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【摘要】目的:探究在老年胆总管结石患者行ERCP时优质护理的应用效果。方法:抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年胆总管结石患者开展本次研究,根据治疗中应用的不同护理措施,将70例患者随机分为两组:35 例对照组患者用常规护理,35 例观察组患者用优质护理。对比两组术后恢复时间、术后疼痛程度评分、并发症、护理满意度。结果:术后离床及肛门排气时间、住院时间观察组均短于对照组,术后疼痛程度评分观察组低于对照组,并发症发生率观察组2.9 %低于对照组20.0 %,而护理满意度观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年胆总管结石患者行ERCP时,优质护理的应用既能缩短术后恢复时间、减轻疼痛感,又能减少并发症、提高护理满意度,值得推荐。
【关键词】老年;胆总管结石;ERCP;优质护理并发症;护理满意度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2021)04-0150-02
胆总管结石是多发病,好发于老年人,对其机体健康与生活质量均产生严重影响。目前,随着医学技术的发展,胰胆管造影术(ERCP)被广泛应用于老年胆总管结石治疗中,并取得了一定效果[1]。胆总管结石早期无症状,当患者出现急性化脓性胆管炎时会增加死亡率,而ERCP的开展,其以微创技术为核心,可以减少创伤、提升手术安全性,治疗效果显著[2]。但对于老年胆总管结石患者来讲,其本身年龄较大,具有一定的隐匿危险性,临床会以剧烈腹痛、胆管炎、胰腺炎为主要表现,如在围术期配合高质量的护理措施,可以减少或是控制不良事件发生几率,加快康复进程,对提升患者术后恢复效果具有积极作用[3]。本文以70例患者为研究对象,探究在老年胆总管结石患者行ERCP治疗时优质护理的应用效果,报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年胆总管结石患者开展本次研究,根据治疗中应用的不同护理措施,将70 例患者随机分为两组:35 例对照组患者用常规护理,35 例观察组患者用优质护理。对照组:男性20 例、女性15 例,年龄60~88(72.57±4.44)岁,病程1~6(3.51±1.02)个月,结石直径0.33~2.55(1.45±0.35)cm。观察组:男性21 例、女性14 例,年龄61~87(72.05±4.40)歲,病程1~7(3.55±1.14)个月,结石直径0.33~2.60(1.50±0.32)cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)经MRI检查或是CT检查,明确病情者[4];(2)术前没有合并急腹症者;(3)无手术相关禁忌症者;(4)均签署知情同意书者,本次研究符合医院伦理会要求。
排除标准:(1)肝肾功能不全者;(2)合并精神障碍或是听力障碍者;(3)不配合相关检查项目者。
1.2 方法
所有患者均行ERCP,即取左侧卧位,术前半小时肌肉注射10 mg的山茛菪碱,口服咽部麻醉药物,由专业的麻醉医生开展静脉麻醉。经口置入十二指肠镜,直至十二指肠降部,将乳头摆正后,于乳头开口处置入十二指肠乳头切开刀,将导丝推进,对导丝的方向做观察,明确其进入到胆总管后,对切开刀做推进处理,抽出胆汁,缓慢地注入造影药,剂量与压力不可过大,预防胰管的腺泡出现显影,或是注入较多而掩盖病变,对结石的位置、大小、胆道的宽度做观察,摄片保存。将十二指肠乳头刀退至乳头开口处,调整好切开刀的位置,在12 点处切开乳头,根据胆总管下段的直径,取10~12 mm柱形球囊做扩张处理。之后,开展网篮取石,反复取石后,在造影下确诊无结石残留后,顺着导丝将鼻胆管置入。
在此基础上,对照组行常规护理,即术前协助检查,做好手术准备,术后对患者的病情做观察,并实施常规护理操作。基于此,观察组行优质护理,方法如下:(1)心理护理:老年人因本身会存在其他基础疾病,再加上生理功能减退,手术的创伤等,均会引起心理应激反应,增加取石风险。故需要及时与患者交流,拉近与患者之间的距离,建立良好的护患关系,在与患者、家属的交流过程中,了解他们的心理状态。对患者与家属的疑问,做认真地解释与回答。术前做好谈话模型、图板与相关视频,对他们开展健康宣教,帮助患者减轻手术压力,保持放松的心理状态,减轻不良心理。(2)术前护理:对于老年患者来讲,机体功能与基础病均会增加ERCP风险与术后并发症。故于术前,需要对患者的实际情况进行详细了解,如基础病史、过敏史、有无义齿等。及时开展碘过敏试验,如为阳性,需要选用合理的碘造影剂。术前8 h要求患者禁食、术前4 h要求患者禁水。穿宽松的衣物,不可带金属饰品。术前建立好静脉通路。(3)术中:准备好相应的手术物品,如气管插管、药品等,将患者身体摆为左侧卧位,监测好患者的生命体征,保证患者术中安全性。