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剖宫产定义及发展史
江森于1978年定义剖宫产为：28周以上妊娠而行剖腹，切开子宫，娩出胎儿者，为剖宫产术。而德国的Desopo定义剖宫产为：剖腹而切开子宫，取出体重≥500g的胎儿者称为剖宫产，而体重<500g者为子宫切开术。
历史回顾：剖宫产开始于公元前。公元前715~673年，古罗马颁布《剖宫产律》。1610年4月21日进行第1次活胎孕妇剖宫产术，25天后产妇死亡。
1876年Eduardo porro行剖宫产术同时加子宫切除术，解决了子宫切口裂开问题。1878年Murdoch cameron 行8例剖宫产术，缝合子宫肌层，无孕妇死亡。1882年Max seinger开创了古典式剖宫产术。1907年Frank提出腹膜外剖宫产术。1912年Kronig发明了子宫下段剖宫产术。1949年Pfahnenstiel切口用于剖宫产术，被12届英国妇产科学术会所接受。中国第1例剖宫产术于1892年的中国广东施行，病人死于术后感染。
剖宫产的现状
剖宫产率：美国60年代剖宫产率<5%，1970~1976年从5%上升到11．6%，1988年达24．4%。
日本：1961~1965年剖宫产率为4．8%，1973~1978年上升至6．2%，1982年达9．1%。
中国：20世纪50年代，剖宫产率为1%~2%，20世纪60年代为1．2%~4%。20世纪80年代上升到15~30%，1988年达22%。
美国妇产科学会提出目标：2000年剖宫产率控制在<15%，初次剖宫产率<3%。
综上所述，剖宫产率的变化特点为：较低→上升→高峰→下降→平稳。
影响剖宫产率的因素是多方面的，其中初产妇剖宫产率比例较大。妊娠并发症已成为增加剖宫产率的合理原因。胎儿宫内窘迫、臀位是剖宫产手术的重要指征，再次剖宫产也是主要原因。社会因素对手术决策有一定影响，而且越来越甚。
剖宫产与孕产妇病死率的关系：瑞典1973~1979年，有704 732例分娩，与剖宫产有关的孕产妇病死率为12．7／10万活产。阴道分娩孕产妇病死率为1．1／10万活产。而美国同期剖宫产孕产妇病死率为102．9／10万活产。1981年Rubin指出：剖宫产比阴道分娩的母亲病死率高出10~20倍。
剖宫产与围产儿病死率的关系：Bergi1983年报道：荷兰剖宫产率为3．6%，围产儿病死率为120‰。挪威剖宫产率8．0%，围产儿病死率为11．9‰。瑞典剖宫产率为11．7%，围产儿病死率9．1‰。上海妇产科医院1981~1987年剖宫产率由17%上升到22%，而围产儿病死率仍维持在13‰。
南京部队总医院：1966年剖宫产率2．4%而围产儿病死率为15．7‰。1981年剖宫产率上升到20．5%，而围产儿病死率为16．3‰。
北京妇产科医院：1980~1984年剖宫产率为19．5%，围产儿病死率为17．9‰。1989~1992年剖宫产率平均为35．3%，围产儿病死率为13‰，剖宫产组新生儿病死率10．6‰，阴道分娩组新生儿病死率为3．5‰。
河南大学医学院第一附属医院1983~1989年剖宫产率从16，49%上升到22．63%，而围产儿病死率从10，98‰上升至12.79‰。
综上所述：提高剖宫产率并不一定能使围产儿病死率降低，围产儿病死率的下降取决于多方面的因素。产前检查、产前诊断、早期筛查畸形儿、产时的监护、产时合理解决难产，同时产科与新生儿科的密切配合等是降低围产儿死亡率的主要措施。而剖宫产对胎儿的不良影响因素主要有：新生儿特发性呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、吸入性肺炎，同时剖宫产对新生儿补体系统和免疫系统也有影响，而且剖宫产不能减少新生儿脑瘫以及其他小儿神经系统疾病的发病危险，另外剖宫产对新生儿的共济失调和定向力也有影响。
剖宫产并发症问题的探讨
