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摘要：目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术并发症的护理方法。方法：以30例行经皮内镜下胃造瘘术吞咽障碍患者为研究对象，给予肠内营养，观察患者并发症情况及各种护理措施效果，从而总结出针对该类患者并发症的护理方法。结果： 30例患者临床营养状况均得到有效改善，及时发现、处理轻微并发症，无严重并发症发生。结论：术后密切观察造瘘口皮肤、合理营养、妥善固定、早发现早处理并发症等，有利于经皮内镜下胃造瘘术的效果。
关键词：经皮胃造瘘术;吞咽障碍;并发症;护理
经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastros，PEG）是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺微创胃造瘘[1]。如果没有肠内营养禁忌证，是目前较为完善和成熟的微创技术，对于长期无法经口进食的患者，PEG 术是一种安全、有效、简便的方法[2]。但有研究显示，胃造瘘的主要轻微并发症率为13%，严重并发症率为8%[3]，并发症的观察和处理对PEG的开展和效果有一定的影响。各种原因导致的长期吞咽障碍易引起患者营养状况低下，需采取一种安全有效的营养支持来解决患者的营养问题。2009年12月至2014年6月南华大学附属南华医院（以下简称我院）对30例吞咽障碍患者实施了PEG术，取得较满意的疗效，现将并发症观察及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年12月至2014年6月我院对30例患者成功实施 PEG ，其中男22例，女8例;平均年龄62±13岁。30例患者中脑外伤12 例，脑血管后遗症10例，食管癌4例，食管—纵膈瘘2例，喉癌2例，所有患者均有不同程度的吞咽障碍，不能进食或仅能进少量流质，伴有轻度至重度营养不良，不能耐受手术切除，不宜行食管支架置入术。
1.2方法
1.2.1术前准备 所有患者术前行腹部 B 超检查明确邻近器官解剖关系及腹腔是否有积液，常规查凝血常规，停止鼻饲8 h，确保胃部排空。张口困难者用开口器辅助，行脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电监测。
1.2.2 操作方法 患者取左则卧位或仰卧位，头抬高15-30°，防止经口误吸。予丙多酚麻醉，选择左上腹肋缘中线外3-5cm处为穿刺点，常规消毒、铺巾、戴手套，胃镜插入后于胃体前壁中下部位充分注气，使胃壁充分向外膨胀，另一操作者指压腹壁选择最佳穿刺处。常规予利多卡因局麻至胃腔，切开皮肤约5 mm，内镜直视下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导丝，内镜下用活检钳夹住导丝，连同内镜经食管退出口腔外，固定导丝与造瘘管的线圈，牵拉腹壁外的导丝，将造瘘管拉入胃内，当外拉有阻力时，连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁，固定夹固定造瘘管，剪断造瘘管尾端，外接接头。
2 并发症观察和护理
2.1造瘘口感染 造瘘口感染是最常见的并发症之一，可能与造瘘口皮肤固定不合理、营养液残留造瘘口周围、沐浴时保护不当有关。①保持造瘘管固定松紧适宜，通过开口纱的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。②观察敷料有无渗液，换药Qd，持续7～10 d。造瘘口形成后，每日清洁造瘘口周围皮肤1次。③沐浴时避免淋湿造瘘处，保持造瘘口清洁干燥。④观察注食时有无液体从造瘘口周围渗出。⑤观察造瘘口周围皮肤有无红肿、脓性分泌物，发现异常及时留取分泌物做培养，予局部换药。本组 3例患者行胃造瘘后1-7 d出现局部轻微红肿，其中1例因固定过紧所致，2例因固定过松致胃内容物反溢所致，予调整固定松紧度、局部换药及造口粉外用处理3～5天后均痊愈。
2.2 脱管 可因患者烦躁、翻身不慎致脱管。本组2例伴有阿尔茨海默症患者平时喜摸索，3例脑血管后遗症患者躁动，属于脱管高危人群。①自行制作了拉链肚兜式双层腹带，将造瘘管置于腹带夹层，患者看不到也无法触及造瘘管，既防止了脱管，也较约束带更人性化，患者翻身和活动时均不受限制。②每天检查管道标记是否移位。本组5例脱管高危患者均未发生脱管。
2.3 堵管 堵管的原因主要是灌注食物或者药物颗粒太大，注食后冲洗不彻底也会逐渐堵管。①注食药物时，需充分碾碎溶解，可边注药物边轻摇注食器，使药物和水混匀，防药物沉积在注食器底部。②每次喂药或食物前后均用30～50 mL温水冲洗。③如发生堵管则轻轻挤压管道，用注食器反复抽吸和温水冲管直至再通。如不能再通，则分离胃造瘘管的连接部，再吸水后反复灌冲。本组2例患者发生造瘘管堵塞，经上述处理后均未发生再次堵管。