对内镜、吸氧面罩做好固定处理,对氧流量做好调节,指导患者有效的呼吸方法;对面色、生命体征做好密切观察,如发现患者出现休克、氧饱和度下降时,及时采取措施,并做好纠正处理。(4)术后护理:手术后,患者需要卧床休息,同时给予禁食、禁水、监护、吸氧等。患者麻醉清醒后,取自由体位,叮嘱其家属做好监护与鼻胆引流管护理,如有必要,指导家属上肢活动方法。虽ERCP具有微创特点,但仍有急性胰腺炎、胆道感染、肠穿孔等并发症风险,因此,需要护理人员熟悉并发症相关表现。术后6 h、术后第2 天,分析相关检查,结合症状与体征,了解患者是否出现术后胰腺炎,决定是否进食。因老年人机体功能较差,易出现感染,故需要在术后强化呼吸道、胆道等感染预防护理。此外,观察有无黄疸加重表现,12 h内监测患者的脉搏与血压。每天做好口腔护理与鼻胆管引流护理,做固定处理,保持引流通畅。 1.3 观察指标
对比两组术后恢复时间、术后疼痛程度评分、并发症、护理满意度;术后离床及肛门排气时间、住院时间的统计,以此来观察术后恢复时间;应用VAS评分对术后疼痛程度做评价,反向评分[5];并发症:出血、胆道感染、急性胰腺炎。
用本院自制的评分量表,对护理满意度做评价,共100 分,其中90 分以上为非常满意,70~90 分为满意,70 分以下为不满意。
1.4 统计学处理
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yxsl/yxsl202104/yxsl20210475-1-l.jpg)
2 结果
2.1 术后恢复时间比较
术后离床及肛门排气时间、住院时间观察组均短于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yxsl/yxsl202104/yxsl20210475-2-l.jpg)
2.2 术后疼痛程度评分比较
术后疼痛程度评分观察组低于对照组,差异显著(P<0.05),见表2。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yxsl/yxsl202104/yxsl20210475-3-l.jpg)
2.3 并发症发生率比较
观察组:急性胰腺炎1 例,发生率2.9 %;对照组:出血2 例、胆道感染3 例、急性胰腺炎2 例,发生率20 %,组间对比,差异显著(P<0.05)。
2.4 护理满意度比较
观察组:25 例非常满意、9 例满意、1 例满意;对照组:14 例非常满意、13 例满意、8 例满意,组间对比差异显著(P<0.05)。
3 讨论
近年来,胆总管结石属于多发病,发病原因较为复杂,但多数学者认为,其出现主要是因胆汁淤积、胆固醇代谢失调、感染所致,且好发于老年人群[6]。随着临床对老年胆总管结石的深入研究,发现内镜下逆行胰胆总管造影术(ERCP),可以减轻患者痛苦,且无创伤。但ERCP操作较为复杂,需要患者具备较高的治疗依从性,且如在ERCP开展中出现操作不當现象,会增加术后并发症,影响疗效[7]。因此,临床为了更好地开展ERCP,配合了优质护理服务,在老年胆总管结石治疗中,取得了显著效果。
本研究显示:观察组术后离床及肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后疼痛程度评分低于对照组,并发症发生率观察组2.9 %低于对照组20.0 %,而护理满意度高于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。ERCP通过十二指肠将造影导管插入胰胆管,推注造影剂,对病情进行诊治[8]。老年人因年龄较大,脏器功能衰退,再加上自身的基础病,增加了手术难度。ERCP具有微创特点,术后创伤小,但因老年患者机体耐受度较低,通过在围术期配合优质护理,可以有效预防并发症。优质护理是一种有效的护理模式,其从整体出发,从患者的病情、心理、生命等方面做好护理,提升护理质量的同时减少医疗成本[9]。围术期优质护理通过对患者进行心理护理,改善患者的治疗心态,减轻机体应激反应,保证手术顺利开展;术前护理的开展,了解患者实际情况,配合相应的护理干预,提升手术安全性;术中护理可以保证手术顺利完成;术后护理可以减少并发症,缩短术后恢复时间,减轻疼痛感,进一步提升护理满意度[10]。
综上所述,在老年胆总管结石患者行ERCP时,优质护理应用效果显著,值得推广。
参考文献
[1] 张娜.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].中国医药指南,2019,17(11):223.
[2] 庆华.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(23):238-239.
[3] 王雪英.优质护理在胆总管结石微创手术治疗患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(6):160-161.
[4] 李丽,邱雪,刘瑞玲,等.ERCP取石治疗老年胆总管结石患者的围手术期优质护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(2):78-79.
