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【摘要】 目的 探讨多元呼吸康复训练在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法 于2016年4月～2018年3月呼吸内科收治的老年COPD患者中选出200例为研究对象，按随机数字表将200例患者分入两组，对照组100例患者接受常规治疗措施和一般康复训练，观察组100例患者在对照组的基础上给予多元呼吸康复训练，对比两组的肺功能、慢性肺疾病评分、运动耐量等指标。结果 干预3个月后观察组最大通气量、时间通气量、FEV1% pred、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;干预3个月后观察组CAT病情评分低于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 多元呼吸康复训练的应用有助于控制老年慢性阻塞性肺疾病的病情，改善呼吸状况、肺功能，增加运动耐量。
【关键词】 多元呼吸康复训练;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;运动耐量;CAT评分;老年
中图分类号：R563 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.012
慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是呼吸内科的多发病，老年慢阻肺患者的生理、免疫功能、代谢功能等均明显下降，慢阻肺长期反复发作也导致患者呼吸道结构的异常，对日常生活造成不良影响[1～2]。伴随着康复医学的发展，越来越多的学者发现对老年慢阻肺患者实施呼吸康复训练有助于促进肺通气功能改善，提高生存质量[3～4]。对此，我们结合患者的特点制订多元呼吸康复训练方案，取得满意效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科2016年4月～2018年3月收治的老年COPD患者200例为研究对象，年龄>60岁，无语言交流障碍，无精神疾病、心血管疾病、老年痴呆等，患者均能耐受康复训练。排除合并肺内其他病变、影响日常活动的疾病的患者。将200例患者按随机数字表分入两组中，对照组100例，男65例，女35例，年龄65～85岁，平均（74.7±36）岁;病程5～19年，平均（11.4±2.4）年;病情分级：Ⅲ级55例，Ⅳ级45例。观察组100例，男68例，女32例，年龄64～87岁，平均（75.1±4.8）岁;病程5～21年，平均（11.6±2.5）年;病情分级：Ⅲ级57例，Ⅳ级43例。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者已经签署知情同意书，并经过医院伦理协会批准。
1.2 方法
对照组：予常规治疗措施和一般康复训练，主要包括化痰止咳、镇静解痉、吸氧、雾化吸入等，一般康复训练主要为常规一对一的呼吸功能训练，以腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、呼吸操等为主。观察组在对照组的基础上应用多元呼吸康复训练：（1）健康教育，由主治医生、康复医师为患者制订个体化的康复训练方案。责任护士康复训练前在床旁给患者及家属开展一对一的健康宣教，主要内容为慢阻肺的健康知识、呼吸康复训练知识，使患者主动配合呼吸康复训练。（2）缩唇呼吸与腹式呼吸训练，缩唇呼吸：示范指导患者用鼻吸气，缩唇经口呼气，鼓腮缩唇如吹口哨状，将气体缓慢呼出，吸气与呼气的时间比约为1∶2;腹式呼吸：患者左手置于胸前，右手置于上腹部，吸气时腹部隆起，右手也随之抬起;呼气时腹部塌陷，右手随之给予腹部一定压力，促进膈肌复位，吸气与呼气时间比约为1∶2，每次训练10 min，每日3次[5～6]。护理人员根据患者的病情特点让其自由选择坐、卧、站立位进行呼吸训练，并指导患者逐渐将呼吸训练运用到日常生活中，使其成为日常的呼吸方式。给患者播放训练的动画或录像，在医护人员指导下实践直到完全掌握训练要点，同时每次训练完后做好相关记录，如训练的时间、呼吸深度、不适反应等[7～8]。（3）控制性呼吸训练，取坐位或卧位，放空思想，放松全身肌肉，缓慢深呼吸到最大肺容量后屏气，开始屏气2～5 s，逐渐增加到10 s，然后缓慢呼气，连续10～20次为1组训练，每日进行2组训练[9～10]。（4）运动训练，步行：以60～90步/min的速度步行，步行10～15 min，每日2次。上下楼梯：先用鼻缓慢吸气，然后缩唇将气经口呼出，2个阶梯呼吸1次。（5）康复交流活动，每周在病区组织召开一次康复交流活动，将病情相似的患者集中起来，让患者之间相互交流呼吸康复训练的经验教训，并邀请训练取得明显成效的患者宣讲经验，鼓励患者坚持呼吸康复训练。（6）呼吸操训练，一边呼吸一边进行一些肢体运动，增加横膈肌的活动范围，改善运动耐力。双手上举吸气，放下呼气，10～20次;然后双手放于身体两侧，交替沿着体侧上移下滑;双肘屈曲握拳，交替向斜前方出拳，出拳时吸气，还原时呼气，10～20次;双腿交替抬起，屈膝90°，抬起时吸气，放下时呼气。呼吸操每次训练10～15 min，每日2次。（7）安全保证，护理人员指导患者学会根据自身情况控制训练的强度，如根据心率调节，保持训练时的最高心率=170-年龄，若无法掌握心率，则以训练中不影響与身边人交谈为宜。在运动前、运动后均给予低流量吸氧1 h。（8）出院后训练，出院后1周组织上门家访，了解患者出院后的康复训练情况，并指导患者有情况随时电话沟通，此后每周电话随访1次，患者每个月回院复诊1次，上交呼吸功能训练日记，医护人员及时予以反馈。
