论文部分内容阅读
[摘要]目的：观察远近配穴注射天麻素注射液治疗颈源性少阳头痛的临床疗效。方法：将68例颈源性少阳头痛患者随机分为两组，治疗组34例采用风池、足临泣穴位注射天麻素注射液治疗，对照组34例口服双氯芬酸钠缓释片治疗。观察两组的临床疗效、VAS评分。结果：总有效率治疗组为94.11%，对照组为73.53%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后组内比较及治疗后组间VAS评分比较，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：远近配穴注射天麻素治疗颈源性少阳头痛有较好的临床疗效。
[关键词]颈源性少阳头痛，远近配穴天麻素，穴位注射
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0037-02
颈源性少阳头痛临床表现主要为慢性侧头部连接耳根、发际作痛，疼痛性质多为牵涉痛，且疼痛发作频繁、持续时间长，主要是由慢性劳损、外伤、机櫥性压迫、受寒凉等导致，是临床常见及高发疾病，根治较困难，严重影响患者生活质量。过去，口服非甾体抗炎药、阿片类药物、麦角制剂等药物主要用于临床治疗，对抗炎镇痛有一定作用，但大多数患者治疗后症状没有明显改善，治疗效果不理想。本研究即针对于颈源性少阳头痛，采用远近配穴注射天麻素注射液取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2017年8月至2018年8月收治的68例颈源性少阳头痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男性17例，女性17例，平均年龄（44.00±12.99）岁，平均病程（3.79±1.82）年;对照组34例，男性16例，女性18例，平均年龄（43.41±12.85）岁，平均病程（3.68±1.85）年。两组的基线数据无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照颈源性头痛国际研究组1998年制定的诊断标准：（1）颈部的症状和体征：根据对诊断的重要程度，将诊断标准按由重至轻排序为ABC项，符合A项即可确诊，而仅符合B项或仅符合C项的不足以诊断，如同时符合B项和C项即可明确诊断，如3项同时符合则诊断确定无疑。[A：在下列情况时头痛症状会加重：I.颈部活动和（或）头部维持在异常体位时;II.按压头痛一侧的上颈部或者枕部的时候。B：颈部的活动范围受到限制。C：同侧的颈、肩、上肢非根性痛（定位不明确），或者偶发上肢根性痛。]（2）诊断性麻醉阻滞即可明确诊断。（3）单侧头痛，并且不向对侧转移。
1.3入选及排除标准人选标准：①头颞侧部疼痛;②颈椎片有或无阳性改变;③影像学排除颈内外器质性病变、颈部肿瘤、骨折脱位等;④排除偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤性头痛等;⑤本次发病未服用止痛药物;⑥能够接受治疗、各项检查者;⑦知情同意。排除标准：①不符合人选标准者;②特殊人群，如孕妇、产妇等;③合并五官科疾病、有严重肝肾功能不全等或者有精神疾病者;④合并有其他慢性疼痛并口服止痛药物者;⑤不能配合该研究的。
1.4治疗方法（1）对照组：采用口服双氯芬酸钠缓释片，100mg/次，1次/d，服用16d。（2）研究组：药物——天麻素注射液（昆明集团股份有限公司，规格2mL：0.2R）。选穴——双侧风池（胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷）、双足临泣（足背外侧，当足4趾本节的后方，小趾伸肌腱的外侧凹陷处）。操作方法：用5mL注射器抽取2mL天麻注射液、3mL0.9%氯化钠注射液，将风池、足临泣穴位处常规消毒，在风池穴垂直刺人5cm，足临泣直刺2cm，回抽无血液，缓慢推注，4天1次，注射4次，注射完毕后，创可贴敷盖针孔。
1.5观察指标（1）比较两组的疗效。疗效标准：①基本痊愈：癥状及体征基本消失，VAS评分=0/1分;②显效：症状及体征得到明显改善，VAS评分=2分;③有效：症状及体征比治疗前缓解，VAS评分=3分;④无效：症状及体征没有得到明显改善，VAS评分≥4分。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数x 100%。（2）通过视觉模拟量表（VAS）评估两组治疗前后疼痛程度，分数越高的说明疼痛程度越强。