[5] 杨玉清,刘艳秋.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(79):98,103.
[6] 邹月慧.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用研究[J].当代医学,2017,23(27):157-158.
[7] 黄亚楠.优质护理在胆总管结石患者微创治疗中的应用分析[J].医学理论与实践,2017,30(16):2459-2460.
[8] 王艳辉.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用价值[J].医疗装备,2017,30(11):141-142.
[9] 郑明先.胆总管结石病人行ERCP治疗中应用临床护理路径的效果观察[J].全科护理,2016,14(29):3076-3078.
[10] 李太红.优质护理在胆总管结石患者行微创治疗中的应用分析[J].中国现代药物应用,2016,10(9):241-242.
【关键词】老年;胆总管结石;ERCP;优质护理并发症;护理满意度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2021)04-0150-02
胆总管结石是多发病,好发于老年人,对其机体健康与生活质量均产生严重影响。目前,随着医学技术的发展,胰胆管造影术(ERCP)被广泛应用于老年胆总管结石治疗中,并取得了一定效果[1]。胆总管结石早期无症状,当患者出现急性化脓性胆管炎时会增加死亡率,而ERCP的开展,其以微创技术为核心,可以减少创伤、提升手术安全性,治疗效果显著[2]。但对于老年胆总管结石患者来讲,其本身年龄较大,具有一定的隐匿危险性,临床会以剧烈腹痛、胆管炎、胰腺炎为主要表现,如在围术期配合高质量的护理措施,可以减少或是控制不良事件发生几率,加快康复进程,对提升患者术后恢复效果具有积极作用[3]。本文以70例患者为研究对象,探究在老年胆总管结石患者行ERCP治疗时优质护理的应用效果,报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年胆总管结石患者开展本次研究,根据治疗中应用的不同护理措施,将70 例患者随机分为两组:35 例对照组患者用常规护理,35 例观察组患者用优质护理。对照组:男性20 例、女性15 例,年龄60~88(72.57±4.44)岁,病程1~6(3.51±1.02)个月,结石直径0.33~2.55(1.45±0.35)cm。观察组:男性21 例、女性14 例,年龄61~87(72.05±4.40)歲,病程1~7(3.55±1.14)个月,结石直径0.33~2.60(1.50±0.32)cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)经MRI检查或是CT检查,明确病情者[4];(2)术前没有合并急腹症者;(3)无手术相关禁忌症者;(4)均签署知情同意书者,本次研究符合医院伦理会要求。
排除标准:(1)肝肾功能不全者;(2)合并精神障碍或是听力障碍者;(3)不配合相关检查项目者。
1.2 方法
所有患者均行ERCP,即取左侧卧位,术前半小时肌肉注射10 mg的山茛菪碱,口服咽部麻醉药物,由专业的麻醉医生开展静脉麻醉。经口置入十二指肠镜,直至十二指肠降部,将乳头摆正后,于乳头开口处置入十二指肠乳头切开刀,将导丝推进,对导丝的方向做观察,明确其进入到胆总管后,对切开刀做推进处理,抽出胆汁,缓慢地注入造影药,剂量与压力不可过大,预防胰管的腺泡出现显影,或是注入较多而掩盖病变,对结石的位置、大小、胆道的宽度做观察,摄片保存。将十二指肠乳头刀退至乳头开口处,调整好切开刀的位置,在12 点处切开乳头,根据胆总管下段的直径,取10~12 mm柱形球囊做扩张处理。之后,开展网篮取石,反复取石后,在造影下确诊无结石残留后,顺着导丝将鼻胆管置入。
在此基础上,对照组行常规护理,即术前协助检查,做好手术准备,术后对患者的病情做观察,并实施常规护理操作。基于此,观察组行优质护理,方法如下:(1)心理护理:老年人因本身会存在其他基础疾病,再加上生理功能减退,手术的创伤等,均会引起心理应激反应,增加取石风险。故需要及时与患者交流,拉近与患者之间的距离,建立良好的护患关系,在与患者、家属的交流过程中,了解他们的心理状态。对患者与家属的疑问,做认真地解释与回答。术前做好谈话模型、图板与相关视频,对他们开展健康宣教,帮助患者减轻手术压力,保持放松的心理状态,减轻不良心理。(2)术前护理:对于老年患者来讲,机体功能与基础病均会增加ERCP风险与术后并发症。故于术前,需要对患者的实际情况进行详细了解,如基础病史、过敏史、有无义齿等。及时开展碘过敏试验,如为阳性,需要选用合理的碘造影剂。术前8 h要求患者禁食、术前4 h要求患者禁水。穿宽松的衣物,不可带金属饰品。术前建立好静脉通路。(3)术中:准备好相应的手术物品,如气管插管、药品等,将患者身体摆为左侧卧位,监测好患者的生命体征,保证患者术中安全性。