2.4 腹胀腹泻 是最常见的并发症之一 ， 其发生的原因与注食方法不当、患者肠道菌群失调有关。①尽量选用符合机体生理需要的易消化吸收食物，逐渐从营养素、牛奶果汁等流质过渡到肉粥等半流质，消化功能减退和伴菌群失调的重患者，加强营养不可操之过急，更换营养素时也应逐渐适应。②避免油腻、过冷过热过硬食物，以38～40℃为宜。③每天配置当天量存放冰箱内。④灌注不宜过快过量，每次最大不超过300ml，有条件的使用输液泵匀速输入。⑤如患者有腹胀腹泻等胃肠道症状时，应适当减少灌注量，及时调整灌注液配方，同时辅用促消化或增强胃肠动力药物。⑥老年患者因消化功能减退，尽量避免夜间输注营养液。本组1 例腹胀患者停止夜间输入营养液后好转，另2 例腹胀患者减少输注量和速度并给予多潘立酮后症状消失，1 例患者由于同时服用阿卡波糖而出现腹泻，改用降糖药后腹泻消失。
2.5 肉芽组织生长 由胃内容物从造瘘口渗出，长期刺激造瘘口所致。①经胃造瘘管缓慢注入食物，注食后用棉签清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁干燥，辅以右侧半卧位。②避免过度牵拉造瘘管。③可用消毒剪刀剪除后再以石碳酸或硝酸银烧灼创面。本组1例患者出现较多肉芽组织，经上述处理后恢复正常。
2.6 腹腔或胃肠道出血 可能与造瘘穿刺时误伤或强行牵拉造瘘管有关。①观察敷料有无渗血。②测量患者血压等生命体征。③倾听患者有无不适主诉。
胃造瘘术对改善患者营养状况效果明显，适应证广泛，且最适合于吞咽困难而胃肠功能良好的患者。术前应先进行常规消毒铺巾，进胃镜后直接选取穿刺点进行穿刺，此方法可以减少胃镜滞留时间[4]。术后密切观察造瘘口皮肤、合理营养、妥善固定等，及早发现、处理并发症，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的效果和患者早日康复，避免严重并发症的发生。
参考文献：
[1] 江志伟，黎介寿，李宁 .经皮内镜下胃造口术[J].腹部外科杂志，2005，18（1）：12.
[2] 吴 清，谢 妮，傅 念，等.经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术在危重患者中的临床应用[J].中国内镜杂志，2012，8：829-831.
[3] Schrag S， Sharma R， Jaik N， et al. Complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy （PEG） tubes： A comprehensive clinical review. J Gastrointestin Liver Dis， 2007， 16（4）：407.
[4] 胡杨，刘朝霞，傅念，等.经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者中的临床应用[J].中国医药导报2013，10（29）：44-46
关键词：经皮胃造瘘术;吞咽障碍;并发症;护理
经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastros，PEG）是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺微创胃造瘘[1]。如果没有肠内营养禁忌证，是目前较为完善和成熟的微创技术，对于长期无法经口进食的患者，PEG 术是一种安全、有效、简便的方法[2]。但有研究显示，胃造瘘的主要轻微并发症率为13%，严重并发症率为8%[3]，并发症的观察和处理对PEG的开展和效果有一定的影响。各种原因导致的长期吞咽障碍易引起患者营养状况低下，需采取一种安全有效的营养支持来解决患者的营养问题。2009年12月至2014年6月南华大学附属南华医院（以下简称我院）对30例吞咽障碍患者实施了PEG术，取得较满意的疗效，现将并发症观察及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年12月至2014年6月我院对30例患者成功实施 PEG ，其中男22例，女8例;平均年龄62±13岁。30例患者中脑外伤12 例，脑血管后遗症10例，食管癌4例，食管—纵膈瘘2例，喉癌2例，所有患者均有不同程度的吞咽障碍，不能进食或仅能进少量流质，伴有轻度至重度营养不良，不能耐受手术切除，不宜行食管支架置入术。
1.2方法
1.2.1术前准备 所有患者术前行腹部 B 超检查明确邻近器官解剖关系及腹腔是否有积液，常规查凝血常规，停止鼻饲8 h，确保胃部排空。张口困难者用开口器辅助，行脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电监测。
1.2.2 操作方法 患者取左则卧位或仰卧位，头抬高15-30°，防止经口误吸。予丙多酚麻醉，选择左上腹肋缘中线外3-5cm处为穿刺点，常规消毒、铺巾、戴手套，胃镜插入后于胃体前壁中下部位充分注气，使胃壁充分向外膨胀，另一操作者指压腹壁选择最佳穿刺处。常规予利多卡因局麻至胃腔，切开皮肤约5 mm，内镜直视下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导丝，内镜下用活检钳夹住导丝，连同内镜经食管退出口腔外，固定导丝与造瘘管的线圈，牵拉腹壁外的导丝，将造瘘管拉入胃内，当外拉有阻力时，连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁，固定夹固定造瘘管，剪断造瘘管尾端，外接接头。