1.3 观察指标
（1）肺功能：干预前及干预3个月后检测最大通气量、一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1% pred）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、时间通气量。（2）慢阻肺疾病评分：干预前及干预3个月后使用CAT量表评估，CAT评分越高则表明慢阻肺疾病越严重。（3）运动耐量：干预前及干预3个月后进行6 min步行测试。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件检验数据，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。 2 结果
2.1 两组的肺功能比较
干预3个月后，观察组的最大通气量、时间通气量、FEV1% pred、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组的CAT评分和运动耐量比较
干预3个月后，观察组的CAT评分显著低于对照组，且运动耐量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
老年慢性阻塞性肺疾病患者的症状主要表现为活动后气促、呼吸困难、肌肉易疲劳等，患者的肺容量增大，膈肌出现平坦状态，胸廓活动受限，故而常依靠辅助肌群来克服通气量不足现象，导致错误呼吸方式的形成，引起肺功能的进一步下降[11～12]。
呼吸康复训练在老年慢阻肺治疗中的效果已得到肯定，通过呼吸训练增强呼吸肌力，增强耐力，改善肺功能[13～14]。本研究结果显示：观察组患者干预3个月后的肺功能指标、运动耐量均优于对照组，且CAT评分低于对照组，说明多元呼吸康复训练的应用促进了患者肺功能的改善，控制病情。本研究开展的多元呼吸康复训练在结合患者病情特点的基础上，将多种呼吸训练有机结合起来，循序渐进地指导患者进行呼吸康复训练，达到满意的训练效果。控制性呼吸训练能增加肺活量和肺泡通气量，改善吸入气体分布不均状态和低氧状态，改善患者的气体交换功能;呼吸操则能增大呼气力，增加呼气时间，通过呼气期气道等压点移向中心气道，从而避免小气道的过早关闭，消除内源性呼气末正压，最终改善低氧状态，增加气体交换频率，减轻呼吸肌疲劳现象。同时注重对患者的运动训练，将运动锻炼与呼吸锻炼结合起来，改善胸廓的活动度，增加膈肌活动，促进腹式呼吸的恢复，改善呼吸功能。
综上，多元呼吸康复训练的应用可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，重建正常呼吸模式，控制病情，提高运动耐量。
参 考 文 献
[1] 刘海燕，张金荣.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（12）：108-109.
[2] 王丽丽，冯 轩，崔婷婷，等.百令胶囊联合呼吸康复训练治疗慢阻肺的疗效及对患者血气指标、肺功能的影响[J].世界中医药，2017，12（12）：2949-2952.
[3] 李风森，廖春燕，杜丽娟，等.家庭内肺康复训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（7）：557-558.
[4] 李光才，胡 克.多元呼吸康复训练模式在慢性阻塞性肺疾病临床疗效的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2013，30（4）：54-56.
[5] 刘雪梅，张作清，张昌红，等.呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响[J].中国医学创新，2010，7（33）：58-60.
[6] 张 洋.多元呼吸康复训练模式对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效[J].中国民康医学，2015，27（6）：110-111.
[7] 陈巧芳.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].国际护理学杂志，2017，36（4）：475-477.
[8] 刘海燕，张金荣.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（12）：108-109.
[9] 赵建君，蔡盈盈.益肺胶囊联合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：80-83.
[10] 毛立伟，陆 甘，王 磊.有氧运动联合低水平抗阻训练对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与运动能力影响的观察[J].中国康复医学杂志，2018，33（8）：928-933.
[11] 史姗姗，庞 伟.离心运动训练在康复治疗中的应用进展[J].中国康复理论与实践，2018，24（2）：173-178.
[12] 李 芳，邢静文，张何琴，等.运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中应用及影响的研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1270-1272.