剖宫产近期并发症：子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口的感染、贫血、肠麻痹、血栓静脉炎、肠梗阻、肺栓塞、盆腔脓肿、术后出血、损伤其他脏器、急性假膜性结肠梗阻。
剖宫产远期并发症：盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠、再次妊娠并发症增多。
剖宫产的出血问题：术中出血主要由子宫收缩不良、切口撕裂出血、血管损伤、胎盘植入、粘连等引起。而术后远期出血主要由切口感染、缝合过紧或过松、皮缘对合不良等因素造成。
剖宫产的感染问题：剖宫产术后病率及盆腔和切口感染率比阴道分娩高，而手术本身不是感染的主要原因。手术产妇已存在的潜伏感染有一定的影响。
仰卧位低血压综合征、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、静脉血栓也是剖宫产的并发症。
剖宫产术中的损伤问题：膀胱损伤主要因为盆腔粘连，输尿管损伤主要是因为子宫切口撕裂出血缝合止血时误伤输尿管。肠管损伤主要是由于盆腔粘连、肠胀气、麻醉不满意、缝合时损伤。胎儿损伤：主要原因为手术切口过小，麻醉不满意，娩胎时动作粗暴而造成的，常见的有胎儿锁骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折、颅骨骨折，以及软组织损伤等。
通过对剖宫产术历史的回顾，了解到剖宫产手术本身的日趋进步和完善，减少了因手术技术本身等问题所引发的母儿并发症。同时提醒产科医务工作者：放宽剖宫产指征，增加剖宫产率并不一定能提高母儿的生存率，相反使母儿的远期和近期并发症增加。
剖宫产术值得产科医师进一步探讨的问题仍存在：如剖宫产率问题、抗生素应用问题、再次剖宫产问题，以及社会因素在剖宫产指征的地位问题等等仍需进一步探讨。
这就要求医务工作者要有高度的责任心，精湛的技术，良好的医德，严格的剖宫产手术适应证。目标是保障母儿的安全、健康，减少医疗事故，减少并发症，建立和谐的医患关系。
江森于1978年定义剖宫产为：28周以上妊娠而行剖腹，切开子宫，娩出胎儿者，为剖宫产术。而德国的Desopo定义剖宫产为：剖腹而切开子宫，取出体重≥500g的胎儿者称为剖宫产，而体重<500g者为子宫切开术。
历史回顾：剖宫产开始于公元前。公元前715~673年，古罗马颁布《剖宫产律》。1610年4月21日进行第1次活胎孕妇剖宫产术，25天后产妇死亡。
1876年Eduardo porro行剖宫产术同时加子宫切除术，解决了子宫切口裂开问题。1878年Murdoch cameron 行8例剖宫产术，缝合子宫肌层，无孕妇死亡。1882年Max seinger开创了古典式剖宫产术。1907年Frank提出腹膜外剖宫产术。1912年Kronig发明了子宫下段剖宫产术。1949年Pfahnenstiel切口用于剖宫产术，被12届英国妇产科学术会所接受。中国第1例剖宫产术于1892年的中国广东施行，病人死于术后感染。
剖宫产的现状
剖宫产率：美国60年代剖宫产率<5%，1970~1976年从5%上升到11．6%，1988年达24．4%。
日本：1961~1965年剖宫产率为4．8%，1973~1978年上升至6．2%，1982年达9．1%。
中国：20世纪50年代，剖宫产率为1%~2%，20世纪60年代为1．2%~4%。20世纪80年代上升到15~30%，1988年达22%。
美国妇产科学会提出目标：2000年剖宫产率控制在<15%，初次剖宫产率<3%。
综上所述，剖宫产率的变化特点为：较低→上升→高峰→下降→平稳。
影响剖宫产率的因素是多方面的，其中初产妇剖宫产率比例较大。妊娠并发症已成为增加剖宫产率的合理原因。胎儿宫内窘迫、臀位是剖宫产手术的重要指征，再次剖宫产也是主要原因。社会因素对手术决策有一定影响，而且越来越甚。