2 并发症观察和护理
2.1造瘘口感染 造瘘口感染是最常见的并发症之一，可能与造瘘口皮肤固定不合理、营养液残留造瘘口周围、沐浴时保护不当有关。①保持造瘘管固定松紧适宜，通过开口纱的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。②观察敷料有无渗液，换药Qd，持续7～10 d。造瘘口形成后，每日清洁造瘘口周围皮肤1次。③沐浴时避免淋湿造瘘处，保持造瘘口清洁干燥。④观察注食时有无液体从造瘘口周围渗出。⑤观察造瘘口周围皮肤有无红肿、脓性分泌物，发现异常及时留取分泌物做培养，予局部换药。本组 3例患者行胃造瘘后1-7 d出现局部轻微红肿，其中1例因固定过紧所致，2例因固定过松致胃内容物反溢所致，予调整固定松紧度、局部换药及造口粉外用处理3～5天后均痊愈。
2.2 脱管 可因患者烦躁、翻身不慎致脱管。本组2例伴有阿尔茨海默症患者平时喜摸索，3例脑血管后遗症患者躁动，属于脱管高危人群。①自行制作了拉链肚兜式双层腹带，将造瘘管置于腹带夹层，患者看不到也无法触及造瘘管，既防止了脱管，也较约束带更人性化，患者翻身和活动时均不受限制。②每天检查管道标记是否移位。本组5例脱管高危患者均未发生脱管。
2.3 堵管 堵管的原因主要是灌注食物或者药物颗粒太大，注食后冲洗不彻底也会逐渐堵管。①注食药物时，需充分碾碎溶解，可边注药物边轻摇注食器，使药物和水混匀，防药物沉积在注食器底部。②每次喂药或食物前后均用30～50 mL温水冲洗。③如发生堵管则轻轻挤压管道，用注食器反复抽吸和温水冲管直至再通。如不能再通，则分离胃造瘘管的连接部，再吸水后反复灌冲。本组2例患者发生造瘘管堵塞，经上述处理后均未发生再次堵管。
2.4 腹胀腹泻 是最常见的并发症之一 ， 其发生的原因与注食方法不当、患者肠道菌群失调有关。①尽量选用符合机体生理需要的易消化吸收食物，逐渐从营养素、牛奶果汁等流质过渡到肉粥等半流质，消化功能减退和伴菌群失调的重患者，加强营养不可操之过急，更换营养素时也应逐渐适应。②避免油腻、过冷过热过硬食物，以38～40℃为宜。③每天配置当天量存放冰箱内。④灌注不宜过快过量，每次最大不超过300ml，有条件的使用输液泵匀速输入。⑤如患者有腹胀腹泻等胃肠道症状时，应适当减少灌注量，及时调整灌注液配方，同时辅用促消化或增强胃肠动力药物。⑥老年患者因消化功能减退，尽量避免夜间输注营养液。本组1 例腹胀患者停止夜间输入营养液后好转，另2 例腹胀患者减少输注量和速度并给予多潘立酮后症状消失，1 例患者由于同时服用阿卡波糖而出现腹泻，改用降糖药后腹泻消失。
2.5 肉芽组织生长 由胃内容物从造瘘口渗出，长期刺激造瘘口所致。①经胃造瘘管缓慢注入食物，注食后用棉签清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁干燥，辅以右侧半卧位。②避免过度牵拉造瘘管。③可用消毒剪刀剪除后再以石碳酸或硝酸银烧灼创面。本组1例患者出现较多肉芽组织，经上述处理后恢复正常。
2.6 腹腔或胃肠道出血 可能与造瘘穿刺时误伤或强行牵拉造瘘管有关。①观察敷料有无渗血。②测量患者血压等生命体征。③倾听患者有无不适主诉。
胃造瘘术对改善患者营养状况效果明显，适应证广泛，且最适合于吞咽困难而胃肠功能良好的患者。术前应先进行常规消毒铺巾，进胃镜后直接选取穿刺点进行穿刺，此方法可以减少胃镜滞留时间[4]。术后密切观察造瘘口皮肤、合理营养、妥善固定等，及早发现、处理并发症，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的效果和患者早日康复，避免严重并发症的发生。
参考文献：
[1] 江志伟，黎介寿，李宁 .经皮内镜下胃造口术[J].腹部外科杂志，2005，18（1）：12.
[2] 吴 清，谢 妮，傅 念，等.经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术在危重患者中的临床应用[J].中国内镜杂志，2012，8：829-831.
[3] Schrag S， Sharma R， Jaik N， et al. Complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy （PEG） tubes： A comprehensive clinical review. J Gastrointestin Liver Dis， 2007， 16（4）：407.
[4] 胡杨，刘朝霞，傅念，等.经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者中的临床应用[J].中国医药导报2013，10（29）：44-46