论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点。
方法 回顾性分析2003年1月~2008年1月间收治的老年人上消化道出血186例的临床特点，并与同期418例中青年病例比较。结果 老年组上消化道出血以消化性溃疡、胃癌多见，分别占43.5%和18.28%，与同期中青年组相比差异有显著性意义（P＜0.01）。老年组合并症、并发症、再出血率、病死率均明显高于中青年组（P＜0.01）。结论 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃癌在发病中占有一定地位，并发症多、病死率高。
【关键词】 老年人；上消化道出血；胃癌
文章编号：1003-1383(2008)03-0281-02中图分类号：R 573.2文献标识码：A
上消化道出血是老年人的常见临床急症，由于生理功能、病理生理的差异，老年人上消化道出血的临床特点与中青年人相比存在较大的不同。为了进一步了解老年人上消化道出血的临床特点，我们回顾性分析了我院2003年1月~2008年1月间收治的老年人上消化道出血186例的临床资料，并与同期收治的中青年病例418例进行比较，对比分析2组在病因、并存疾病及病死率等方面的差异。
资料与方法
1.一般资料 老年组186例，男135例，女51例，男女之比2.6∶1，年龄60~93岁，平均年龄72.0±2.6岁。对照组418例，男316例，女102例，男女之比3.1∶1；年龄15~59岁，平均年龄41.0±6.8岁。
2.临床诊断 根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。
3.统计学处理 组间差异显著性检验采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.出血病因 老年组出血原因依次为消化性溃疡81/186（43.5%）、胃癌34/186(18.28%)、急性胃黏膜病变27/186(14.51%)、食管静脉曲张16/186(8.60%)及其他28/186(15.05%)。中青年组分别为消化性溃疡188/418(44.98%)、急性胃黏膜病变71/418(16.99%)、食管静脉曲张39/418(9.33%)、胃癌34/418(8.13%)及其他86/418(20.57%)。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，两组比较无显著性差异（P＞0.05），但老年组胃溃疡42/186(22.58%)稍高于十二指肠溃疡发病率为39/186(20.97%)，中青年组十二指肠溃疡发病142/418（33.97%）显著高于胃溃疡46/418(11.00%)，两组差异有显著性(P＜0.05)。胃癌在老年组发病率也显著高于青年组，两组发生率差异有显著性(P＜0.05)。其他如食管静脉曲张等两组比较无显著差异(P＞0.05)。具体见表1。
2.合并症 老年组伴有合并症的发生率为40.86%(76/186)，显著高于中青年组3.83%(16/418)，χ2＝136.72，P＜0.01。老年组主要合并症有：高血压病22例、冠心病13例、慢性支气管炎18例、肺气肿7例、糖尿病9例和肝硬化7例：中青年组为肝硬化8例、糖尿病5例和心脏病3例。
3.并发症 老年组并发肺部感染23例，心血管疾病15例，多脏器功能衰竭5例，肝性脑病3例：中青年组并发肺部感染8例，多脏器功能衰竭1例、肝性脑病2例，两者比较老年组并发症(24.73%)显著高于中青年组(2.63%)，χ2＝73.56，P＜0.01。
4.再出血率 老年组再出血31例，再出血率为16.67%，其中消化性溃疡12例、胃癌7例、食管静脉曲张4例、其他8例：中青年组再出血34例，再出血率为8.13%，其中消化性溃疡18例、食管静脉曲张12例、胃癌出血1例、其他3例，再出血率两组相比差异有显著性意义（χ2＝9.76，P＜0.01）。
5.病死率 老年组死亡22例，病死率为11.83%，死亡原因为失血性休克18例或多脏器衰竭4例：中青年组因失血性休克死亡7例，多脏器功能衰竭死亡1例，病死率为1.91%，两组病死率比较差异有显著性(χ2＝26.80，P＜0.05)。
讨论
本文资料显示，在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，特别是胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例明显下降；而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，2组差异显著，与文献报道一致［1］。老年人胃溃疡增多的原因可能与老年人胃黏膜呈退行性变，血供不足致营养不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞修复功能受伤，胃黏膜屏障功能减退；胃黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等
的减少，胃腔内H+浓度明显增高使其反弥散增多，胃黏膜屏障受损，致其防御能力减退有关［2，3］，同时，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复亦是其原因之一，老年人常因其他疾病服用非甾体类药，对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，均可加重或促进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃疡和出血的重要诱因［4］，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药，必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜保护剂以进行预防。
在非黏膜损害为主的疾病中，老年人胃和食管肿瘤的发病率明显高于中青年人，与其他研究结果接近［5，6］，这与肿瘤的发生率随着年龄增加而增加，且老年人接触环境中致癌物质的时间长，机体衰老过程中免疫功能减退，对癌细胞的免疫监视作用降低等因素有关。
本组资料还显示，老年人上消化道出血的临床特点是合并病和并发症多，再出血率和病死率高，与中青年组比较，老年组的合并病发生率显著高于中青年组，老年病人易合并心脑血管疾病，慢性肺部疾病和糖尿病等，这些合并病既是老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又明显增加再出血率和并发症，同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或诱因。提醒在临床工作的内科医生应全面考虑老年人上消化道出血的病情，对消化性溃疡及胃癌做出早期诊断，既要积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和病死率。
参考文献
［1］肖世元，江 琦.老年人上消化道出血 62例临床分析［J］.川北医学院学报， 2004， 19（4） 41-42.
