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摘 要 目的:对比不同干预方法缓解新生儿疼痛的效果,探索有效缓解新生儿疼痛的方法。方法:用NICU新生儿疼痛评估对随机分组的足月健康新生儿行足跟穿刺所致疼痛进行评价,并给予不同方式的非药物干预措施,比较其效果。结果:葡萄糖组及葡萄糖+安慰奶嘴组哭持续时间明显短于对照组、安慰奶嘴组,差异有显著性意义。葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组疼痛反应明显低于对照组,差异有显著性意义。结论:葡萄糖、安慰奶嘴对减轻新生儿的疼痛有较好的效果。
关键词 干预 新生儿 疼痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.236
资料与方法
2006年1～12月收治足月健康新生儿80例,全部病例1分钟阿氏评分≥8分,5分钟阿氏评分均10分。全部日龄4～7天。详细记录新生儿接受的疼痛刺激。
分组及干预方法:入选新生儿按出生顺序随机分组,每组20例。①对照组:穿刺前不做任何处理。②葡萄糖组:穿刺前2分钟1ml 25%葡萄糖缓慢注入口内[1]。③安慰奶嘴组:穿刺前2分钟将实心奶嘴放到口内,用胶布固定,直到操作结束。④葡萄糖+安慰奶嘴组:穿刺前2分钟,1ml 25%葡萄糖溶液缓慢注入口内,随后给安慰奶嘴,用胶布固定,直到操作结束。
各组新生儿在性别、胎龄、出生体重、阿氏评分、穿刺日龄、疼痛刺激时间等指标经X2检验,观察组与对照组差异无显著性。
采血方法:由专人每天9～16时进行足跟采血。采血于新生儿疾病筛查时进行。室温26～28℃,新生儿仰卧,暴露面部和四肢。取三棱针穿刺左足跟外侧,用力挤压2次,以获取足够的血标本。
观察项目:状态评价:穿刺前对各组新生儿进行评价,分为6个状态:①深睡;②浅睡;③瞌睡;④安静觉醒;⑤活动觉醒;⑥哭。在④、⑤状态时进行疼痛刺激和评价。
疼痛评价:有1名固定人员进行评价。疼痛评价从针刺入开始,记录:①开始哭的时间秒:针刺入后5秒内开始的哭。②哭持续的时间秒;从第一次哭开始,凡哭声停止间期小于30秒的哭均为持续的。③足跟采血时不哭的发生率(%):记录每组针刺入后,不哭新生儿的发生率。④新生儿的状态、哭吵、行为的评估;心率、呼吸、SaO2的测定。采用美国国际圣卢嘉医疗中心NICU新生儿疼痛的评估量表[2],对新生儿采血后的状态进行评估,同时评估两组新生儿在采血时心率、呼吸、SaO2的变化。a.对新生儿的状态、苦闹、行为按照1～5级评分法。其中新生儿状态方面表现为放松、熟睡、安静。苦闹方面表现为不哭。行为方面表现为自然体位四肢放松是代表不痛评1分;状态方面表现为清醒、烦躁、不满表情伴活动皱眉、手足乱动,苦闹方面表现为呻吟,行为方面表现为不安静、心率呼吸改变,是代表有些痛评3分;三方面尽介于二者之间评2分;状态方面表现为背弓形,极度紧张肌肉松弛皮肤苍白。苦闹方面表现为尖叫、无声的流泪行为方面表现为关节僵硬运动失调时代表最痛;三者介于3～5分者评4分。b.4组针刺前后进行呼吸、心率、SaO2的测定。心率、呼吸取其增高值,SaO2取其下降差值。
统计学处理:对研究数据进行正态分布检验,符合正态分布,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。计数资料以率表示进行X2检验。
结 果
穿刺前各组觉醒状态评价:对各组新生儿穿刺前30秒内进行觉醒状态评价。经X2检验,差异无显著性,P>0.05。
