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【摘 要】在医院日常的财务管理当中，医院往来账款管理的好坏对医院的财务使用水平、资金周转以及医院内部财务风险的调控，都具有十分重要的作用。本文将结合实际，通过分析我国医院在往来账款管理中所存在的一些问题，从内部控制这一方面入手，提出一些能够切实加强我国医院往来账款管理水平的对策和建议。
【关键词】医院；往来账款；管理研究；对策建议
一、关于我国医院往来账款的主要内容
1.与医院内部业务相关的一些款项
在医院的内部报销系统当中，往往会形成医院自己内部的往来账款，比如为采购员和收费员提供专项的备用金，党支部以及工会的活动经费，医院职工外出时向财务处申请的借款，医院职工出国的保证金等等。这些主要是应收款和应付款方面的问题。
2.与医院的医疗业务相关的一些款项
在医院的日常医疗服务过程当中，应付未付、应收未收，以及预收账款等这些往来账款的问题。这些款项主要是患者在医院就医欠费、应收的医保费、患者的住院押金、患者租赁医院器材费用等等。这些主要是应收医疗款、应收就医患者医疗款、预收医疗款等等。
3.与医院对外业务相关的一些款项
除了医院的内部业务和医疗业务之外，医院还有一些其它的往来款项，比如购买医疗设备、药材、物资等等产生的应付未付、应收未收的款项。此外，还有医院与第三方签订合同，应付未付的订金，以及工程余款、设备押金等等。这主要体现在应付、预付账款方面。
二、我国医院往来账款管理所存在的缺陷
1.挂账不够规范，往来账务处理不当
不合理挂账主要有以下4个方面：一是潜亏、潜盈挂账，如一些工程款、欠款未来得及处理，而又面临着领导换届，就造成了潛亏挂账。此外，供应商破产倒闭、被国家查处等等，都会给医院造成欠款，从而造成潜盈挂账。二是财务处的内部人员利用医院账务结余或者往来账务设立外部账户以及小金库，将医院结余资金作为应付账款，用于日常奖金发放，从而达到逃税的目的，然而实际上却是一种设立小金库的行为。三是没有足够的原始凭证也能在医院进行挂账，这就造成了资金使用效率低下，且时常无法将原始凭证退回原部门，造成资金管理混乱。四是虚构业务，套取资金，而且还进行多头挂账。因为财政拨款相对较大，医院财务部门会虚拟某些项目，以达到套取资金的目的。而对一些不敢挪用的资金则采取多头挂账，这就造成了财政虚高，难以处理。
2.医保账款处理存在不足
以北京为例，2013年，北京在全国首次实行了医保总额预付制度，但这存在着一个非常大的问题。一般而言，北京的医院会在每年的6、7月份完成对本市医保总额的核算，但是无法完成全面医保总额的核算。即使每年进行一次核算，也无法反映全年的医保核算情况，严重影响了全年医保核算数据的真实性。
3.串户严重，往来账款名目混乱
根据现有的会计制度，医院有辅助账核算功能，可是这个设置非常的不合理，而且缺乏统一的标准。譬如按照内容时间进行分类的时候，摘要信息不明确，项目编码不统一。又如按照部门人员、岗位、供应商进行分类时，人事岗位出现重复。这样一来，会促使会计人员在统计的过程中出现混淆，从而使统计工作出现困难和偏差。
4.往来账款没有及时进行核对清理，处理难度大
对于医院的一些历史旧账，许多医院一般不会去主动核对和清理，这样一来，累积的历史旧账越来越多，但是核对又十分的麻烦，容易造成不必要的债务纠纷。如出院病人未结清医疗款，无名氏抢救、困难家庭、三无人员等等向医院的欠款，会因为物价上涨、患者赖账等给医院造成重大的损失。
三、提升医院往来账款管理水平的一些对策建议
1.建立长效的风险评估机制
建立风险评估机制，首先是要让医院全体的财务人员树立财务风险意识。并建立相应的风险评估机制，从外部和内部总结出医院所面临的风险问题，然后对症下药。通过识别、评估、分析、预警等全面立体的对财务往来账款风险进行管控。
2.建立完善的医院内部控制体系
往来账款管理之所以会失控，是因为内部控制体系不够完善，内部控制活动管理的不到位，造成了医院对往来账款的管理出现了很多差错。所以亟需建立完善的医院内部控制体系，具体的可以分为以下3个方面：一是建立内部业务往来账款内部控制制度，二是建立其它对外业务往来账款内部控制制度；三是建立医疗往来账款内部控制制度。
3.加强对医院财务职能部门的监管
加强对医院财务职能部门的监管可以从以下几个方面入手：一是对内部控制制度执行的监督；二是对财务预算执行的监督；三是对财务账款进行定期追踪以及核查监督，四是每月对医院合同的执行情况进行核查。
4.加强医院内部的沟通，防止信息阻塞
医院的财务部门和医院的其它诸如临床、管理、医技、住院、医辅部门是紧密联系在一起的，所以财务部门要加强与其它部门的联系。做到互相沟通、互相联系，这样不仅可以降低财务风险，还能够不断的改善医院的财务工作以及纠正一些徇私舞弊的行为。可以从以下3个方面入手：一是要依据应收账款的实际情况，对各部门的长期业务每月核查一次，零星业务可以半年进行一次核查。二是财务管理部门应该以书面的形式，对各部门的往来账款下发到各个部门，并对外公示，让全体职工进行监督。三是各部门的往来账款，要以汇报的形式向财务部门反映，以进行账务核销。
参考文献：
[1]李莉娜.从内控角度探讨医院往来账款管理[J].中国卫生产业.2015.
[2]杜慧.以“ABC”管理为导向的往来款项内控评价体系建设的探索与实践[J].现代经济信息.2015.
