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中图分类号；R473.74
文献标识码：C
文章编号：1672—1888(2008)4A—0886—02
重度颅脑损伤病人昏迷时间较长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，如肺部感染、上消化道出血、继发颅脑损伤、多器官功能衰竭等严重并发症，是导致死亡的重要原因。2005年1月—2006年12月我院收治重度颅脑损伤病人120例，经积极治疗并加强对并发症的防治，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
我院2005年1月—2006年12月收治重度颅脑损伤病人120例，男106例，女14例；年龄16岁～72岁；闭合性损伤103例，开放性损伤17例；经手术治疗98例，非手术治疗22例；肺部感染90例，上消化道出血68例，继发性颅脑损伤56例，多器官功能失常14例。
2.并发症防治的护理
2.1肺部感染
2.1.1监测肺部体征 密切观察病情变化，经常进行肺部听诊，观察肺部有无湿啰音，观察痰液的色、量及性状，并定期进行痰培养，必要时行胸片检查确诊。
2.1.2加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，定时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰；昏迷病人应给予侧卧或仰卧位头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排除，深昏迷或不能有效清理呼吸道时应及早行气管切开；保持气道湿化，张口呼吸者给予湿纱布覆盖于口，常规雾化吸入每日3次，定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎。保持口腔清洁，给予口腔护理每日2次。
2.1.3切断感染途径严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程，操作前洗手，戴手套和口罩，吸痰和吸氧装置应专人管理，每日更换，避免交叉感染；加强病房管理，控制陪护及探视人员，每日用紫外线照射2次，每次30 min，并用消毒液擦拭地面。
2.1.4控制感染 根据痰培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素控制感染。同时，加强营养供给，提高机体抵抗力。
2.1.5营养护理加强营养，提高免疫力，营养均衡，特别是鼻饲饮食病人，由于进食限制造成低蛋白水肿时，应多食富含高蛋白、维生素、易消化流食，咸淡适宜，保持电解质平衡。
2.2继发性脑损伤严密监测病人意识、瞳孔及生命体征的变化。如病人出现意识障碍加重，瞳孔不等大或双侧瞳孔大于3mlTl。对光反射消失，血压明显升高，均提示有继发性脑损伤。应及时降低颅内压，可应用硝普钠微量静脉泵入，1 mL／h开始，并根据血压调节速度，同时进行心电监护；或者用甘露醇快速静脉输注，必要时复查CT，如为继发性脑出血、脑疝形成应立即完善术前准备，行钻孔引流术或开颅探查血肿清除术、去骨瓣减压术。同时，采用合适的体位，保持大小便通畅；根据具体情况使用冬眠疗法控制高热、烦躁病人。
2.3上消化道出血观察并记录胃液及大便颜色、量，每次鼻饲喂食前检查胃液，胃液呈咖啡色、血性或大便呈柏油样提示有消化道出血，同时监测生命体征，尤其是血压的变化，预防失血性休克的发生。及早预防性使用抑制胃酸分泌剂及胃黏膜保护剂。及时处理，给予局部止血药，应先将胃内积血抽出后灌注冰盐水+去甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少出血，1 h后再灌注凝血酶、云南白药等止血剂。对大量出血者应禁食，少量出血者可给予冷流质，以增加热量及营养，补偿血浆蛋白的丢失，提高胃壁张力，压迫血管使出血停止，同时可中和胃酸保护溃疡面。
2.4多器官功能失常
2.4.1呼吸衰竭是重型颅脑损伤常见的并发症和死亡原因之一。应动态监测病人的血气分析、呼吸功能，连续监测血氧饱和度，并使血氧饱和度保持在90％以上，积极控制肺部感染，持续给氧3 L／min-4 L／min，纠正低氧血症，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
2.4.2急性。肾衰竭由于失血、脱水、发热、水分摄入不足，大剂量甘露醇的应用可能会进一步加重肾功能损害，引起急性肾衰竭。因此，应重视可导致肾衰竭的各种因素，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾排泄的高渗性脱水药物及抗生素。护理上应严密观察尿量，并详细记录24 h尿量，定时监测肾功能。
