报告中国首例输入性中东呼吸综合征(MERS)患者的救治经过，探讨MERS的临床特点及治疗方案。
方法2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治了中国首例输入性MERS患者，通过患者的临床资料及治疗经过，分析MERS的临床特点及治疗方案。
结果输入性MERS患者男性，43岁，韩国人，因背部酸痛7 d、发热2 d入院。①病例特点：患者7 d前出现背部酸痛，无发热，无咳嗽、咳痰，被韩国疾病控制部门列为"中东呼吸综合征冠状病毒"(MERS-CoV)可疑感染者但未予特殊诊治；2 d前出现发热，体温最高达39.7 ℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无咽痛；有明确MERS患者接触史，为韩国第二代人传人病例。②辅助检查：2015年5月29日中国疾病预防控制中心(中国CDC)对3份咽拭子标本进行病毒核酸检测显示均呈阳性，血清、痰液、粪标本也呈阳性。通过全基因组序列扩增与测定序列分析结果推测该病毒株可能来自沙特阿拉伯的Jeddah和Riyahh地区。入院时患者血液检查提示：白细胞偏低(3.22×109/L)，中性粒细胞比例偏高(0.73)，血小板偏低(81×109/L)。入院时患者床旁X线胸片提示：双下肺少量渗出性病灶。③治疗措施：给予呼吸湿化吸氧仪加强氧疗(吸入氧浓度0.50～0.80，可耐受时设定流量为60 L/min)，入院第20天改为鼻导管低流量吸氧，第24天停用；利巴韦林2.0 g口服负荷剂量后改为600 mg、8 h 1次(q8h)，入院第10天减为600 mg、12 h 1次(q12h)，第13天停用；入院第4天加用头孢曲松钠2.0 g、每日1次(qd)抗感染，第7天改为美罗培南2.0 g、q8h，2周后停用；静脉注射人免疫球蛋白20 g、qd，共用7 d，入院第8天加用胸腺肽α1治疗，2周后停用；干扰素每周1次(仅用1次)；同时给予护肝及继续口服甲硫咪唑抗甲状腺功能亢进等对症治疗。④患者入院后出现咳嗽、无痰，后出现咳少量黄黏痰，见少许血丝，随后转为干咳无痰；出现过短暂活动后轻度气促、腹泻；无胸闷胸痛、呼吸困难等症状；入院第18天咳嗽消失。入院第5天出现双下肺叩诊浊音，后逐渐恢复清音；入院第5天出现肩胛下区和肩胛间区细湿啰音，双下肺呼吸音弱，3 d后啰音消失，5 d后右下肺呼吸音增强，18 d后恢复正常。入院后第1周患者仍持续发热，最高体温39.5 ℃；第2周体温开始恢复正常。广东省疾病预防控制中心(广东CDC)复查病毒核酸显示：咽拭子在入院后第3天即转阴；血清标本在入院后第8天转阴；2周后粪标本转阴；痰液标本转阴最迟，直至出院前5 d才转阴。患者氧合指数随治疗逐渐升高，入院第15天超过300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。床旁X线胸片提示：入院第1周胸部渗出迅速增多，第2周开始逐渐吸收，但直至出院仍未完全吸收。
结论本例患者病程短、急性起病，以发热为主要表现，无呼吸道症状，入院后出现高热、咳嗽、气促、腹泻等临床表现；治疗后患者痰液病毒检测消失，但X线胸片显示渗出并未完全吸收，可能是病毒性肺炎渗出病灶吸收延迟的原因；病原学方面，本例患者痰液标本转阴最迟，说明肺部病毒的清除相对缓慢。该患者尚属我国首例输入性MERS，有关MERS的临床特点有待于更多的病例分析总结，治疗方案尚需进一步探索。