【摘 要】
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背景与目的 根据美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期系统第7版,50％以上的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者在初诊时为N1期.然而,对N1
【机 构】
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放射肿瘤科,华南肿瘤学国家重点实验室,肿瘤医学协同创新中心,中山大学肿瘤防治中心,广州 510060,广东,中国放射肿瘤科,中山大学附属第五医院,珠海 519001,广东,中国;放射肿瘤科,华南肿瘤学
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背景与目的 根据美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期系统第7版,50％以上的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者在初诊时为N1期.然而,对N1期NPC患者的研究相对较少,其转移风险也不乐观.本研究旨在评估转移区域淋巴结大体肿瘤区(gross tumor volume of metastatic regional lymph node,GTVnd)和治疗前血清EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)DNA拷贝数对N1期NPC患者远处转移的预测价值,并为该类型患者建立包含GTVnd和EBV DNA拷贝数的综合预后模型.方法本研究对2009年11月至2012年2月期间,在中山大学肿瘤防治中心接受治疗的787例新诊断的非转移性、经组织学证实的N1 NPC患者病历进行了分析.使用面积求和方法测量计算机断层扫描获取的GTVnd.治疗前采集血样,定量检测血浆EBV的DNA拷贝数.使用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析来评价GTVnd的临界点,并且使用ROC曲线下面积来评估GTVnd的预测有效性.通过Kaplan-Meier分析评估生存率,使用log–rank检验比较生存曲线.采用Cox比例风险回归模型进行多变量分析.结果GTVnd>18.9 mL vs.≤18.9 mL患者的5年无远处转移生存率(distant metastasis-free survival,DMFS)分别为82.2％和93.2％(P4000拷贝/mL vs.≤4000拷贝/mL患者的5年DMFS为83.5％vs.93.9％(P18.9 mL和EBV DNA拷贝数>4000拷贝/mL与预后不良显著相关(均P<0.05).根据GTVnd和EBV DNA拷贝数的组合,将所有患者分为低风险、中风险和高风险组,5年DMFS分别为96.1％、87.4％和73.8％(P<0.001).多变量分析证实了该模型对远处转移风险分层的预后价值[风险比(hazard ratio,HR)=4.17;95％置信区间(conifdence interval,CI):2.34–7.59;P<0.001)].结论GTVnd和血清EBV DNA拷贝数是预测N1期NPC患者远处转移的独立预后因素.包含GTVnd和EBV DNA拷贝数的预后模型可以改进此类患者的转移风险分层.
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