体检的健康者。所有入选病例256例，男124例，女132例；年龄55～87岁，平均65.32±18.56岁。慢性心功能不全患者为观察组，共136例，按照心功能NYHA分级，心功能Ⅰ级28例，心功能Ⅱ级37例，心功能Ⅲ级42例，心功能Ⅳ级29例。健康体检者为对照组，共120例，无心功能不全症状和体征。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义。
诊断标准：所有慢性心功能不全均符合以下诊断标准：①主要标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺啰音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高(＞16cmH2O)。②次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心动过速(＞120次/分)。③主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5kg。符合2项主要标准，或符合1项主要标准及2项次要标准者可确立诊断。
方法：将入选的心力衰竭住院患者和正常对照者随时抽取肘静脉血3ml，放入不加抗凝剂的干燥试管内，血标本在常温下以3000r/分，离心15分钟后取血清，测定BNP水平。测定仪器采用ROCHE Elecsys 2010全自动免疫分析仪，测定方法使用免疫法，试剂来源为ROCHE Elecsys BNPreagent Kit配套试剂，按照试剂盒说明书进行Cat 0312164-100测试，每个试剂盒定标1次。
统计学处理：所有数据均录入SPSS13.0软件分析，计量资料组间比较采用X2检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，显著性标准采用P＝0.05。
结果
心功能的损害程度随着年龄的增加而增加，Spearman相关性分析结果显示，年龄与BNP水平呈正相关关系(r=0.65，P＜0.01)。慢性心功能不全患者按NYHA分级，Ⅰ～Ⅳ级各组的血浆BNP水平分别为24.12±4.17pg/ml、92.35±13.94pg/ml、689.42±83.16pg/ml、1328.64±101.35pg/ml，随着心力衰竭程度的加重，血浆BNP水平不断升高，表明NYHA分级是影响BNP水平的因素。对照组BNP水平为3.08±0.32pg/ml。心功能Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；心功能Ⅳ级、Ⅲ级比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；心功能Ⅲ级、Ⅱ级比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；心功能Ⅱ级、Ⅰ级比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
本研究显示，随着心功能分级的升高，BNP水平不断增高，且较正常对照组差异有统计学意义，不同心功能分级之间差异有统计学意义，且BNP水平与年龄呈正相关关系。慢性心功能不全无特异性临床表现，影响患者的早期诊断，导致疗效观察、预后评价不准确。研究显示超声心动图可以有效评价心脏收缩功能，但在评价舒张功能时作用有限，而且在紧急状况下不方便使用。
笔者认为BMP主要对物理(心室机械性牵张)、化学(暴露于肾素系统)及代谢性(缺血、缺氧)三方面因素敏感，当心功能不全时，心室壁张力增加，房壁受牵引，肾素水平提高，以及心功能不全导致的缺血缺氧导致BNP分泌增加［2～4］。BNP的生理作用主要为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的水、钠潴留效应，从而起到代偿作用。已有研究显示BNP不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。2001年欧洲心脏病学会第一次将血浆BNP水平作为心力衰竭的客观诊断指标。
本研究显示BNP水平与心功能分级密切相关，依靠临床症状结合BNP水平判定诊断心功能不全使诊断更可靠，心功能分级更准确。血浆BNP检测简便、有效、快速，可以反映心功能的变化，对慢性心功能不全诊断和心功能分级具有重要意义。
参考文献
1 谭文锋,陈林祥,余泽洪,等.N端B型脑钠肽检测对左心功能不全早期诊断的意义［J］.广东医学,2010,31(3):355-356.
2 周荣.快速血浆脑钠肽测定在心力衰竭分期中的价值［J］.临床医学,2010,30(2):22-25.
3 许庆源,唐杨章,吕留强.脑钠素水平与心功能的相关性［J］.临床医学,2010,30(3):13-14.
4 关坤萍,毕久康,郭存九,等.血浆脑钠肽浓度与心力衰竭关系的研究［J］.中国药物与临床,2010,10(9):1056-1057.