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【中圖分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0413-01
心律平，通用名称普罗帕酮片，为Ic类抗心律失常药，适用于治疗房性早搏，室性早搏，预防室上性心动过速的发作。成人口服常用剂量300-800mg/d。血中心律平含量0.5～1μg/L可降低收缩期的去极化而延长传导，使动作电位的有效不应期延长，抑制兴奋的形成和传导。还具有? 阻断和微弱的钙拮抗作用，故过量服用可出现神志不清、呼吸减慢、抽搐、窦性停搏、多性的室性混乱心律，严重可危及生命。成人处方极量是900mg/d，分次服。中毒为血中心律平含量1ug/ml以上。口服心律平0.5-1小时作用开始，2-3小时达最高峰，作用可持续6-8小时。我院急诊科于2011年12月成功地抢救了一例一次服用心律平50片（2500mg）的患者。现将该个案及抢救成功的护理体会介绍如下：
1 病例资料
患者，女，37岁，20分钟前自服心律平50片，来诊时神志清楚，回答问题正确，有自我意识，言语少。由家属陪同步行入急诊科，立即给予患者清水洗胃，量为14000毫升，洗出淡黄色半浑浊液体，未见药片。开放两条静脉通路，给予输入强化利尿，补充血容量，维持电解质平衡，保护胃粘膜、神经系统组液体；同时留取血标本，进行送检。接诊55分钟后患者突然持续性抽搐，约一分钟，意识丧失，呼吸心率下降颜面及口唇紫绀，立即停止洗胃，进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予盐酸肾上腺素1mg，阿托品0.5mg,静脉推注。血压96/60mmHg，0.9%氯化钠500ml,多巴胺200mg快速静脉滴注；接下来患者心率测不到即用“萨博”行胸外按压，开始心肺复苏；距上次抽搐间隔15分钟后，患者再次抽搐，给予安定10mg静推，心电监护显示Ⅲ度房室传导阻滞，给予0.9%氯化钠500ml异丙肾1mg以20ml/h液体泵入。持续胸外按压，当心律转为窦性心率后，停止胸外按压,并留置尿管，引出黄色尿液100毫升。密切观察病情变化，调整液体用量。距接诊1.45小时患者神志转清，开始烦躁，给予安定10mg静脉推注。10分钟后患者烦躁较前好转，液体持续输入，距接诊2小时后患者生命体征平稳。实验室毒物检测回报血中心律平3.2ug/ml。为预防房室传导阻滞的再发生给予患者安置体外临时起搏器，并行床旁血液灌流，过程顺利。灌流2小时，再次留取血标本进行毒物检测，血中心律平含量0.3ug/ml，尿中心律平含量2.3 ug/ml，证明毒物已经清除。16个小时后患者转至心血管内科监护室进行观察治疗。以50片心律平5次半衰期后体内药物浓度可达到正常值计算，经过2天观察与护理，患者治愈出院。
2 护理体会
2.1 迅速有效的清除毒物，是抢救成功的关键。
2.1.1 洗胃：心律平由胃肠道吸收迅速且较完全，半小时开始作用，2-3小时作用达高峰。该患者能抢救成功，首先是洗胃及时有效[1]。药片经粘膜吸收快，洗胃能快速减少药物在胃肠道的吸收，清除胃肠道残余毒物和已吸收入血液中的毒物。注意在插胃管时要准确无误，避免固定不严导致胃管滑脱。洗胃过程中严密观察液体出入量及颜色，防止患者发生呛咳，误吸和胃粘膜损伤。用温暖清水洗胃能防止电解质紊乱而造成的低钾、低钠血症。
2.1.2 血液灌流[2]血液灌流能够直接、有效清除被胃内吸收入血的药物和毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，防止体内主要脏器的继续摄取，并可使毒物在体内重新分布，明显提高了抢救病人的成功率。灌流时注意连接导管正确、通畅。严密观察肝素抗凝情况，防止管路堵塞，保证血管路通畅。血流量的设定150-180ml/min，防止慢时凝血的发生，过快时吸附率低清除毒素不彻底。灌流中严密观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等，若血压明显下降，应立即减慢血流速度，使用升压药，扩充血流量。另外还要防止任何原因凝血、阻塞造成的静脉压升高。