1.6统计分析运用SPSS 20.0软件处理数据，VAS评分采用（s）表示，行t检验;总有效率采用百分率表示，行x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果 较治疗后，治疗组总有效率94.11%，明显优于对照组73.53%，组间比较差异有统计学意义（P=0.026<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后
VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组VAS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4讨论
中医学将颈源性头痛归类于“头痛”范畴，多由于风寒侵袭和颈部慢性劳损所致，引起颈部筋脉拘挛，气血运行不畅，导致头部气血不通，不通则痛，进而引发头痛。针刺、推拿、穴位注射、艾灸、中药、小针刀等治疗方法治以舒筋通络，通畅气血，多见于临床。而穴位注射操作简单、安全，起效快，副作用小等优点在临床上得到了广泛应用。风池为足少阳胆经经穴，多经交会穴，可激发阳经之气，缓解头痛。足临泣是足少阳胆经输穴，是“八脉交会穴”之一，为胆经所注之处，有着清热泻火、调畅气血止痛的功效，穴位在足背部，根据“上病下取”的原则，取之能达到引热下行的功效。风池与足临泣远近配穴，通条少阳经气，通达全身上下经络，调节气血，对少阳头痛有着较好的效果，充分体现了中医学的整体辨证观。
天麻性温、味辛，人肝经，可祛风止痛、息风止痉、平抑肝阳，主要用于治疗眩晕、头痛、风湿痹痛等症。天麻素是天麻提取的有效成分，姚彪的研究发现，天麻素注射液对紧张性头痛的疗效显著，能有效缓解患者症状，安全可靠。本研究将天麻素注射液应用于颈源性少阳头痛患者，结果显示治疗组治疗总有效率明显高于对照组，说明天麻素注射液对颈源性少阳头痛患者具有显著疗效。
随着科技的不断发展，人们对手机电脑等电子产品的长时间依赖，形成了不良的生活习惯，导致颈源性头痛高发且低龄化，快节奏的生活方式迫切需要简便安全有效的治疗方法，从本研究结果来看，治疗后2组患者治疗效果及VAS疼痛量表评分较治疗前明显降低，且治疗组疗效较常规针刺组疗效更佳，远近配穴注射天麻素注射液治疗颈源性少阳头痛疗效显著，值得临床推广。
[关键词]颈源性少阳头痛，远近配穴天麻素，穴位注射
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0037-02
颈源性少阳头痛临床表现主要为慢性侧头部连接耳根、发际作痛，疼痛性质多为牵涉痛，且疼痛发作频繁、持续时间长，主要是由慢性劳损、外伤、机櫥性压迫、受寒凉等导致，是临床常见及高发疾病，根治较困难，严重影响患者生活质量。过去，口服非甾体抗炎药、阿片类药物、麦角制剂等药物主要用于临床治疗，对抗炎镇痛有一定作用，但大多数患者治疗后症状没有明显改善，治疗效果不理想。本研究即针对于颈源性少阳头痛，采用远近配穴注射天麻素注射液取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2017年8月至2018年8月收治的68例颈源性少阳头痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男性17例，女性17例，平均年龄（44.00±12.99）岁，平均病程（3.79±1.82）年;对照组34例，男性16例，女性18例，平均年龄（43.41±12.85）岁，平均病程（3.68±1.85）年。两组的基线数据无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照颈源性头痛国际研究组1998年制定的诊断标准：（1）颈部的症状和体征：根据对诊断的重要程度，将诊断标准按由重至轻排序为ABC项，符合A项即可确诊，而仅符合B项或仅符合C项的不足以诊断，如同时符合B项和C项即可明确诊断，如3项同时符合则诊断确定无疑。[A：在下列情况时头痛症状会加重：I.颈部活动和（或）头部维持在异常体位时;II.按压头痛一侧的上颈部或者枕部的时候。B：颈部的活动范围受到限制。C：同侧的颈、肩、上肢非根性痛（定位不明确），或者偶发上肢根性痛。]（2）诊断性麻醉阻滞即可明确诊断。（3）单侧头痛，并且不向对侧转移。
