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摘要： 目的：探讨老年人工股骨头置换术围手术期的护理。方法：选择我科2012年1月—2013年6月共收治的人工股骨头置换术患者58例，对其进行围手术期的护理进行总结。结果：患者通过围手术期的治疗和护理均顺利出院，随访术后患者，关节功能不同程度改善。结论：对人工股骨头置换术围手术期的患者，有针对性的护理，可以大大提高患者的自信心，术后获得良好的关节功能。
关键词：人工股骨头置换；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0009-02 人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法， 但因其术后患者卧床时间长， 容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症[1]。由于术后并发症较多， 术后护理难度大，因此， 实现医疗与护理的统一显得尤为重要。我科2012年1月—2013年6月， 对58例行人工股骨头置换术的患者实施了有效的护理措施，并取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料： 2012年1月-2013年6月，我科行人工股骨头置换术58例，男20例， 女38例， 年龄62～88岁， 平均75.6岁。其中陈旧性股骨颈骨折13例， 股骨颈粗隆间骨折20例， 股骨颈骨折25例。
1.2 方法： 术前行相关知识宣教、适应性训炼、心理护理。术后加强基础护理、专科护理及并发症的观察和预防。
2 结果
58例患者除2例出现下肢深静脉血栓形成并发症外， 其余均治愈出院。出院后随诊3个月～1年，效果满意，髋关节功能良好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：患者的心理调节非常重要。老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，生活不能自理，因此心理负担重，多表现为悲观、恐惧、焦虑等。对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。用和蔼可亲的态度去关心并尊重患者，耐心地向患者及家属介绍手术的必要性，主要步骤及术中、术后注意事项，医生的技术及以往手术成功的例子，讲解麻醉效果，术中不会有明显的疼痛。使患者消除焦虑及对手术的恐惧，对即将实施的手术充满信心，以全身心最佳状态进入手术阶段。
3.1.2 术前准备：高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病、支气管肺部疾患、高脂血症等，充分评估患者全身情况，配合医生做好相关检查，针对各科疾患，请专科会诊，积极治疗伴发病，使患者达到能耐受手术的预期状态；手术前行皮肤牵引2～3天，松解髋关节，利于手术操作，对烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒，指导患者练习深呼吸和有效排痰；同时学习提肛肌锻炼，习惯床上大小便；术前常规备皮，勿伤皮肤；讲解手术后体位的重要性，做好个人卫生；配血；
3.1.3 饮食护理：股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨 折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应 合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶 质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新 鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。对合并高血压、冠心病者，应给予 低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食， 要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮爆食 增加心脏负担。 对合并慢性支气管炎 应忌食生冷。 对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热量和营养成分，进餐定食定量 ，以控制血糖。
3.1.4 宣教：术前与患者进行交流， 向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性， 便于术后进行有效的康复锻炼。
3.1.5 适应性训炼：主要训炼患者①床上抬臀及使用便器 ； ②患肢肌肉及关节活动； ③深呼吸训练；④使用助步器 术后一般要使用双腋杖， 先得保持立位平衡， 再迈步， 腋杖与健肢交替行走， 患肢不负重或部分负重。使用单拐时， 拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。
4 术后护理
4.1 病情观察： 术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征； 吸氧，观察血氧飽和度。6 小时内按硬膜外麻醉术后 护理常规进行，6小时后仍 需观察生命体征，发现异 常及时汇报医生，并协同处理。 2、体位：术后取平卧位，患肢成外展30度中立位， 患肢足部抬高20度角，以 利静脉回流，减轻肿胀；患 肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以 保持患肢有效外展30度中立 位，防止外旋、内收，避免 股骨头脱出。注意观察足背 动脉搏动及足肢血运、感觉 情况，如出现皮肤颜色改变 ，趾端温度低，足背动脉搏 动微弱，感觉麻木时，应考 虑术中有神经血管损伤或牵 引不当引起，应及时处理。 3.预防切口感染：注意保持切口敷料清洁，有渗出时及时报告医师更换，密切注意体温变化，其伤口周围肿胀伴有高热，及时通知医师处理。遵医嘱合理安排抗生素的使用时间。
4.2 引流管的护理： 引流管通畅是降低人工股骨头置 换术后感染的一个重要因素。病人在 搬动过程中，要有专人看护，以防脱 落。每隔2小时要观察1次，防止引流 管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml 针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗， 以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。引流管保持48——72小时拔除。引流管需24小时引流量低于60ml。
4.3 功能锻炼： 是老年人骨折治疗中的一个重要环节，术后第一天患者可主动活动双上肢，扩胸，深呼吸等。患肢被动锻炼，如腿部肌肉按摩，膝踝关节被动活动等。术后2-3天，协助指导患肢进行股四头肌等长和等张舒缩锻炼，加强膝踝关节活动，每日4次，每次15分钟。锻炼过程中要保持患肢外展中立位。术后一周，鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、梳头、刷牙、进食，加强患肢、臀部肌群锻炼。预防血栓 性静脉炎，防止肌肉萎缩；两周后可自 主活动髕关节，但在抬臀时，应将整个髋关节托起，不可牵拉抬高患肢， 以免人工股骨头脱出。4周后可持拐下 床.不负重活动。病人出院后半年内扶 拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低， 避免髋关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。 5 术后并发症的观察与预防
5.1 感染 ： 人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多，其感染率文献报道为0.5%～1%[1]。