2.2 及时开放气道，加强呼吸功能支持 为抢救成功赢得时间
早期进行气管插管，开放气道，保持气道通畅，使患者进行有效的通气，减少并发症的发生。心律平在体内吸收后主要分布在肺组织，能够使呼吸减慢，在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，根据血气分析结果调整呼吸机模式，维持有效的人工通气，促进排痰，缓解缺氧。
2.3 安装体外临时起搏器[3]，能够预防房室传导阻滞的发生，并为血液灌流顺利进行提供保障。
为预防心率下降，心脏骤停，安装体外临时起搏器较为常见。在安装体外临时起搏器前应对神志清楚的病人做好术前教育，让患者积极配合治疗。术前器械、药品的准备充分；术中严密观察患者的病情变化，定时记录心电图、呼吸、神志、尿量等生命体征，配合手术医师及时观察电极放置位置是否合适；术后要观察起搏器的工作状态，保证起搏器的功能正常，正确掌握起搏器的功能开关作用和调节范围，熟知起搏器导管正负极插入及更换电池的方法。另外还要观察穿刺部位，保证伤口敷料清洁、干燥、无菌。
2.4 协同用药提高了抢救的成功率。
除了采取洗胃、灌流方法，输液利尿，协同用药也可防止毒物继续吸收，从而减轻毒物对机体的损害。迅速建立静脉通道，加快输液速度，都可以缩短急救药物到达心脏的时间，另外尽早给予阿托品、异丙肾上腺素，防治心律失常，对于病人的急救也起到重要的作用。用强心药，升压药，镇静药时核对剂量，用药后密切观察患者的生命体征、神志变化，瞳孔反应等，患者躁动时加床档保护，防止坠床，同时四肢和胸部可以用约束带进行约束。
2.5 严密的重症监测和严谨的护理措施为抢救成功，和争取良好愈后奠定了基础。
在药物中毒持续的这段时间内，严密监测患者的各项生命体征，及时掌握病情变化动态至关重要。心律平主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度使传导速度减低，延长动作电位间期及有效不应期。过量后心率会持续下降，甚至会出现阿斯综合症。在抢救中，心电监护是关键。抢救护士应具备心电图的基本知识，及时发现心电波变化并报告医生，做好药物及除颤的准备。在观察心电监护中发现患者有心率快速下降、心律失常等表现，并在最短的时间内采取应对措施，确保抢救成功。在实施护理措施时，我们了解到心律平半衰期短，清理效果好，当EKG示窦性心律时调整药物用量和滴速，对症护理，患者转危为安。
2.6 抢救设备定时检测，保证科室急救药品及设备完好率达100%。当患者出现病情变化时，急救器械，物品及人员充足，患者得到及时抢救。另外，急诊科抢救护士具备丰富的急救知识，熟练的抢救技术，对各类抢救仪器性能熟悉，操作熟练，与医生配合默契，动作敏捷，这些也是抢救获得成功的要素。
3 小结
患者口服心律平剂量大，胃粘膜吸收速度快并且 2-3小时作用达高峰，此患者恰好在这个时候发生了抽搐，药物在体内可持续6-8小时，为此我们把握好了抢救患者的黄金期：及时的气管插管使患者在抽搐过程始终保持气道通畅，保证了有效呼吸；心肺复苏使患者建立有效循环；强心药，升压药，抗心律失常和镇静药应提高了抢救效率；安装临时起搏器防止了中毒反应后的房室传导阻滞再发生；洗胃和血液灌流及时防止了毒物的再吸收。另外，心律平为非处方药物，在药店随时可以买到，这就使我们对心律平的服用量要引起高度重视，预防心律平中毒的发生。
参考文献：
[1] 田野 急性中毒患者抢救护理体会[J] 中国医药指南2010年1月第8卷第3期132-133.
[2] 王宇 周立杰 王健 血液灌流联合血液透析治疗急性药物中毒的护理体会 [J]吉林医学 2009年9月第30卷第18期2091-2092.
[3] 袁晓敏 紧急床边起搏在急救中的护理体会[J] 青海医药杂志2010年第40卷第6期47-48.
