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摘要：目的：评估循证护理方法在慢性HBV感染患者孕期健康管理中的应用效果。方法：178例慢性HBV感染孕妇根据护理方式不同随机分为循证护理组102例和常规护理组76例，采用自我护理行为量表、SF-36生活质量评分、患者满意度评分评价两组护理实施前后的健康管理效果。结果：循证护理组各项指标评分均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孕期应用循证护理方法进行持续的健康管理可有效帮助HBV感染孕妇建立并维持良好的生活方式，提高护理质量、患者依从性和满意度。
关键词：妊娠；HBV；健康管理；循证护理
中图分类号：文献标志：A
Abstract： ObjectiveTo evaluate the effect of evidence-based nursing on pregnancy health management in pregnant patients with chronic hepatitis B. Methods 178 pregnant patients with chronic hepatitis Bwere divided intoevidence-based nursing group （n=102） and routine nursing group （n=76）. The effects of pregnancy healthmanagement were assessed by DSCS， SF-36 andsatisfaction？ratings. ResultsAfter the pregnancy nursing， the various index？scores in evidence-based nursing group were significantly better than those in routine nursing group （P<0.05）. Conclusion Persistent health management with evidence-based nursing could help the pregnantpatients with chronic hepatitis B to establish and maintain a good way of life，improve nursing？quality， increase compliance and satisfaction.
Keywords： Pregnancy； HBV； health management； evidence-based nursing
脏负荷增加，对HBV的抑制减弱使HBV活跃复制、肝功损害，增加母婴传播几率[1]。文献报道我国有高达8.16%的育龄期妇女感染HBV，35%-50%的HBV慢性感染者为母婴垂直传播引起[2]。为更好地实现妊娠合并HBV感染者的健康管理，进一步提高护理质量，我们引入了循证护理模式，成效显著。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2014年6月至2015年01月在我院产科门诊诊断为慢性HBV 感染合并妊娠的患者178例，年龄19～42岁，平均26.3±4.4岁，孕前发现HBsAg阳性0.5～14年，孕周8～32周，所有患者知情同意并自愿加入。随机数字表法分为循证护理组102例，常规护理组76例，两组年龄、孕周、乙肝病程、抗病毒治疗情况有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方式
1.2.1 常规护理组：接受常规护理，包括门诊定期产检及电话随访，必要的妊娠和慢乙肝基本知识宣教，用药指导等。
1.2.2 循证护理组：常规护理基础上发放自制调查问卷收集孕妇关注的问题，成立循证护理小组检索循证支持，评价证据，构建护理对策并组织实施、获取反馈。具体如下：（1）确定问题：①妊娠期监测肝功、HBV DNA等的意义；②抗病毒治疗时机、安全性及效果；③分娩方式选择、母婴阻断方法及效果；④母乳喂养。（2）循证支持：由2名工作5年以上责任护士及1名高年资专科医师组成循证小组，检索2010-2015年中国知网、中国生物医学文献数据库、维普期刊网，筛选与“妊娠、乙肝”相关非重复文献及引文298篇，参照相关文献制定护理措施。（3）健康管理实施手段：建立个体健康档案，采取一对一讲解、多媒体讲座、宣教手册、QQ交流群及患者联谊会、患者知识竞赛等形式。
1.2 效果评价
实施护理前及之后每3月监测肝功，统计肝功异常发生情况、患者依从性和满意度。采用自我护理行为量表（DSCS）[3]Likert 5级评分法评价患者自我管理能力，SF-36生活质量评分表评价患者生活质量，得分越高，自我管理能力及生活质量越好。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0，计量资料以 X±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 护理前后两组患者自我管理能力比较 两组护理前各项评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后循证护理组各项评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理前后两组患者生活质量比较两组护理前各项评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后循证护理组各项评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
对HBV感染的疾病监控和治疗以减轻终末期肝病的疾病负担是HBV防控的重要课题，我国9300万HBV感染者中约50%为母婴传播，HBV DNA>5 log10 IU/ml的妊娠妇女中高达46%出现转氨酶升高[4]，发生孕期严重并发症、不良妊娠结局和HBV母婴传播的风险亦随之增加。因此慢性HBV感染者孕期健康管理的目标在于保持孕妇肝功能稳定、预防新生儿感染HBV，途径在于促使患者主动参与到维护自身和胎儿健康的自我管理行动中。总之，循证护理模式用于此类慢性传染性疾病患者，有助于持续改进护理质量、实现最佳的个体化护理、建立良好的医际-医患关系。
参考文献：
[1]罗舒文， 申爱中. 妊娠合并慢性乙型病毒性肝炎患者的管理研究进展[J]. 现代医药卫生. 2014， 30（10）： 1507-1509.
[2]恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效观察[J]. 实用医学杂志， 2010， 26（18）： 3408-3409.
[3]罗慧琴， 王志刚， 李玲， 等. 乙肝产妇HBV-DNA 载量与母婴垂直传播之间关系的研究[J].国际检验医学杂志， 2013，34（19）：2526-2527.