2.4.3多器官功能衰竭一旦发生多器官功能衰竭，控制起来非常困难，因此，应及时消除各种诱发因素。有效预防和控制感染，保证有效的呼吸和循环通道，注重各脏器功能的监测和护理，包括密切观察生命体征的变化，常规进行血生化及血气分析，动态监测肝、肾功能，定时进行细菌学检查等。在有效的代谢支持前提下行亚低温治疗，早期经胃肠道营养维持胃肠道的屏障功能，选用对肝、肾功能毒性低的抗生素，防止。肾功能损害等。同时，应准备好抢救所需的仪器及药物，熟练掌握各种仪器的性能，调节好各种参数，以便及时进行救治。一旦发生多器官功能衰竭的征兆，应立即采取相应治疗措施。
3 讨论
继发性颅脑损伤是重型颅脑损伤术后的严重并发症，如处理不及时可造成不可逆的脑损伤，甚则危及生命。因此，早期发现并及时处理是防治继发性颅脑损伤的关键，密切观察意识、瞳孔变化、颅内压监护是重要手段。重型颅脑损伤后，因肺实质多有淤血、水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气道内分泌物不能排除，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸衰竭，诱发多器官功能衰竭。因此，有效清理呼吸道是防止肺部感染的重点。上消化道出血是颅脑损伤后常见应激性损伤，早期预防性用药，可有效降低其发生率，发生后及时的止血治疗及饮食护理也相当重要，可有效降低死亡率。
重型脑损伤病人，由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激，产生全身性的自我破坏性严重反应，从而导致多器官功能失常，通常从一个器官损害开始，逐渐累及多个器官，甚至发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭预后差，且缺乏特效治疗，因此，采取预防、保护措施十分重要，应加强重要脏器功能的监护，加强药物疗效及不良反应的观察，加强全身营养及代谢支持。
本组资料表明，重型颅脑损伤病人极易出现并发症，如不及时控制可危及生命，严重影响病人的预后及生存质量。因此，临床上应高度重视颅脑损伤并发症的防治。
作者简介王秋玲、刘文权、焦芳工作单位：467000，河南省平顶山煤业集团总医院。
(收稿日期：2008—02—22)
(本文编辑 王钊林)
文献标识码：C
文章编号：1672—1888(2008)4A—0886—02
重度颅脑损伤病人昏迷时间较长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，如肺部感染、上消化道出血、继发颅脑损伤、多器官功能衰竭等严重并发症，是导致死亡的重要原因。2005年1月—2006年12月我院收治重度颅脑损伤病人120例，经积极治疗并加强对并发症的防治，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
我院2005年1月—2006年12月收治重度颅脑损伤病人120例，男106例，女14例；年龄16岁～72岁；闭合性损伤103例，开放性损伤17例；经手术治疗98例，非手术治疗22例；肺部感染90例，上消化道出血68例，继发性颅脑损伤56例，多器官功能失常14例。
2.并发症防治的护理
2.1肺部感染
2.1.1监测肺部体征 密切观察病情变化，经常进行肺部听诊，观察肺部有无湿啰音，观察痰液的色、量及性状，并定期进行痰培养，必要时行胸片检查确诊。
2.1.2加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，定时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰；昏迷病人应给予侧卧或仰卧位头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排除，深昏迷或不能有效清理呼吸道时应及早行气管切开；保持气道湿化，张口呼吸者给予湿纱布覆盖于口，常规雾化吸入每日3次，定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎。保持口腔清洁，给予口腔护理每日2次。
2.1.3切断感染途径严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程，操作前洗手，戴手套和口罩，吸痰和吸氧装置应专人管理，每日更换，避免交叉感染；加强病房管理，控制陪护及探视人员，每日用紫外线照射2次，每次30 min，并用消毒液擦拭地面。