1.3入选及排除标准人选标准：①头颞侧部疼痛;②颈椎片有或无阳性改变;③影像学排除颈内外器质性病变、颈部肿瘤、骨折脱位等;④排除偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤性头痛等;⑤本次发病未服用止痛药物;⑥能够接受治疗、各项检查者;⑦知情同意。排除标准：①不符合人选标准者;②特殊人群，如孕妇、产妇等;③合并五官科疾病、有严重肝肾功能不全等或者有精神疾病者;④合并有其他慢性疼痛并口服止痛药物者;⑤不能配合该研究的。
1.4治疗方法（1）对照组：采用口服双氯芬酸钠缓释片，100mg/次，1次/d，服用16d。（2）研究组：药物——天麻素注射液（昆明集团股份有限公司，规格2mL：0.2R）。选穴——双侧风池（胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷）、双足临泣（足背外侧，当足4趾本节的后方，小趾伸肌腱的外侧凹陷处）。操作方法：用5mL注射器抽取2mL天麻注射液、3mL0.9%氯化钠注射液，将风池、足临泣穴位处常规消毒，在风池穴垂直刺人5cm，足临泣直刺2cm，回抽无血液，缓慢推注，4天1次，注射4次，注射完毕后，创可贴敷盖针孔。
1.5观察指标（1）比较两组的疗效。疗效标准：①基本痊愈：癥状及体征基本消失，VAS评分=0/1分;②显效：症状及体征得到明显改善，VAS评分=2分;③有效：症状及体征比治疗前缓解，VAS评分=3分;④无效：症状及体征没有得到明显改善，VAS评分≥4分。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数x 100%。（2）通过视觉模拟量表（VAS）评估两组治疗前后疼痛程度，分数越高的说明疼痛程度越强。
1.6统计分析运用SPSS 20.0软件处理数据，VAS评分采用（s）表示，行t检验;总有效率采用百分率表示，行x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果 较治疗后，治疗组总有效率94.11%，明显优于对照组73.53%，组间比较差异有统计学意义（P=0.026<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后
VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组VAS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4讨论
中医学将颈源性头痛归类于“头痛”范畴，多由于风寒侵袭和颈部慢性劳损所致，引起颈部筋脉拘挛，气血运行不畅，导致头部气血不通，不通则痛，进而引发头痛。针刺、推拿、穴位注射、艾灸、中药、小针刀等治疗方法治以舒筋通络，通畅气血，多见于临床。而穴位注射操作简单、安全，起效快，副作用小等优点在临床上得到了广泛应用。风池为足少阳胆经经穴，多经交会穴，可激发阳经之气，缓解头痛。足临泣是足少阳胆经输穴，是“八脉交会穴”之一，为胆经所注之处，有着清热泻火、调畅气血止痛的功效，穴位在足背部，根据“上病下取”的原则，取之能达到引热下行的功效。风池与足临泣远近配穴，通条少阳经气，通达全身上下经络，调节气血，对少阳头痛有着较好的效果，充分体现了中医学的整体辨证观。
天麻性温、味辛，人肝经，可祛风止痛、息风止痉、平抑肝阳，主要用于治疗眩晕、头痛、风湿痹痛等症。天麻素是天麻提取的有效成分，姚彪的研究发现，天麻素注射液对紧张性头痛的疗效显著，能有效缓解患者症状，安全可靠。本研究将天麻素注射液应用于颈源性少阳头痛患者，结果显示治疗组治疗总有效率明显高于对照组，说明天麻素注射液对颈源性少阳头痛患者具有显著疗效。
随着科技的不断发展，人们对手机电脑等电子产品的长时间依赖，形成了不良的生活习惯，导致颈源性头痛高发且低龄化，快节奏的生活方式迫切需要简便安全有效的治疗方法，从本研究结果来看，治疗后2组患者治疗效果及VAS疼痛量表评分较治疗前明显降低，且治疗组疗效较常规针刺组疗效更佳，远近配穴注射天麻素注射液治疗颈源性少阳头痛疗效显著，值得临床推广。