心律平，通用名称普罗帕酮片，为Ic类抗心律失常药，适用于治疗房性早搏，室性早搏，预防室上性心动过速的发作。成人口服常用剂量300-800mg/d。血中心律平含量0.5～1μg/L可降低收缩期的去极化而延长传导，使动作电位的有效不应期延长，抑制兴奋的形成和传导。还具有? 阻断和微弱的钙拮抗作用，故过量服用可出现神志不清、呼吸减慢、抽搐、窦性停搏、多性的室性混乱心律，严重可危及生命。成人处方极量是900mg/d，分次服。中毒为血中心律平含量1ug/ml以上。口服心律平0.5-1小时作用开始，2-3小时达最高峰，作用可持续6-8小时。我院急诊科于2011年12月成功地抢救了一例一次服用心律平50片（2500mg）的患者。现将该个案及抢救成功的护理体会介绍如下：
1 病例资料
患者，女，37岁，20分钟前自服心律平50片，来诊时神志清楚，回答问题正确，有自我意识，言语少。由家属陪同步行入急诊科，立即给予患者清水洗胃，量为14000毫升，洗出淡黄色半浑浊液体，未见药片。开放两条静脉通路，给予输入强化利尿，补充血容量，维持电解质平衡，保护胃粘膜、神经系统组液体；同时留取血标本，进行送检。接诊55分钟后患者突然持续性抽搐，约一分钟，意识丧失，呼吸心率下降颜面及口唇紫绀，立即停止洗胃，进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予盐酸肾上腺素1mg，阿托品0.5mg,静脉推注。血压96/60mmHg，0.9%氯化钠500ml,多巴胺200mg快速静脉滴注；接下来患者心率测不到即用“萨博”行胸外按压，开始心肺复苏；距上次抽搐间隔15分钟后，患者再次抽搐，给予安定10mg静推，心电监护显示Ⅲ度房室传导阻滞，给予0.9%氯化钠500ml异丙肾1mg以20ml/h液体泵入。持续胸外按压，当心律转为窦性心率后，停止胸外按压,并留置尿管，引出黄色尿液100毫升。密切观察病情变化，调整液体用量。距接诊1.45小时患者神志转清，开始烦躁，给予安定10mg静脉推注。10分钟后患者烦躁较前好转，液体持续输入，距接诊2小时后患者生命体征平稳。实验室毒物检测回报血中心律平3.2ug/ml。为预防房室传导阻滞的再发生给予患者安置体外临时起搏器，并行床旁血液灌流，过程顺利。灌流2小时，再次留取血标本进行毒物检测，血中心律平含量0.3ug/ml，尿中心律平含量2.3 ug/ml，证明毒物已经清除。16个小时后患者转至心血管内科监护室进行观察治疗。以50片心律平5次半衰期后体内药物浓度可达到正常值计算，经过2天观察与护理，患者治愈出院。
2 护理体会
2.1 迅速有效的清除毒物，是抢救成功的关键。
2.1.1 洗胃：心律平由胃肠道吸收迅速且较完全，半小时开始作用，2-3小时作用达高峰。该患者能抢救成功，首先是洗胃及时有效[1]。药片经粘膜吸收快，洗胃能快速减少药物在胃肠道的吸收，清除胃肠道残余毒物和已吸收入血液中的毒物。注意在插胃管时要准确无误，避免固定不严导致胃管滑脱。洗胃过程中严密观察液体出入量及颜色，防止患者发生呛咳，误吸和胃粘膜损伤。用温暖清水洗胃能防止电解质紊乱而造成的低钾、低钠血症。
2.1.2 血液灌流[2]血液灌流能够直接、有效清除被胃内吸收入血的药物和毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，防止体内主要脏器的继续摄取，并可使毒物在体内重新分布，明显提高了抢救病人的成功率。灌流时注意连接导管正确、通畅。严密观察肝素抗凝情况，防止管路堵塞，保证血管路通畅。血流量的设定150-180ml/min，防止慢时凝血的发生，过快时吸附率低清除毒素不彻底。灌流中严密观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等，若血压明显下降，应立即减慢血流速度，使用升压药，扩充血流量。另外还要防止任何原因凝血、阻塞造成的静脉压升高。