疼痛评价:①开始哭时间:只记录各组哭闹新生儿的开始哭时间。对照组,葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组哭持续时间分别为2.53±1.64秒、3.80±1.78秒、3.17±1.80秒、4.00±1.00秒进行X2检验,各组间比较差异无显著性(P>0.05)。②哭持续时间:记录所有新生儿的哭持续时间,不哭者为0秒。对照组、葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组分别为21.60±27.49、1.65±3.12、10.20±10.92、1.65±1.00秒。葡萄糖组、葡萄糖+安慰奶嘴组哭持续时间分别明显短于对照组、安慰奶嘴组,差异有显著性意义(P<0.01),对照组与安慰奶嘴组比较差异无显著性(P>0.05)。③足跟采血时不哭的发生率(%):足跟采血时不哭的发生率,葡萄糖组、葡萄糖+安慰奶嘴组明显高于对照组、安慰奶嘴组,差异有显著性。
新生儿状态、哭吵及行为评分比较:葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组NICU评分显著低于对照组,差异有显著性意义。详见表1。
采血前后新生儿心率、呼吸、SaO2差值的比较:对照组、葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组心率、呼吸升高的次数(次/分)分别为18.14±12.00、9.34±10.21、10.32±9.22、9.32±8.12,16.51±5.42、12.32±5.01、13.01±4.92、10.19±4.88。SaO2(%)下降为3.33±2.66、1.51±1.73、1.77±1.89、1.39±1.42。葡萄糖組、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组、心率呼吸的升高次数比对照组变化小,SaO2下降程度小,差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
胎儿感受疼痛的大脑皮层及皮层下中枢在分娩前就发育完善,与疼痛产生和传导有关的化学递质系统就已发育成熟,分娩后由于脱离了母体特定环境的保护和安抚,他们缺乏在新环境中生存的安全感,轻微刺激就会产生全身应答,表现为惊跳、拥抱反射、苦闹不安及生理反应等[3]。
目前普遍认为新生儿疼痛的行为和生理指标都有其局限性,任何单一指标均不能成为金标准。前者仅只以行为指标为基础的评估方法,后者是指采用生理和行为等多个指标进行主客观两方面的综合评估。NICU新生儿疼痛评分量表即为多维性的疼痛评估方法,是评价新生儿疼痛较为可靠的方法。
关键词 干预 新生儿 疼痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.236
资料与方法
2006年1～12月收治足月健康新生儿80例,全部病例1分钟阿氏评分≥8分,5分钟阿氏评分均10分。全部日龄4～7天。详细记录新生儿接受的疼痛刺激。
分组及干预方法:入选新生儿按出生顺序随机分组,每组20例。①对照组:穿刺前不做任何处理。②葡萄糖组:穿刺前2分钟1ml 25%葡萄糖缓慢注入口内[1]。③安慰奶嘴组:穿刺前2分钟将实心奶嘴放到口内,用胶布固定,直到操作结束。④葡萄糖+安慰奶嘴组:穿刺前2分钟,1ml 25%葡萄糖溶液缓慢注入口内,随后给安慰奶嘴,用胶布固定,直到操作结束。
各组新生儿在性别、胎龄、出生体重、阿氏评分、穿刺日龄、疼痛刺激时间等指标经X2检验,观察组与对照组差异无显著性。
采血方法:由专人每天9～16时进行足跟采血。采血于新生儿疾病筛查时进行。室温26～28℃,新生儿仰卧,暴露面部和四肢。取三棱针穿刺左足跟外侧,用力挤压2次,以获取足够的血标本。
观察项目:状态评价:穿刺前对各组新生儿进行评价,分为6个状态:①深睡;②浅睡;③瞌睡;④安静觉醒;⑤活动觉醒;⑥哭。在④、⑤状态时进行疼痛刺激和评价。