[13] 仝彩花，赵牛鑫，吴慧璐，等.太原市中北社区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者社区管理疗效分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（1）：70-72.
[14] 孙 丽，黄惠雪，白 雪，等.肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：434-438.
（收稿日期：2018-12-19 修回日期：2019-02-20）
（編辑：潘明志）
【关键词】 多元呼吸康复训练;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;运动耐量;CAT评分;老年
中图分类号：R563 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.012
慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是呼吸内科的多发病，老年慢阻肺患者的生理、免疫功能、代谢功能等均明显下降，慢阻肺长期反复发作也导致患者呼吸道结构的异常，对日常生活造成不良影响[1～2]。伴随着康复医学的发展，越来越多的学者发现对老年慢阻肺患者实施呼吸康复训练有助于促进肺通气功能改善，提高生存质量[3～4]。对此，我们结合患者的特点制订多元呼吸康复训练方案，取得满意效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科2016年4月～2018年3月收治的老年COPD患者200例为研究对象，年龄>60岁，无语言交流障碍，无精神疾病、心血管疾病、老年痴呆等，患者均能耐受康复训练。排除合并肺内其他病变、影响日常活动的疾病的患者。将200例患者按随机数字表分入两组中，对照组100例，男65例，女35例，年龄65～85岁，平均（74.7±36）岁;病程5～19年，平均（11.4±2.4）年;病情分级：Ⅲ级55例，Ⅳ级45例。观察组100例，男68例，女32例，年龄64～87岁，平均（75.1±4.8）岁;病程5～21年，平均（11.6±2.5）年;病情分级：Ⅲ级57例，Ⅳ级43例。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者已经签署知情同意书，并经过医院伦理协会批准。
1.2 方法
对照组：予常规治疗措施和一般康复训练，主要包括化痰止咳、镇静解痉、吸氧、雾化吸入等，一般康复训练主要为常规一对一的呼吸功能训练，以腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、呼吸操等为主。观察组在对照组的基础上应用多元呼吸康复训练：（1）健康教育，由主治医生、康复医师为患者制订个体化的康复训练方案。责任护士康复训练前在床旁给患者及家属开展一对一的健康宣教，主要内容为慢阻肺的健康知识、呼吸康复训练知识，使患者主动配合呼吸康复训练。（2）缩唇呼吸与腹式呼吸训练，缩唇呼吸：示范指导患者用鼻吸气，缩唇经口呼气，鼓腮缩唇如吹口哨状，将气体缓慢呼出，吸气与呼气的时间比约为1∶2;腹式呼吸：患者左手置于胸前，右手置于上腹部，吸气时腹部隆起，右手也随之抬起;呼气时腹部塌陷，右手随之给予腹部一定压力，促进膈肌复位，吸气与呼气时间比约为1∶2，每次训练10 min，每日3次[5～6]。护理人员根据患者的病情特点让其自由选择坐、卧、站立位进行呼吸训练，并指导患者逐渐将呼吸训练运用到日常生活中，使其成为日常的呼吸方式。给患者播放训练的动画或录像，在医护人员指导下实践直到完全掌握训练要点，同时每次训练完后做好相关记录，如训练的时间、呼吸深度、不适反应等[7～8]。（3）控制性呼吸训练，取坐位或卧位，放空思想，放松全身肌肉，缓慢深呼吸到最大肺容量后屏气，开始屏气2～5 s，逐渐增加到10 s，然后缓慢呼气，连续10～20次为1组训练，每日进行2组训练[9～10]。（4）运动训练，步行：以60～90步/min的速度步行，步行10～15 min，每日2次。上下楼梯：先用鼻缓慢吸气，然后缩唇将气经口呼出，2个阶梯呼吸1次。（5）康复交流活动，每周在病区组织召开一次康复交流活动，将病情相似的患者集中起来，让患者之间相互交流呼吸康复训练的经验教训，并邀请训练取得明显成效的患者宣讲经验，鼓励患者坚持呼吸康复训练。（6）呼吸操训练，一边呼吸一边进行一些肢体运动，增加横膈肌的活动范围，改善运动耐力。双手上举吸气，放下呼气，10～20次;然后双手放于身体两侧，交替沿着体侧上移下滑;双肘屈曲握拳，交替向斜前方出拳，出拳时吸气，还原时呼气，10～20次;双腿交替抬起，屈膝90°，抬起时吸气，放下时呼气。呼吸操每次训练10～15 min，每日2次。（7）安全保证，护理人员指导患者学会根据自身情况控制训练的强度，如根据心率调节，保持训练时的最高心率=170-年龄，若无法掌握心率，则以训练中不影響与身边人交谈为宜。在运动前、运动后均给予低流量吸氧1 h。（8）出院后训练，出院后1周组织上门家访，了解患者出院后的康复训练情况，并指导患者有情况随时电话沟通，此后每周电话随访1次，患者每个月回院复诊1次，上交呼吸功能训练日记，医护人员及时予以反馈。
1.3 观察指标
