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摘要：新医改政策的发布和实施，对公立医院医疗服务价格进行了重大调整，本文对公立医院如何在新形势下转变思路，确定新的发展方向，寻求新的发展路径，进行探讨。
关键词：医院；医疗服务价格；成本；对策
一、 医疗服务价格结构的现状及新医改方案实施后的目标
柳州市作为第二批公立医院改革国家联系试点城市，于2015年10月启动了公立医院改革，市属和驻柳区属医院均纳入公立医院改革试点单位，广西龙潭医院作为区直在柳公立医院，也在这次的改革范围内。那么，作为一家公立医疗机构，如何在这次保障和改善民生的重要举措中主动适应新常态，确保医院平稳发展，既能充分发挥公立医院公益性质和主体作用，又能获得更大的发展空间，这就要认真分析这次医疗改革制度，寻找适合医院发展的方向。
为适应建立社会主义市场经济体制的环境，满足人民群众对医疗服务的需求，促进医院之间的有序竞争和医疗技术进步，降低医疗服务成本，我国对医疗服务价格进行了一系列的改革，虽然取得一定的效果，但是由于改革的复杂性、时效性以及医疗服务的特殊性，使得现今的医疗服务价格及其管理体系在资源的使用效率上和调节医疗资源的配置上面仍然存在一些问题，例如医疗机构缺乏控制成本的动力，医院和医务人员看重检查和化验，医院“以药养医”、“以检查养医”等现象，所有的这些导致的直接结果就是从某种程度上增加了患者的经济负担，使得现如今的“看病贵，看病难”的现象进一步恶化。追溯问题的根源，国内学者大多认为有以下几个主要原因：第一、我国现有的医疗服务价格制定不合理；第二、医务人员的技术劳务价值没有得到体现；第三、国家财政补偿力度不足，拨款不到位。因此，如何调整现有医疗服务价格，建立一套完整的医院价格管理体系和适应市场价格规律的医疗服务价格调整机制是当前抑制医疗费用不合理上涨，改善医疗服务公平性和提高医疗服务效率的关键。
把医院的医疗服务项目进行财务分类后，按收入的比重大致排序为：药品收入、治疗收入、检查收入、检验收入、手术收入、床位收入、诊察收入、挂号收入、护理收入。在医院内部的补偿中，药品收入占的比重是最高的，这一方面体现了“以药养医”说法的存在，另一方面，也反映了医院内医疗服务的开展有主次颠倒的倾向。在医疗改革之前，医院对药品的收费大多数采用药品加成率的计算方法，随着医改进程的推进，取消药品加成的工作已经展开，药品项目将不再是赚钱项目。
治疗收入中，医用材料收入占了大部分比例，医疗机构大量的支出主要是集中在耗材上面。新《医疗服务价格》中规定：未明确规定可另外计费的医疗器械、一次性医用消耗材料等，一律不得另外收费；对可收费的一次性消耗材料，实行累进差率，而且加成率也大幅缩减。虽然医用耗材的利润空间一再被缩小，但总体来说，医用耗材除了可保本外，还可补偿一部分其他的医疗服务项目成本。
检查收入和检验收入产生于医技诊疗类医疗服务项目，是医技人员运用医疗专用设备对患者自身或自身标本进行检查、检验，产出结果，是医生对患者作出诊断的依据之一。
手术收入主要用于补偿手术中医护人员的劳务价值和不可收费的设备折旧、医用耗材等，目前政府对手术类医疗服务项目定价偏低，不足以补偿医护人员的技术劳务和知识识价值成本。
护理收入占医院内收入比例最少，对医疗机构中人数最多的护理团体，显然存在着收入与成本的倒挂，可见，新《医疗服务价格》低估了护理人员的劳务价值。
其他收入由于其不确定性，不能作为医院补偿的经常性途径，因此不列入讨论的范畴。
二、 医院的成本现状及管理对策
（一）医疗服务项目成本分析
成本动因是影响成本的重要因素，成本按成本性态进行分类可以分为两种—变动成本和固定成本，变动成本是指成本总额与服务量呈正比例变化的成本；固定成本是在一定时期，一定业务量范围内，成本总额保持相对稳定，不受服务量变化影响的成本。