预防措施：①严格骨科3天备皮法，绝对无皮肤划痕。②术前术后常规使用抗生素。③患侧臀部不作肌肉注射。④控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。⑤积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。⑥术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。⑦术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。
5.2 髋关节脱位： 髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文献报道为0.2%～6.2%[2]，术后3个月以后的晚发性脱位较少见。
预防措施：熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。①术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉委缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。②术后正确搬运：患者术后回病房最好3～4人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护以防假体滑脱。③患肢制动：术后患者取仰卧位，保持患肢外展30°中立位或外展内旋位（外展30o内旋 15°），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。④及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。⑤术后指导患者正确的功能锻炼。⑥预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。
5.3 人工股骨头假体柄断裂： 预防措施：指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。
5.4 疼痛与假体松动： 人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文献报道为32.4%～46%[1]。
预防措施：早期预防措施：①对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。③指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。④指导患者术后不宜过早负重，一般术后4～6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。 远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。根据我们的护理体会提出三点保护措施：①避免重体力劳动和持扛重物。②避免剧烈运动和患肢单腿直立。③尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。
5.5下肢深静脉血栓形成： 其发生率文献报道差异较大，一般在0.4%～48.4%之间[1，2，3]， 预防措施：①足踝的主动、被动环转运动： 20次/分钟，2分钟/次，1次/2～4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻，患者体力较好时；被动环转适用于麻醉作用消失前，患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。②加强小腿肌肉静态收缩。③腓肠肌电刺激疗法。④按医嘱应用抗凝药物。
老年患者常伴有心、脑血管等其它疾病，手术的风险性大，并发症多，护理难度大，因此充分的术前准备，手术后的综合治疗措施，积极预防并发症，循序渐进的功能锻炼是确保高龄股骨颈骨折患者顺利通过围手术期的重要保证。
参考文献
[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002，218～290.
[2] 用文明，徐根贤.手术并发症学[M].北京：中国中医药出版社，1999，324～332.
[3] 孫艳艳，田艳艳，孙运粉.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（3）：164.
关键词：人工股骨头置换；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0009-02 人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法， 但因其术后患者卧床时间长， 容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症[1]。由于术后并发症较多， 术后护理难度大，因此， 实现医疗与护理的统一显得尤为重要。我科2012年1月—2013年6月， 对58例行人工股骨头置换术的患者实施了有效的护理措施，并取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料： 2012年1月-2013年6月，我科行人工股骨头置换术58例，男20例， 女38例， 年龄62～88岁， 平均75.6岁。其中陈旧性股骨颈骨折13例， 股骨颈粗隆间骨折20例， 股骨颈骨折25例。
1.2 方法： 术前行相关知识宣教、适应性训炼、心理护理。术后加强基础护理、专科护理及并发症的观察和预防。
2 结果
58例患者除2例出现下肢深静脉血栓形成并发症外， 其余均治愈出院。出院后随诊3个月～1年，效果满意，髋关节功能良好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：患者的心理调节非常重要。老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，生活不能自理，因此心理负担重，多表现为悲观、恐惧、焦虑等。对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。用和蔼可亲的态度去关心并尊重患者，耐心地向患者及家属介绍手术的必要性，主要步骤及术中、术后注意事项，医生的技术及以往手术成功的例子，讲解麻醉效果，术中不会有明显的疼痛。使患者消除焦虑及对手术的恐惧，对即将实施的手术充满信心，以全身心最佳状态进入手术阶段。
3.1.2 术前准备：高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病、支气管肺部疾患、高脂血症等，充分评估患者全身情况，配合医生做好相关检查，针对各科疾患，请专科会诊，积极治疗伴发病，使患者达到能耐受手术的预期状态；手术前行皮肤牵引2～3天，松解髋关节，利于手术操作，对烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒，指导患者练习深呼吸和有效排痰；同时学习提肛肌锻炼，习惯床上大小便；术前常规备皮，勿伤皮肤；讲解手术后体位的重要性，做好个人卫生；配血；
3.1.3 饮食护理：股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨 折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应 合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶 质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新 鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。对合并高血压、冠心病者，应给予 低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食， 要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮爆食 增加心脏负担。 对合并慢性支气管炎 应忌食生冷。 对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热量和营养成分，进餐定食定量 ，以控制血糖。
