【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0319-01
　　
　　米非酮配伍前列醇终止7周内的早孕成功率已达90%以上。但存在出血量多,出血时间长需待解决。本院通过对药物流产者加服中药排膜汤比肌注宫缩剂组明显她减少了出血量和缩短了出血时间,旨为安全地开展药物流产克服出血时间长,出血量多的副作用,提供一种有效的治疗方法。
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象:2007年-2008年就诊者80例,停经35～60天,年龄18～44岁,35～49天64例,50～60天孕16例,B超显示3cm<孕囊　　1.2 用药方法和随诊:米非司酮25mg/片为浙江仙屠制药股份有限公司生产,米索前列醇O.2mg/片为澳大利亚生产,中药排膜汤。80例用药者,其中50例为药物流产加排膜汤是观察组,30例为药物流产加常规立即肌注宫缩剂10u对照组。第一天:早晨空腹或进食2小时后,首次口服米菲司酮2片,当天貌上8对服一片。第二天;早上8时和晚上8时各服一片米非司酮。第三天:早上8时口服一片米非司酮2时后•口服米索前列醇3片,观察6小时,注意有无孕囊排出及出血量。流产后观察组服中药排膜汤(用两天),对照组常规立即肌注宫缩剂10u,流产后5哭到本院复查一次,4～6周再复查一次。
　　1.3 临床疗效评价:①完全流产:排出物检查见完整绒毛球者,用药7天内经B超证实无胎囊,15天内阴道流血自然停止且经B超证实无胎囊,6周内子宫复旧正常。②不完全流产:厢药后已排出郝分绒毛或胎囊,因出血时间长而需清宫者。③继续妊娠:B超证实胎囊在宫内继续存留或增长者而行人流术。
　　1.4 副作用:少数孕妇服药后妊娠反应加重.一般无需处理,其中13例发生腹泻,每天2～3次不等,停药后症状消失。
　　1.5 清宫情况:80例用药者,5例因出血时间长或血量多,诊断为不全流产行清宫术,清出少许蜕膜组织,表现为阴道间歇少量出血,另2例经B超证实失败而及时行电动吸引人流术。 
　　
　　2 结果
　　
　　终止妊娠情况:两种方法的应用与药物流产效果的关系见表1。
　　
　　3 讨论
　　
　　米非司酮是一种抗孕酮类物,通过对孕激素受体结合而阻断激素的活性,使蜕膜变性坏死,内源性前列腺素释放而致流产,配伍前列醇可提高成功率。本组病例经B超及尿妊娠试验证实为早孕,服药完全流产率91.25%与文献相符,副作用小,一般无需处理。药物流产是终止早孕的一种安全有效、简便的好方法,可避免因人流术所致的穿孔官颈粘连,人流综合征、宫内膜异位症等并发症。但药物流产后最大的缺点是流产后出血量和出血时间延长易引起贫血和感染。有关文献报道,缩短阴道出血时间的主经途径是使妊娠产物和蜕膜的尽早排出。本观察组病例常规在孕囊脱出后第二天服中药排膜汤,明显减少了出血量,缩短了出血时间,比文献报道少5～6天。
　　中药排膜汤是治疗药物流产后的副作用的一种较为有效的一种方法,排膜汤是用中医理论,治疗产后寒凝血瘀。当归补生血,炮姜性温,一面助川芎、桃仁温化阏血,一面和甘草温中止痛,对予产后出血和瘀血两种矛盾同时存在的症候,应该活血和止血同时并用。本文通过50例药物流产后配合中药排膜汤的应用,认为疗效较好,能够有效地控制药物产后的并发症。但是,由于我们观察组的例数不多。难免出现偏差。并且,中药排膜汤对完全流产无显著效果,我们还将继续观察更多例数,为临床安全地开展药物流产,克服并发症提供一种比较有效的治疗方法。
　　
　　参考文献
　　[1] 李瑞珍,王振海,吴瑞芬,等.米非司酮与米索前列醇终止早孕蜕膜绒毛组织细胞凋亡及调控基因研究.中华妇产科杂志,1999,34:108～109
　　[2] 刘建华,法韫玉,曹爱华,等.紫草剂量与用药时间对药物流产临床效果影响.中华妇产科杂志,2000,20(4):214～217
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　　作者单位:150500 黑龙江省哈尔滨市呼兰区妇幼保健院