剖宫产与孕产妇病死率的关系：瑞典1973~1979年，有704 732例分娩，与剖宫产有关的孕产妇病死率为12．7／10万活产。阴道分娩孕产妇病死率为1．1／10万活产。而美国同期剖宫产孕产妇病死率为102．9／10万活产。1981年Rubin指出：剖宫产比阴道分娩的母亲病死率高出10~20倍。
剖宫产与围产儿病死率的关系：Bergi1983年报道：荷兰剖宫产率为3．6%，围产儿病死率为120‰。挪威剖宫产率8．0%，围产儿病死率为11．9‰。瑞典剖宫产率为11．7%，围产儿病死率9．1‰。上海妇产科医院1981~1987年剖宫产率由17%上升到22%，而围产儿病死率仍维持在13‰。
南京部队总医院：1966年剖宫产率2．4%而围产儿病死率为15．7‰。1981年剖宫产率上升到20．5%，而围产儿病死率为16．3‰。
北京妇产科医院：1980~1984年剖宫产率为19．5%，围产儿病死率为17．9‰。1989~1992年剖宫产率平均为35．3%，围产儿病死率为13‰，剖宫产组新生儿病死率10．6‰，阴道分娩组新生儿病死率为3．5‰。
河南大学医学院第一附属医院1983~1989年剖宫产率从16，49%上升到22．63%，而围产儿病死率从10，98‰上升至12.79‰。
综上所述：提高剖宫产率并不一定能使围产儿病死率降低，围产儿病死率的下降取决于多方面的因素。产前检查、产前诊断、早期筛查畸形儿、产时的监护、产时合理解决难产，同时产科与新生儿科的密切配合等是降低围产儿死亡率的主要措施。而剖宫产对胎儿的不良影响因素主要有：新生儿特发性呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、吸入性肺炎，同时剖宫产对新生儿补体系统和免疫系统也有影响，而且剖宫产不能减少新生儿脑瘫以及其他小儿神经系统疾病的发病危险，另外剖宫产对新生儿的共济失调和定向力也有影响。
剖宫产并发症问题的探讨
剖宫产近期并发症：子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口的感染、贫血、肠麻痹、血栓静脉炎、肠梗阻、肺栓塞、盆腔脓肿、术后出血、损伤其他脏器、急性假膜性结肠梗阻。
剖宫产远期并发症：盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠、再次妊娠并发症增多。
剖宫产的出血问题：术中出血主要由子宫收缩不良、切口撕裂出血、血管损伤、胎盘植入、粘连等引起。而术后远期出血主要由切口感染、缝合过紧或过松、皮缘对合不良等因素造成。
剖宫产的感染问题：剖宫产术后病率及盆腔和切口感染率比阴道分娩高，而手术本身不是感染的主要原因。手术产妇已存在的潜伏感染有一定的影响。
仰卧位低血压综合征、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、静脉血栓也是剖宫产的并发症。
剖宫产术中的损伤问题：膀胱损伤主要因为盆腔粘连，输尿管损伤主要是因为子宫切口撕裂出血缝合止血时误伤输尿管。肠管损伤主要是由于盆腔粘连、肠胀气、麻醉不满意、缝合时损伤。胎儿损伤：主要原因为手术切口过小，麻醉不满意，娩胎时动作粗暴而造成的，常见的有胎儿锁骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折、颅骨骨折，以及软组织损伤等。
通过对剖宫产术历史的回顾，了解到剖宫产手术本身的日趋进步和完善，减少了因手术技术本身等问题所引发的母儿并发症。同时提醒产科医务工作者：放宽剖宫产指征，增加剖宫产率并不一定能提高母儿的生存率，相反使母儿的远期和近期并发症增加。
剖宫产术值得产科医师进一步探讨的问题仍存在：如剖宫产率问题、抗生素应用问题、再次剖宫产问题，以及社会因素在剖宫产指征的地位问题等等仍需进一步探讨。
这就要求医务工作者要有高度的责任心，精湛的技术，良好的医德，严格的剖宫产手术适应证。目标是保障母儿的安全、健康，减少医疗事故，减少并发症，建立和谐的医患关系。