3.1.4 宣教：术前与患者进行交流， 向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性， 便于术后进行有效的康复锻炼。
3.1.5 适应性训炼：主要训炼患者①床上抬臀及使用便器 ； ②患肢肌肉及关节活动； ③深呼吸训练；④使用助步器 术后一般要使用双腋杖， 先得保持立位平衡， 再迈步， 腋杖与健肢交替行走， 患肢不负重或部分负重。使用单拐时， 拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。
4 术后护理
4.1 病情观察： 术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征； 吸氧，观察血氧飽和度。6 小时内按硬膜外麻醉术后 护理常规进行，6小时后仍 需观察生命体征，发现异 常及时汇报医生，并协同处理。 2、体位：术后取平卧位，患肢成外展30度中立位， 患肢足部抬高20度角，以 利静脉回流，减轻肿胀；患 肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以 保持患肢有效外展30度中立 位，防止外旋、内收，避免 股骨头脱出。注意观察足背 动脉搏动及足肢血运、感觉 情况，如出现皮肤颜色改变 ，趾端温度低，足背动脉搏 动微弱，感觉麻木时，应考 虑术中有神经血管损伤或牵 引不当引起，应及时处理。 3.预防切口感染：注意保持切口敷料清洁，有渗出时及时报告医师更换，密切注意体温变化，其伤口周围肿胀伴有高热，及时通知医师处理。遵医嘱合理安排抗生素的使用时间。
4.2 引流管的护理： 引流管通畅是降低人工股骨头置 换术后感染的一个重要因素。病人在 搬动过程中，要有专人看护，以防脱 落。每隔2小时要观察1次，防止引流 管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml 针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗， 以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。引流管保持48——72小时拔除。引流管需24小时引流量低于60ml。
4.3 功能锻炼： 是老年人骨折治疗中的一个重要环节，术后第一天患者可主动活动双上肢，扩胸，深呼吸等。患肢被动锻炼，如腿部肌肉按摩，膝踝关节被动活动等。术后2-3天，协助指导患肢进行股四头肌等长和等张舒缩锻炼，加强膝踝关节活动，每日4次，每次15分钟。锻炼过程中要保持患肢外展中立位。术后一周，鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、梳头、刷牙、进食，加强患肢、臀部肌群锻炼。预防血栓 性静脉炎，防止肌肉萎缩；两周后可自 主活动髕关节，但在抬臀时，应将整个髋关节托起，不可牵拉抬高患肢， 以免人工股骨头脱出。4周后可持拐下 床.不负重活动。病人出院后半年内扶 拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低， 避免髋关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。 5 术后并发症的观察与预防
5.1 感染 ： 人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多，其感染率文献报道为0.5%～1%[1]。
预防措施：①严格骨科3天备皮法，绝对无皮肤划痕。②术前术后常规使用抗生素。③患侧臀部不作肌肉注射。④控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。⑤积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。⑥术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。⑦术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。
5.2 髋关节脱位： 髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文献报道为0.2%～6.2%[2]，术后3个月以后的晚发性脱位较少见。
预防措施：熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。①术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉委缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。②术后正确搬运：患者术后回病房最好3～4人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护以防假体滑脱。③患肢制动：术后患者取仰卧位，保持患肢外展30°中立位或外展内旋位（外展30o内旋 15°），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。④及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。⑤术后指导患者正确的功能锻炼。⑥预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。
5.3 人工股骨头假体柄断裂： 预防措施：指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。
5.4 疼痛与假体松动： 人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文献报道为32.4%～46%[1]。
预防措施：早期预防措施：①对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。③指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。④指导患者术后不宜过早负重，一般术后4～6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。 远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。根据我们的护理体会提出三点保护措施：①避免重体力劳动和持扛重物。②避免剧烈运动和患肢单腿直立。③尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。
5.5下肢深静脉血栓形成： 其发生率文献报道差异较大，一般在0.4%～48.4%之间[1，2，3]， 预防措施：①足踝的主动、被动环转运动： 20次/分钟，2分钟/次，1次/2～4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻，患者体力较好时；被动环转适用于麻醉作用消失前，患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。②加强小腿肌肉静态收缩。③腓肠肌电刺激疗法。④按医嘱应用抗凝药物。
老年患者常伴有心、脑血管等其它疾病，手术的风险性大，并发症多，护理难度大，因此充分的术前准备，手术后的综合治疗措施，积极预防并发症，循序渐进的功能锻炼是确保高龄股骨颈骨折患者顺利通过围手术期的重要保证。
参考文献
[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002，218～290.
[2] 用文明，徐根贤.手术并发症学[M].北京：中国中医药出版社，1999，324～332.
[3] 孫艳艳，田艳艳，孙运粉.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（3）：164.