我们设医疗服务项目业务量为成本动因，由利润=收入-（固定成本+可变成本），当利润=0时，盈亏平衡点=固定成本/（单位收入-单位可变成本）。其中，折旧费和人员工资组成医疗服务项目的固定成本，专用材料费为变动成本。把医院成本按项目分类，按比重依次排序为：专用材料费、人员工资、折旧、其他成本。
（二）对专用材料实行分类管理
专用材料费包括药品、医用材料、低值易耗品以及医院内使用的其他材料，对于药品、医用耗材的管理，可以采用“ABC分类管理法”对物资进行分类，A类为高额药品、医用耗材，应实行专人岗位责任制管理，建立使用情况登记本，材料发出情况与病人记帐收入核对（实名制）；B类为非高额的可收费药品、医用耗材，消耗的同时，应确保其加成后足额收回款项；C类为不可收费的药品、医用耗材，根据历史数据和业务量制定消耗定额，设立物资消耗的奖罚标准，达到降耗的目标，也就降低了单位变动成本。
（三）人员工资—变固定成本为变动成本
医疗机构的人员配置并不随医疗服务项目数量变动而变动，在一定时期内，医院的人力成本表现为固定成本。由于医疗服务项目规模的扩大，单位固定成本呈现减少趋势。
在三甲综合性医院，利用“名医”效应，通过预约挂号等途径，为尽可能多的患者提供医疗服务，这就是专家的规模效应。医院内人员比重最大的护理人员的规模效应，通过变科室配置固定的护理人员为全院范围内根据业务量配置护理人员来表现。利用统计学模型—回归分析法，建立护理人员与护理业务量的函数关系，通过预测业务量，如出院人次，门急诊人次，来确定需要的护理人员。这样，灵活调配护理人员，变固定成本为变动成本，有效控制人员的增长需求，有利于考核和控制日趋沉重的人力成本。
（四）其他成本—下达定额，考核责任成本
折旧包括房屋折旧和设备等折旧。医疗设备购入前应由职能科室与业务科室进行充分的论证，购入后定期公布该设备使用情况；对各科室占用的面积在院内公布，达到职工监督的目的。对于水、电、洗涤费等保障服务成本和办公费、邮电费、招待费等公务业务成本，根据前三年成本数据制定各业务科室定额，下达到科室，作为绩效考核的一部分内容。
关键词：医院；医疗服务价格；成本；对策
一、 医疗服务价格结构的现状及新医改方案实施后的目标
柳州市作为第二批公立医院改革国家联系试点城市，于2015年10月启动了公立医院改革，市属和驻柳区属医院均纳入公立医院改革试点单位，广西龙潭医院作为区直在柳公立医院，也在这次的改革范围内。那么，作为一家公立医疗机构，如何在这次保障和改善民生的重要举措中主动适应新常态，确保医院平稳发展，既能充分发挥公立医院公益性质和主体作用，又能获得更大的发展空间，这就要认真分析这次医疗改革制度，寻找适合医院发展的方向。
为适应建立社会主义市场经济体制的环境，满足人民群众对医疗服务的需求，促进医院之间的有序竞争和医疗技术进步，降低医疗服务成本，我国对医疗服务价格进行了一系列的改革，虽然取得一定的效果，但是由于改革的复杂性、时效性以及医疗服务的特殊性，使得现今的医疗服务价格及其管理体系在资源的使用效率上和调节医疗资源的配置上面仍然存在一些问题，例如医疗机构缺乏控制成本的动力，医院和医务人员看重检查和化验，医院“以药养医”、“以检查养医”等现象，所有的这些导致的直接结果就是从某种程度上增加了患者的经济负担，使得现如今的“看病贵，看病难”的现象进一步恶化。追溯问题的根源，国内学者大多认为有以下几个主要原因：第一、我国现有的医疗服务价格制定不合理；第二、医务人员的技术劳务价值没有得到体现；第三、国家财政补偿力度不足，拨款不到位。因此，如何调整现有医疗服务价格，建立一套完整的医院价格管理体系和适应市场价格规律的医疗服务价格调整机制是当前抑制医疗费用不合理上涨，改善医疗服务公平性和提高医疗服务效率的关键。