对内镜、吸氧面罩做好固定处理,对氧流量做好调节,指导患者有效的呼吸方法;对面色、生命体征做好密切观察,如发现患者出现休克、氧饱和度下降时,及时采取措施,并做好纠正处理。(4)术后护理:手术后,患者需要卧床休息,同时给予禁食、禁水、监护、吸氧等。患者麻醉清醒后,取自由体位,叮嘱其家属做好监护与鼻胆引流管护理,如有必要,指导家属上肢活动方法。虽ERCP具有微创特点,但仍有急性胰腺炎、胆道感染、肠穿孔等并发症风险,因此,需要护理人员熟悉并发症相关表现。术后6 h、术后第2 天,分析相关检查,结合症状与体征,了解患者是否出现术后胰腺炎,决定是否进食。因老年人机体功能较差,易出现感染,故需要在术后强化呼吸道、胆道等感染预防护理。此外,观察有无黄疸加重表现,12 h内监测患者的脉搏与血压。每天做好口腔护理与鼻胆管引流护理,做固定处理,保持引流通畅。 1.3 观察指标
对比两组术后恢复时间、术后疼痛程度评分、并发症、护理满意度;术后离床及肛门排气时间、住院时间的统计,以此来观察术后恢复时间;应用VAS评分对术后疼痛程度做评价,反向评分[5];并发症:出血、胆道感染、急性胰腺炎。
用本院自制的评分量表,对护理满意度做评价,共100 分,其中90 分以上为非常满意,70~90 分为满意,70 分以下为不满意。
1.4 统计学处理
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2 结果
2.1 术后恢复时间比较
术后离床及肛门排气时间、住院时间观察组均短于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。
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2.2 术后疼痛程度评分比较
术后疼痛程度评分观察组低于对照组,差异显著(P<0.05),见表2。
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2.3 并发症发生率比较
观察组:急性胰腺炎1 例,发生率2.9 %;对照组:出血2 例、胆道感染3 例、急性胰腺炎2 例,发生率20 %,组间对比,差异显著(P<0.05)。
2.4 护理满意度比较
观察组:25 例非常满意、9 例满意、1 例满意;对照组:14 例非常满意、13 例满意、8 例满意,组间对比差异显著(P<0.05)。
3 讨论
近年来,胆总管结石属于多发病,发病原因较为复杂,但多数学者认为,其出现主要是因胆汁淤积、胆固醇代谢失调、感染所致,且好发于老年人群[6]。随着临床对老年胆总管结石的深入研究,发现内镜下逆行胰胆总管造影术(ERCP),可以减轻患者痛苦,且无创伤。但ERCP操作较为复杂,需要患者具备较高的治疗依从性,且如在ERCP开展中出现操作不當现象,会增加术后并发症,影响疗效[7]。因此,临床为了更好地开展ERCP,配合了优质护理服务,在老年胆总管结石治疗中,取得了显著效果。
本研究显示:观察组术后离床及肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后疼痛程度评分低于对照组,并发症发生率观察组2.9 %低于对照组20.0 %,而护理满意度高于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。ERCP通过十二指肠将造影导管插入胰胆管,推注造影剂,对病情进行诊治[8]。老年人因年龄较大,脏器功能衰退,再加上自身的基础病,增加了手术难度。ERCP具有微创特点,术后创伤小,但因老年患者机体耐受度较低,通过在围术期配合优质护理,可以有效预防并发症。优质护理是一种有效的护理模式,其从整体出发,从患者的病情、心理、生命等方面做好护理,提升护理质量的同时减少医疗成本[9]。围术期优质护理通过对患者进行心理护理,改善患者的治疗心态,减轻机体应激反应,保证手术顺利开展;术前护理的开展,了解患者实际情况,配合相应的护理干预,提升手术安全性;术中护理可以保证手术顺利完成;术后护理可以减少并发症,缩短术后恢复时间,减轻疼痛感,进一步提升护理满意度[10]。
综上所述,在老年胆总管结石患者行ERCP时,优质护理应用效果显著,值得推广。
参考文献
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[6] 邹月慧.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用研究[J].当代医学,2017,23(27):157-158.
[7] 黄亚楠.优质护理在胆总管结石患者微创治疗中的应用分析[J].医学理论与实践,2017,30(16):2459-2460.
[8] 王艳辉.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用价值[J].医疗装备,2017,30(11):141-142.
[9] 郑明先.胆总管结石病人行ERCP治疗中应用临床护理路径的效果观察[J].全科护理,2016,14(29):3076-3078.
[10] 李太红.优质护理在胆总管结石患者行微创治疗中的应用分析[J].中国现代药物应用,2016,10(9):241-242.