（1）肺功能：干预前及干预3个月后检测最大通气量、一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1% pred）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、时间通气量。（2）慢阻肺疾病评分：干预前及干预3个月后使用CAT量表评估，CAT评分越高则表明慢阻肺疾病越严重。（3）运动耐量：干预前及干预3个月后进行6 min步行测试。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件检验数据，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。 2 结果
2.1 两组的肺功能比较
干预3个月后，观察组的最大通气量、时间通气量、FEV1% pred、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组的CAT评分和运动耐量比较
干预3个月后，观察组的CAT评分显著低于对照组，且运动耐量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
老年慢性阻塞性肺疾病患者的症状主要表现为活动后气促、呼吸困难、肌肉易疲劳等，患者的肺容量增大，膈肌出现平坦状态，胸廓活动受限，故而常依靠辅助肌群来克服通气量不足现象，导致错误呼吸方式的形成，引起肺功能的进一步下降[11～12]。
呼吸康复训练在老年慢阻肺治疗中的效果已得到肯定，通过呼吸训练增强呼吸肌力，增强耐力，改善肺功能[13～14]。本研究结果显示：观察组患者干预3个月后的肺功能指标、运动耐量均优于对照组，且CAT评分低于对照组，说明多元呼吸康复训练的应用促进了患者肺功能的改善，控制病情。本研究开展的多元呼吸康复训练在结合患者病情特点的基础上，将多种呼吸训练有机结合起来，循序渐进地指导患者进行呼吸康复训练，达到满意的训练效果。控制性呼吸训练能增加肺活量和肺泡通气量，改善吸入气体分布不均状态和低氧状态，改善患者的气体交换功能;呼吸操则能增大呼气力，增加呼气时间，通过呼气期气道等压点移向中心气道，从而避免小气道的过早关闭，消除内源性呼气末正压，最终改善低氧状态，增加气体交换频率，减轻呼吸肌疲劳现象。同时注重对患者的运动训练，将运动锻炼与呼吸锻炼结合起来，改善胸廓的活动度，增加膈肌活动，促进腹式呼吸的恢复，改善呼吸功能。
综上，多元呼吸康复训练的应用可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，重建正常呼吸模式，控制病情，提高运动耐量。
参 考 文 献
[1] 刘海燕，张金荣.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（12）：108-109.
[2] 王丽丽，冯 轩，崔婷婷，等.百令胶囊联合呼吸康复训练治疗慢阻肺的疗效及对患者血气指标、肺功能的影响[J].世界中医药，2017，12（12）：2949-2952.
[3] 李风森，廖春燕，杜丽娟，等.家庭内肺康复训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（7）：557-558.
[4] 李光才，胡 克.多元呼吸康复训练模式在慢性阻塞性肺疾病临床疗效的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2013，30（4）：54-56.
[5] 刘雪梅，张作清，张昌红，等.呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响[J].中国医学创新，2010，7（33）：58-60.
[6] 张 洋.多元呼吸康复训练模式对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效[J].中国民康医学，2015，27（6）：110-111.
[7] 陈巧芳.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].国际护理学杂志，2017，36（4）：475-477.
[8] 刘海燕，张金荣.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（12）：108-109.
[9] 赵建君，蔡盈盈.益肺胶囊联合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：80-83.
[10] 毛立伟，陆 甘，王 磊.有氧运动联合低水平抗阻训练对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与运动能力影响的观察[J].中国康复医学杂志，2018，33（8）：928-933.
[11] 史姗姗，庞 伟.离心运动训练在康复治疗中的应用进展[J].中国康复理论与实践，2018，24（2）：173-178.
[12] 李 芳，邢静文，张何琴，等.运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中应用及影响的研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1270-1272.
[13] 仝彩花，赵牛鑫，吴慧璐，等.太原市中北社区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者社区管理疗效分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（1）：70-72.
[14] 孙 丽，黄惠雪，白 雪，等.肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：434-438.
（收稿日期：2018-12-19 修回日期：2019-02-20）
（編辑：潘明志）