2.2 及时开放气道，加强呼吸功能支持 为抢救成功赢得时间
早期进行气管插管，开放气道，保持气道通畅，使患者进行有效的通气，减少并发症的发生。心律平在体内吸收后主要分布在肺组织，能够使呼吸减慢，在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，根据血气分析结果调整呼吸机模式，维持有效的人工通气，促进排痰，缓解缺氧。
2.3 安装体外临时起搏器[3]，能够预防房室传导阻滞的发生，并为血液灌流顺利进行提供保障。
为预防心率下降，心脏骤停，安装体外临时起搏器较为常见。在安装体外临时起搏器前应对神志清楚的病人做好术前教育，让患者积极配合治疗。术前器械、药品的准备充分；术中严密观察患者的病情变化，定时记录心电图、呼吸、神志、尿量等生命体征，配合手术医师及时观察电极放置位置是否合适；术后要观察起搏器的工作状态，保证起搏器的功能正常，正确掌握起搏器的功能开关作用和调节范围，熟知起搏器导管正负极插入及更换电池的方法。另外还要观察穿刺部位，保证伤口敷料清洁、干燥、无菌。
2.4 协同用药提高了抢救的成功率。
除了采取洗胃、灌流方法，输液利尿，协同用药也可防止毒物继续吸收，从而减轻毒物对机体的损害。迅速建立静脉通道，加快输液速度，都可以缩短急救药物到达心脏的时间，另外尽早给予阿托品、异丙肾上腺素，防治心律失常，对于病人的急救也起到重要的作用。用强心药，升压药，镇静药时核对剂量，用药后密切观察患者的生命体征、神志变化，瞳孔反应等，患者躁动时加床档保护，防止坠床，同时四肢和胸部可以用约束带进行约束。
2.5 严密的重症监测和严谨的护理措施为抢救成功，和争取良好愈后奠定了基础。
在药物中毒持续的这段时间内，严密监测患者的各项生命体征，及时掌握病情变化动态至关重要。心律平主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度使传导速度减低，延长动作电位间期及有效不应期。过量后心率会持续下降，甚至会出现阿斯综合症。在抢救中，心电监护是关键。抢救护士应具备心电图的基本知识，及时发现心电波变化并报告医生，做好药物及除颤的准备。在观察心电监护中发现患者有心率快速下降、心律失常等表现，并在最短的时间内采取应对措施，确保抢救成功。在实施护理措施时，我们了解到心律平半衰期短，清理效果好，当EKG示窦性心律时调整药物用量和滴速，对症护理，患者转危为安。
2.6 抢救设备定时检测，保证科室急救药品及设备完好率达100%。当患者出现病情变化时，急救器械，物品及人员充足，患者得到及时抢救。另外，急诊科抢救护士具备丰富的急救知识，熟练的抢救技术，对各类抢救仪器性能熟悉，操作熟练，与医生配合默契，动作敏捷，这些也是抢救获得成功的要素。
3 小结
患者口服心律平剂量大，胃粘膜吸收速度快并且 2-3小时作用达高峰，此患者恰好在这个时候发生了抽搐，药物在体内可持续6-8小时，为此我们把握好了抢救患者的黄金期：及时的气管插管使患者在抽搐过程始终保持气道通畅，保证了有效呼吸；心肺复苏使患者建立有效循环；强心药，升压药，抗心律失常和镇静药应提高了抢救效率；安装临时起搏器防止了中毒反应后的房室传导阻滞再发生；洗胃和血液灌流及时防止了毒物的再吸收。另外，心律平为非处方药物，在药店随时可以买到，这就使我们对心律平的服用量要引起高度重视，预防心律平中毒的发生。
参考文献：
[1] 田野 急性中毒患者抢救护理体会[J] 中国医药指南2010年1月第8卷第3期132-133.
[2] 王宇 周立杰 王健 血液灌流联合血液透析治疗急性药物中毒的护理体会 [J]吉林医学 2009年9月第30卷第18期2091-2092.
[3] 袁晓敏 紧急床边起搏在急救中的护理体会[J] 青海医药杂志2010年第40卷第6期47-48.