[4] Owens LA， Avalos G， Kirwan B， et al. Changing clinical practice can improve clinical outcomes for women with pre-gestational diabetes mellitus[J]. Ir Med J， 2012， 105（Suppl5）：9-11.
关键词：妊娠；HBV；健康管理；循证护理
中图分类号：文献标志：A
Abstract： ObjectiveTo evaluate the effect of evidence-based nursing on pregnancy health management in pregnant patients with chronic hepatitis B. Methods 178 pregnant patients with chronic hepatitis Bwere divided intoevidence-based nursing group （n=102） and routine nursing group （n=76）. The effects of pregnancy healthmanagement were assessed by DSCS， SF-36 andsatisfaction？ratings. ResultsAfter the pregnancy nursing， the various index？scores in evidence-based nursing group were significantly better than those in routine nursing group （P<0.05）. Conclusion Persistent health management with evidence-based nursing could help the pregnantpatients with chronic hepatitis B to establish and maintain a good way of life，improve nursing？quality， increase compliance and satisfaction.
Keywords： Pregnancy； HBV； health management； evidence-based nursing
脏负荷增加，对HBV的抑制减弱使HBV活跃复制、肝功损害，增加母婴传播几率[1]。文献报道我国有高达8.16%的育龄期妇女感染HBV，35%-50%的HBV慢性感染者为母婴垂直传播引起[2]。为更好地实现妊娠合并HBV感染者的健康管理，进一步提高护理质量，我们引入了循证护理模式，成效显著。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2014年6月至2015年01月在我院产科门诊诊断为慢性HBV 感染合并妊娠的患者178例，年龄19～42岁，平均26.3±4.4岁，孕前发现HBsAg阳性0.5～14年，孕周8～32周，所有患者知情同意并自愿加入。随机数字表法分为循证护理组102例，常规护理组76例，两组年龄、孕周、乙肝病程、抗病毒治疗情况有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方式
1.2.1 常规护理组：接受常规护理，包括门诊定期产检及电话随访，必要的妊娠和慢乙肝基本知识宣教，用药指导等。
1.2.2 循证护理组：常规护理基础上发放自制调查问卷收集孕妇关注的问题，成立循证护理小组检索循证支持，评价证据，构建护理对策并组织实施、获取反馈。具体如下：（1）确定问题：①妊娠期监测肝功、HBV DNA等的意义；②抗病毒治疗时机、安全性及效果；③分娩方式选择、母婴阻断方法及效果；④母乳喂养。（2）循证支持：由2名工作5年以上责任护士及1名高年资专科医师组成循证小组，检索2010-2015年中国知网、中国生物医学文献数据库、维普期刊网，筛选与“妊娠、乙肝”相关非重复文献及引文298篇，参照相关文献制定护理措施。（3）健康管理实施手段：建立个体健康档案，采取一对一讲解、多媒体讲座、宣教手册、QQ交流群及患者联谊会、患者知识竞赛等形式。
1.2 效果评价
实施护理前及之后每3月监测肝功，统计肝功异常发生情况、患者依从性和满意度。采用自我护理行为量表（DSCS）[3]Likert 5级评分法评价患者自我管理能力，SF-36生活质量评分表评价患者生活质量，得分越高，自我管理能力及生活质量越好。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0，计量资料以 X±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 护理前后两组患者自我管理能力比较 两组护理前各项评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后循证护理组各项评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理前后两组患者生活质量比较两组护理前各项评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后循证护理组各项评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
对HBV感染的疾病监控和治疗以减轻终末期肝病的疾病负担是HBV防控的重要课题，我国9300万HBV感染者中约50%为母婴传播，HBV DNA>5 log10 IU/ml的妊娠妇女中高达46%出现转氨酶升高[4]，发生孕期严重并发症、不良妊娠结局和HBV母婴传播的风险亦随之增加。因此慢性HBV感染者孕期健康管理的目标在于保持孕妇肝功能稳定、预防新生儿感染HBV，途径在于促使患者主动参与到维护自身和胎儿健康的自我管理行动中。总之，循证护理模式用于此类慢性传染性疾病患者，有助于持续改进护理质量、实现最佳的个体化护理、建立良好的医际-医患关系。
参考文献：
[1]罗舒文， 申爱中. 妊娠合并慢性乙型病毒性肝炎患者的管理研究进展[J]. 现代医药卫生. 2014， 30（10）： 1507-1509.
[2]恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效观察[J]. 实用医学杂志， 2010， 26（18）： 3408-3409.
[3]罗慧琴， 王志刚， 李玲， 等. 乙肝产妇HBV-DNA 载量与母婴垂直传播之间关系的研究[J].国际检验医学杂志， 2013，34（19）：2526-2527.
[4] Owens LA， Avalos G， Kirwan B， et al. Changing clinical practice can improve clinical outcomes for women with pre-gestational diabetes mellitus[J]. Ir Med J， 2012， 105（Suppl5）：9-11.