疼痛评价:有1名固定人员进行评价。疼痛评价从针刺入开始,记录:①开始哭的时间秒:针刺入后5秒内开始的哭。②哭持续的时间秒;从第一次哭开始,凡哭声停止间期小于30秒的哭均为持续的。③足跟采血时不哭的发生率(%):记录每组针刺入后,不哭新生儿的发生率。④新生儿的状态、哭吵、行为的评估;心率、呼吸、SaO2的测定。采用美国国际圣卢嘉医疗中心NICU新生儿疼痛的评估量表[2],对新生儿采血后的状态进行评估,同时评估两组新生儿在采血时心率、呼吸、SaO2的变化。a.对新生儿的状态、苦闹、行为按照1～5级评分法。其中新生儿状态方面表现为放松、熟睡、安静。苦闹方面表现为不哭。行为方面表现为自然体位四肢放松是代表不痛评1分;状态方面表现为清醒、烦躁、不满表情伴活动皱眉、手足乱动,苦闹方面表现为呻吟,行为方面表现为不安静、心率呼吸改变,是代表有些痛评3分;三方面尽介于二者之间评2分;状态方面表现为背弓形,极度紧张肌肉松弛皮肤苍白。苦闹方面表现为尖叫、无声的流泪行为方面表现为关节僵硬运动失调时代表最痛;三者介于3～5分者评4分。b.4组针刺前后进行呼吸、心率、SaO2的测定。心率、呼吸取其增高值,SaO2取其下降差值。
统计学处理:对研究数据进行正态分布检验,符合正态分布,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。计数资料以率表示进行X2检验。
结 果
穿刺前各组觉醒状态评价:对各组新生儿穿刺前30秒内进行觉醒状态评价。经X2检验,差异无显著性,P>0.05。
疼痛评价:①开始哭时间:只记录各组哭闹新生儿的开始哭时间。对照组,葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组哭持续时间分别为2.53±1.64秒、3.80±1.78秒、3.17±1.80秒、4.00±1.00秒进行X2检验,各组间比较差异无显著性(P>0.05)。②哭持续时间:记录所有新生儿的哭持续时间,不哭者为0秒。对照组、葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组分别为21.60±27.49、1.65±3.12、10.20±10.92、1.65±1.00秒。葡萄糖组、葡萄糖+安慰奶嘴组哭持续时间分别明显短于对照组、安慰奶嘴组,差异有显著性意义(P<0.01),对照组与安慰奶嘴组比较差异无显著性(P>0.05)。③足跟采血时不哭的发生率(%):足跟采血时不哭的发生率,葡萄糖组、葡萄糖+安慰奶嘴组明显高于对照组、安慰奶嘴组,差异有显著性。
新生儿状态、哭吵及行为评分比较:葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组NICU评分显著低于对照组,差异有显著性意义。详见表1。
采血前后新生儿心率、呼吸、SaO2差值的比较:对照组、葡萄糖组、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组心率、呼吸升高的次数(次/分)分别为18.14±12.00、9.34±10.21、10.32±9.22、9.32±8.12,16.51±5.42、12.32±5.01、13.01±4.92、10.19±4.88。SaO2(%)下降为3.33±2.66、1.51±1.73、1.77±1.89、1.39±1.42。葡萄糖組、安慰奶嘴组、葡萄糖+安慰奶嘴组、心率呼吸的升高次数比对照组变化小,SaO2下降程度小,差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
胎儿感受疼痛的大脑皮层及皮层下中枢在分娩前就发育完善,与疼痛产生和传导有关的化学递质系统就已发育成熟,分娩后由于脱离了母体特定环境的保护和安抚,他们缺乏在新环境中生存的安全感,轻微刺激就会产生全身应答,表现为惊跳、拥抱反射、苦闹不安及生理反应等[3]。
目前普遍认为新生儿疼痛的行为和生理指标都有其局限性,任何单一指标均不能成为金标准。前者仅只以行为指标为基础的评估方法,后者是指采用生理和行为等多个指标进行主客观两方面的综合评估。NICU新生儿疼痛评分量表即为多维性的疼痛评估方法,是评价新生儿疼痛较为可靠的方法。