[3]胡君燕，郭海燕.浅谈如何加强往来款项管理并提高风险管控能力[J].会计师.2014.
【关键词】医院；往来账款；管理研究；对策建议
一、关于我国医院往来账款的主要内容
1.与医院内部业务相关的一些款项
在医院的内部报销系统当中，往往会形成医院自己内部的往来账款，比如为采购员和收费员提供专项的备用金，党支部以及工会的活动经费，医院职工外出时向财务处申请的借款，医院职工出国的保证金等等。这些主要是应收款和应付款方面的问题。
2.与医院的医疗业务相关的一些款项
在医院的日常医疗服务过程当中，应付未付、应收未收，以及预收账款等这些往来账款的问题。这些款项主要是患者在医院就医欠费、应收的医保费、患者的住院押金、患者租赁医院器材费用等等。这些主要是应收医疗款、应收就医患者医疗款、预收医疗款等等。
3.与医院对外业务相关的一些款项
除了医院的内部业务和医疗业务之外，医院还有一些其它的往来款项，比如购买医疗设备、药材、物资等等产生的应付未付、应收未收的款项。此外，还有医院与第三方签订合同，应付未付的订金，以及工程余款、设备押金等等。这主要体现在应付、预付账款方面。
二、我国医院往来账款管理所存在的缺陷
1.挂账不够规范，往来账务处理不当
不合理挂账主要有以下4个方面：一是潜亏、潜盈挂账，如一些工程款、欠款未来得及处理，而又面临着领导换届，就造成了潛亏挂账。此外，供应商破产倒闭、被国家查处等等，都会给医院造成欠款，从而造成潜盈挂账。二是财务处的内部人员利用医院账务结余或者往来账务设立外部账户以及小金库，将医院结余资金作为应付账款，用于日常奖金发放，从而达到逃税的目的，然而实际上却是一种设立小金库的行为。三是没有足够的原始凭证也能在医院进行挂账，这就造成了资金使用效率低下，且时常无法将原始凭证退回原部门，造成资金管理混乱。四是虚构业务，套取资金，而且还进行多头挂账。因为财政拨款相对较大，医院财务部门会虚拟某些项目，以达到套取资金的目的。而对一些不敢挪用的资金则采取多头挂账，这就造成了财政虚高，难以处理。
2.医保账款处理存在不足
以北京为例，2013年，北京在全国首次实行了医保总额预付制度，但这存在着一个非常大的问题。一般而言，北京的医院会在每年的6、7月份完成对本市医保总额的核算，但是无法完成全面医保总额的核算。即使每年进行一次核算，也无法反映全年的医保核算情况，严重影响了全年医保核算数据的真实性。
3.串户严重，往来账款名目混乱
根据现有的会计制度，医院有辅助账核算功能，可是这个设置非常的不合理，而且缺乏统一的标准。譬如按照内容时间进行分类的时候，摘要信息不明确，项目编码不统一。又如按照部门人员、岗位、供应商进行分类时，人事岗位出现重复。这样一来，会促使会计人员在统计的过程中出现混淆，从而使统计工作出现困难和偏差。
4.往来账款没有及时进行核对清理，处理难度大
对于医院的一些历史旧账，许多医院一般不会去主动核对和清理，这样一来，累积的历史旧账越来越多，但是核对又十分的麻烦，容易造成不必要的债务纠纷。如出院病人未结清医疗款，无名氏抢救、困难家庭、三无人员等等向医院的欠款，会因为物价上涨、患者赖账等给医院造成重大的损失。
三、提升医院往来账款管理水平的一些对策建议
1.建立长效的风险评估机制
建立风险评估机制，首先是要让医院全体的财务人员树立财务风险意识。并建立相应的风险评估机制，从外部和内部总结出医院所面临的风险问题，然后对症下药。通过识别、评估、分析、预警等全面立体的对财务往来账款风险进行管控。
2.建立完善的医院内部控制体系
往来账款管理之所以会失控，是因为内部控制体系不够完善，内部控制活动管理的不到位，造成了医院对往来账款的管理出现了很多差错。所以亟需建立完善的医院内部控制体系，具体的可以分为以下3个方面：一是建立内部业务往来账款内部控制制度，二是建立其它对外业务往来账款内部控制制度；三是建立医疗往来账款内部控制制度。
3.加强对医院财务职能部门的监管
加强对医院财务职能部门的监管可以从以下几个方面入手：一是对内部控制制度执行的监督；二是对财务预算执行的监督；三是对财务账款进行定期追踪以及核查监督，四是每月对医院合同的执行情况进行核查。
4.加强医院内部的沟通，防止信息阻塞
医院的财务部门和医院的其它诸如临床、管理、医技、住院、医辅部门是紧密联系在一起的，所以财务部门要加强与其它部门的联系。做到互相沟通、互相联系，这样不仅可以降低财务风险，还能够不断的改善医院的财务工作以及纠正一些徇私舞弊的行为。可以从以下3个方面入手：一是要依据应收账款的实际情况，对各部门的长期业务每月核查一次，零星业务可以半年进行一次核查。二是财务管理部门应该以书面的形式，对各部门的往来账款下发到各个部门，并对外公示，让全体职工进行监督。三是各部门的往来账款，要以汇报的形式向财务部门反映，以进行账务核销。
参考文献：
[1]李莉娜.从内控角度探讨医院往来账款管理[J].中国卫生产业.2015.
[2]杜慧.以“ABC”管理为导向的往来款项内控评价体系建设的探索与实践[J].现代经济信息.2015.
[3]胡君燕，郭海燕.浅谈如何加强往来款项管理并提高风险管控能力[J].会计师.2014.