2.1.4控制感染 根据痰培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素控制感染。同时，加强营养供给，提高机体抵抗力。
2.1.5营养护理加强营养，提高免疫力，营养均衡，特别是鼻饲饮食病人，由于进食限制造成低蛋白水肿时，应多食富含高蛋白、维生素、易消化流食，咸淡适宜，保持电解质平衡。
2.2继发性脑损伤严密监测病人意识、瞳孔及生命体征的变化。如病人出现意识障碍加重，瞳孔不等大或双侧瞳孔大于3mlTl。对光反射消失，血压明显升高，均提示有继发性脑损伤。应及时降低颅内压，可应用硝普钠微量静脉泵入，1 mL／h开始，并根据血压调节速度，同时进行心电监护；或者用甘露醇快速静脉输注，必要时复查CT，如为继发性脑出血、脑疝形成应立即完善术前准备，行钻孔引流术或开颅探查血肿清除术、去骨瓣减压术。同时，采用合适的体位，保持大小便通畅；根据具体情况使用冬眠疗法控制高热、烦躁病人。
2.3上消化道出血观察并记录胃液及大便颜色、量，每次鼻饲喂食前检查胃液，胃液呈咖啡色、血性或大便呈柏油样提示有消化道出血，同时监测生命体征，尤其是血压的变化，预防失血性休克的发生。及早预防性使用抑制胃酸分泌剂及胃黏膜保护剂。及时处理，给予局部止血药，应先将胃内积血抽出后灌注冰盐水+去甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少出血，1 h后再灌注凝血酶、云南白药等止血剂。对大量出血者应禁食，少量出血者可给予冷流质，以增加热量及营养，补偿血浆蛋白的丢失，提高胃壁张力，压迫血管使出血停止，同时可中和胃酸保护溃疡面。
2.4多器官功能失常
2.4.1呼吸衰竭是重型颅脑损伤常见的并发症和死亡原因之一。应动态监测病人的血气分析、呼吸功能，连续监测血氧饱和度，并使血氧饱和度保持在90％以上，积极控制肺部感染，持续给氧3 L／min-4 L／min，纠正低氧血症，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
2.4.2急性。肾衰竭由于失血、脱水、发热、水分摄入不足，大剂量甘露醇的应用可能会进一步加重肾功能损害，引起急性肾衰竭。因此，应重视可导致肾衰竭的各种因素，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾排泄的高渗性脱水药物及抗生素。护理上应严密观察尿量，并详细记录24 h尿量，定时监测肾功能。
2.4.3多器官功能衰竭一旦发生多器官功能衰竭，控制起来非常困难，因此，应及时消除各种诱发因素。有效预防和控制感染，保证有效的呼吸和循环通道，注重各脏器功能的监测和护理，包括密切观察生命体征的变化，常规进行血生化及血气分析，动态监测肝、肾功能，定时进行细菌学检查等。在有效的代谢支持前提下行亚低温治疗，早期经胃肠道营养维持胃肠道的屏障功能，选用对肝、肾功能毒性低的抗生素，防止。肾功能损害等。同时，应准备好抢救所需的仪器及药物，熟练掌握各种仪器的性能，调节好各种参数，以便及时进行救治。一旦发生多器官功能衰竭的征兆，应立即采取相应治疗措施。
3 讨论
继发性颅脑损伤是重型颅脑损伤术后的严重并发症，如处理不及时可造成不可逆的脑损伤，甚则危及生命。因此，早期发现并及时处理是防治继发性颅脑损伤的关键，密切观察意识、瞳孔变化、颅内压监护是重要手段。重型颅脑损伤后，因肺实质多有淤血、水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气道内分泌物不能排除，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸衰竭，诱发多器官功能衰竭。因此，有效清理呼吸道是防止肺部感染的重点。上消化道出血是颅脑损伤后常见应激性损伤，早期预防性用药，可有效降低其发生率，发生后及时的止血治疗及饮食护理也相当重要，可有效降低死亡率。
重型脑损伤病人，由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激，产生全身性的自我破坏性严重反应，从而导致多器官功能失常，通常从一个器官损害开始，逐渐累及多个器官，甚至发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭预后差，且缺乏特效治疗，因此，采取预防、保护措施十分重要，应加强重要脏器功能的监护，加强药物疗效及不良反应的观察，加强全身营养及代谢支持。
本组资料表明，重型颅脑损伤病人极易出现并发症，如不及时控制可危及生命，严重影响病人的预后及生存质量。因此，临床上应高度重视颅脑损伤并发症的防治。
作者简介王秋玲、刘文权、焦芳工作单位：467000，河南省平顶山煤业集团总医院。
(收稿日期：2008—02—22)
(本文编辑 王钊林)