摘 要 目的:观察血液透析在难治性心力衰竭(RHF)中的疗效。方法:对35例难治性心力衰竭患者在药物治疗基础上,加用血液透析(HD)治疗,观察其治疗前后临床症状、超声指标改变和心电图的变化。结果:35例患者治疗后临床症状、超声指标、心电图改变均有明显改善。结论:血液透析能显著改善难治性心力衰竭患者的心功能。
　　关键词 心力衰竭 血液透析
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.014
　　
　　资料与方法
　　
　　收治心力衰竭患者35例,男23例,女12例;年龄27～69岁,平均63.3±10.5岁。按NYHA分级标准, 心功能均为Ⅳ级。所有病人均系RHF患者,经强心剂、利尿剂、血管扩张药物及消除合并症和诱因治疗而心功能不全未见改善者。
　　方法:本组入院后均在给予强心、利尿、扩张血管等综合治疗的基础上,加用血液透析超滤脱水治疗,常规肝素或低分子肝素抗凝,除尿毒症造瘘患者采用内瘘外,临时血路建立采用动静脉直接穿刺或股静脉临时留置三腔导管,透析血液量一般为150～250ml/分钟,4～5小时/次,1～2次/周。
　　疗效判断标准:①显效:心功能改善Ⅱ级;②有效:心功能改善Ⅰ级;③无效:心功能无明显改善或心功能不全加重。
　　
　　结 果
　　
　　临床疗效:显效25例(71.43%),有效10例(28.57%),总有效率100%。35例患者治疗1个月后超声心动图改变与治疗前比较,P<0.01,有统计学意义。
　　超声心电图的改变:35例患者治疗1个月后超声心动图改变结果,见表1。
　　


　　35例患者治療1个月后心电图改变结果,见表2。
　　


　　讨 论
　　
　　心力衰竭是一种危重而复杂的临床综合征,由于心脏病变引起心排出量显著降低,导致组织器官灌注不足和肺瘀血。此时,患者心功能已处于极度失代偿状态,全身器官、组织代谢紊乱,血管收缩,尤其是肾动脉痉挛,血流灌注极差,对利尿剂反应很差以至无效,进一步加重钠水潴留,增加了心脏前负荷。
　　在充血性心力衰竭时应用血液净化技术,已成为充血性心力衰竭患者药物治疗外的一种有效的治疗手段[1]。本组35例RHF患者HD治疗结果显示,有效率达100%。体会:①积极治疗原发病及祛除病因等综合治疗:本组以水钠潴留、水电解质紊乱、高血压、低蛋白血症等病因、诱因多见,故治疗主要是祛除这些病因和诱因,及时纠正水电解质紊乱、抗感染等治疗。②及时血液透析超滤脱水治疗:直接超滤瘀血状态的静脉系统中的水分,可迅速减轻心脏的前负荷,改善心功能,并纠正水电解质紊乱[2]。
　　血液透析不仅有脱水作用,还可纠正组织、器官无氧代谢废物堆积造成的组织中毒状态,亦能进一步平衡电解质,且可透出因神经体液因素增高的血儿茶酚胺类物质,血管紧张素Ⅱ、醛固酮等[3],达到降低血管通透性,增加心脏血管对药物及神经内分泌系统调节的敏感性,减少药物用量,尤其是利尿剂用量。总之,HD治疗RHF的疗效肯定,且具有疗效迅速、并发症减少、安全简便的特点,值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 钱家麒,严玉澄,等.充血性心力衰竭中血液净化技术的应用.内科急危重症杂志,2005,11(6):253-255.
　　2 曹力生,曹日方,等.血液净化治疗难治性心力衰竭.四川医学,2004,25(3):311.
　　3 彭伟,胡宝春,臧春红,等.血液透析治疗难治性心衰的临床应用研究.现代临床医学,2006,32(5):328.