把医院的医疗服务项目进行财务分类后，按收入的比重大致排序为：药品收入、治疗收入、检查收入、检验收入、手术收入、床位收入、诊察收入、挂号收入、护理收入。在医院内部的补偿中，药品收入占的比重是最高的，这一方面体现了“以药养医”说法的存在，另一方面，也反映了医院内医疗服务的开展有主次颠倒的倾向。在医疗改革之前，医院对药品的收费大多数采用药品加成率的计算方法，随着医改进程的推进，取消药品加成的工作已经展开，药品项目将不再是赚钱项目。
治疗收入中，医用材料收入占了大部分比例，医疗机构大量的支出主要是集中在耗材上面。新《医疗服务价格》中规定：未明确规定可另外计费的医疗器械、一次性医用消耗材料等，一律不得另外收费；对可收费的一次性消耗材料，实行累进差率，而且加成率也大幅缩减。虽然医用耗材的利润空间一再被缩小，但总体来说，医用耗材除了可保本外，还可补偿一部分其他的医疗服务项目成本。
检查收入和检验收入产生于医技诊疗类医疗服务项目，是医技人员运用医疗专用设备对患者自身或自身标本进行检查、检验，产出结果，是医生对患者作出诊断的依据之一。
手术收入主要用于补偿手术中医护人员的劳务价值和不可收费的设备折旧、医用耗材等，目前政府对手术类医疗服务项目定价偏低，不足以补偿医护人员的技术劳务和知识识价值成本。
护理收入占医院内收入比例最少，对医疗机构中人数最多的护理团体，显然存在着收入与成本的倒挂，可见，新《医疗服务价格》低估了护理人员的劳务价值。
其他收入由于其不确定性，不能作为医院补偿的经常性途径，因此不列入讨论的范畴。
二、 医院的成本现状及管理对策
（一）医疗服务项目成本分析
成本动因是影响成本的重要因素，成本按成本性态进行分类可以分为两种—变动成本和固定成本，变动成本是指成本总额与服务量呈正比例变化的成本；固定成本是在一定时期，一定业务量范围内，成本总额保持相对稳定，不受服务量变化影响的成本。
我们设医疗服务项目业务量为成本动因，由利润=收入-（固定成本+可变成本），当利润=0时，盈亏平衡点=固定成本/（单位收入-单位可变成本）。其中，折旧费和人员工资组成医疗服务项目的固定成本，专用材料费为变动成本。把医院成本按项目分类，按比重依次排序为：专用材料费、人员工资、折旧、其他成本。
（二）对专用材料实行分类管理
专用材料费包括药品、医用材料、低值易耗品以及医院内使用的其他材料，对于药品、医用耗材的管理，可以采用“ABC分类管理法”对物资进行分类，A类为高额药品、医用耗材，应实行专人岗位责任制管理，建立使用情况登记本，材料发出情况与病人记帐收入核对（实名制）；B类为非高额的可收费药品、医用耗材，消耗的同时，应确保其加成后足额收回款项；C类为不可收费的药品、医用耗材，根据历史数据和业务量制定消耗定额，设立物资消耗的奖罚标准，达到降耗的目标，也就降低了单位变动成本。
（三）人员工资—变固定成本为变动成本
医疗机构的人员配置并不随医疗服务项目数量变动而变动，在一定时期内，医院的人力成本表现为固定成本。由于医疗服务项目规模的扩大，单位固定成本呈现减少趋势。
在三甲综合性医院，利用“名医”效应，通过预约挂号等途径，为尽可能多的患者提供医疗服务，这就是专家的规模效应。医院内人员比重最大的护理人员的规模效应，通过变科室配置固定的护理人员为全院范围内根据业务量配置护理人员来表现。利用统计学模型—回归分析法，建立护理人员与护理业务量的函数关系，通过预测业务量，如出院人次，门急诊人次，来确定需要的护理人员。这样，灵活调配护理人员，变固定成本为变动成本，有效控制人员的增长需求，有利于考核和控制日趋沉重的人力成本。
（四）其他成本—下达定额，考核责任成本
折旧包括房屋折旧和设备等折旧。医疗设备购入前应由职能科室与业务科室进行充分的论证，购入后定期公布该设备使用情况；对各科室占用的面积在院内公布，达到职工监督的目的。对于水、电、洗涤费等保障服务成本和办公费、邮电费、招待费等公务业务成本，根据前三年成本数据制定各业务科室定额，下达到科室，作为绩效考核的一部分内容。