关键词胆囊息肉样病变诊断分析
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.069
　　胆囊息肉样病变(PLG)是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。随着影像学在临床的广泛应用,PLG检出率日益增多,已成为外科常见的胆道疾病。如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变,成为PLG诊治中极其重要的问题。
　　资料与方法
　　2000～2008年我院诊治经手术病理证实的PLG患者38例,男16例,女22例;22～65岁,平均45岁。有右上腹隐痛、不适等症状者14例,体检B超偶然发现24例。息肉和结石并存8例,多发息肉23例,单发15例。息肉直径0.2～1.0cm。单发无症状者直径均>0.5cm。
　　术前均行彩超检查,检出率为92%,13例行CT检查,准确率为55.5%。因其缺乏特异性,所以均行术后病理,得到术后病理确诊。
　　合并胆囊结石者8例,均有胆囊结石发作症状,右上腹剧痛5例,隐痛3例,均有压痛及放射痛。有症状者14例,表现有上腹痛、腹胀、恶心、食欲欠佳等。在常规检查中无意发现24例,均未表现出有临床症状。
　　结果
　　均行胆囊切除术,术后病理检查证实为良性病变35例占92.1%,其中胆固醇性息肉25例(65.8%),炎性息肉病变10例(26.3%),乳头状腺瘤1例(2.6%)。2例恶性病变,术后病理证实为胆囊腺癌。所有病例均手术后临床治愈出院。
　　讨论
　　随着B超在普查体检中的应用,PLG的检出增多。资料显示,恶性及有恶性倾向的约占5.4%^[1],有报道认为腺瘤具有恶变的潜能^[2],其恶变率为1.5%^[3],术前的诊断依靠B超、CT、ERCP或PET等各项检查,诊断准确率较高,但不能明确界定息肉的病理性质。
　　一般认为PLG轻重主要取决于胆囊有无梗阻情况及是否合并结石。从本组资料可以看出,PLG的诊断主要依靠彩超,其次可辅助以CT及胆囊造影术等。B超的优点在于其检查检出率较高,且能动态观察病变的大小、数量、是否合并结石等,特别对于CT无法检出的直径<10mm的病变检出率为其他方法所不能及^[4]。
　　通常认为是非癌前期病变,无需手术,可保守治疗,但应定期复查(3个月)。手术的指征:①单发病变,>10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄>50岁;②多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄>50岁;③单发病变,<10mm,无症状,年龄<50岁,允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗;④多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物;⑤肿瘤标记物(CEA),测值明显升高且除外其他胃肠道肿瘤者;⑥胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者;⑦对直径<5mm无症状病人,应间隔3～5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦需行手术治疗;⑧患者坚决要求手术治疗者^[5]。
　　PLG手术对于非癌前期病变,可采用腹腔胆囊镜切除术(LC),此种手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,同时具有诊断及治疗的双重功能,是目前较为良好的治疗手段,但不能解决无瘤术的问题;即使行LC手术,术中也应对切除的胆囊行常规剖开检查,术中行冰冻切片检查,以免漏诊,给患者造成不必要的二次开腹手术。癌前期病变及早期胆囊癌,特别是后者,应行传统开腹手术,并根据病情选择相应手术方式。
　　参考文献
　　1刘艳.胆囊隆起性病变研究进展.中国实用内科杂志,1997,17(1):43.
　　2谬光东,姜湘范,胡海.胆囊息肉样病变85例手术指征分析.苏州医学院学报,1998,18(5):426.
　　3邹声朱,张林.全国胆囊癌临床流行病学调查报告.中国实用外科杂志,2000,1(20):42-43.
　　4王秋生.胆囊息肉样病变的影像学检查.中华外科杂志,1991,29:345.
　　5陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社,2002