［2］叶任高，陆再英，谢 毅，等.内科学［M］.第6版 北京：人民卫生出版社，2005，480.
［3］司国章，王海霞.老年患者上消化道出血 302 例临床分析［J］.中国基层医学，2006，13（5）：755.
［4］李军婷，李兆申，刘厚珏，等.非甾体类药致上消化道出血的临床特征［J］.中华消化内镜杂志，2001，8（3）：151.
［5］廖宁逊，李增烈.消化性溃疡高危因素分析［J］.中华消华内镜杂志，1997，14（1）：36-37.
［6］SEGAL WN,CELLO JP.Hemorrhage in the upper gastrointestinal in the older patient［J］.Am J Gastroenterol，1997，92:42-46.
(收稿日期：2008-03-01 修回日期：2008-05-23)
(编辑：潘明志)
方法 回顾性分析2003年1月~2008年1月间收治的老年人上消化道出血186例的临床特点，并与同期418例中青年病例比较。结果 老年组上消化道出血以消化性溃疡、胃癌多见，分别占43.5%和18.28%，与同期中青年组相比差异有显著性意义（P＜0.01）。老年组合并症、并发症、再出血率、病死率均明显高于中青年组（P＜0.01）。结论 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃癌在发病中占有一定地位，并发症多、病死率高。
【关键词】 老年人；上消化道出血；胃癌
文章编号：1003-1383(2008)03-0281-02中图分类号：R 573.2文献标识码：A
上消化道出血是老年人的常见临床急症，由于生理功能、病理生理的差异，老年人上消化道出血的临床特点与中青年人相比存在较大的不同。为了进一步了解老年人上消化道出血的临床特点，我们回顾性分析了我院2003年1月~2008年1月间收治的老年人上消化道出血186例的临床资料，并与同期收治的中青年病例418例进行比较，对比分析2组在病因、并存疾病及病死率等方面的差异。
资料与方法
1.一般资料 老年组186例，男135例，女51例，男女之比2.6∶1，年龄60~93岁，平均年龄72.0±2.6岁。对照组418例，男316例，女102例，男女之比3.1∶1；年龄15~59岁，平均年龄41.0±6.8岁。
2.临床诊断 根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。
3.统计学处理 组间差异显著性检验采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.出血病因 老年组出血原因依次为消化性溃疡81/186（43.5%）、胃癌34/186(18.28%)、急性胃黏膜病变27/186(14.51%)、食管静脉曲张16/186(8.60%)及其他28/186(15.05%)。中青年组分别为消化性溃疡188/418(44.98%)、急性胃黏膜病变71/418(16.99%)、食管静脉曲张39/418(9.33%)、胃癌34/418(8.13%)及其他86/418(20.57%)。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，两组比较无显著性差异（P＞0.05），但老年组胃溃疡42/186(22.58%)稍高于十二指肠溃疡发病率为39/186(20.97%)，中青年组十二指肠溃疡发病142/418（33.97%）显著高于胃溃疡46/418(11.00%)，两组差异有显著性(P＜0.05)。胃癌在老年组发病率也显著高于青年组，两组发生率差异有显著性(P＜0.05)。其他如食管静脉曲张等两组比较无显著差异(P＞0.05)。具体见表1。
2.合并症 老年组伴有合并症的发生率为40.86%(76/186)，显著高于中青年组3.83%(16/418)，χ2＝136.72，P＜0.01。老年组主要合并症有：高血压病22例、冠心病13例、慢性支气管炎18例、肺气肿7例、糖尿病9例和肝硬化7例：中青年组为肝硬化8例、糖尿病5例和心脏病3例。
3.并发症 老年组并发肺部感染23例，心血管疾病15例，多脏器功能衰竭5例，肝性脑病3例：中青年组并发肺部感染8例，多脏器功能衰竭1例、肝性脑病2例，两者比较老年组并发症(24.73%)显著高于中青年组(2.63%)，χ2＝73.56，P＜0.01。
4.再出血率 老年组再出血31例，再出血率为16.67%，其中消化性溃疡12例、胃癌7例、食管静脉曲张4例、其他8例：中青年组再出血34例，再出血率为8.13%，其中消化性溃疡18例、食管静脉曲张12例、胃癌出血1例、其他3例，再出血率两组相比差异有显著性意义（χ2＝9.76，P＜0.01）。
5.病死率 老年组死亡22例，病死率为11.83%，死亡原因为失血性休克18例或多脏器衰竭4例：中青年组因失血性休克死亡7例，多脏器功能衰竭死亡1例，病死率为1.91%，两组病死率比较差异有显著性(χ2＝26.80，P＜0.05)。
讨论
本文资料显示，在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，特别是胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例明显下降；而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，2组差异显著，与文献报道一致［1］。老年人胃溃疡增多的原因可能与老年人胃黏膜呈退行性变，血供不足致营养不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞修复功能受伤，胃黏膜屏障功能减退；胃黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等
的减少，胃腔内H+浓度明显增高使其反弥散增多，胃黏膜屏障受损，致其防御能力减退有关［2，3］，同时，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复亦是其原因之一，老年人常因其他疾病服用非甾体类药，对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，均可加重或促进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃疡和出血的重要诱因［4］，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药，必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜保护剂以进行预防。
在非黏膜损害为主的疾病中，老年人胃和食管肿瘤的发病率明显高于中青年人，与其他研究结果接近［5，6］，这与肿瘤的发生率随着年龄增加而增加，且老年人接触环境中致癌物质的时间长，机体衰老过程中免疫功能减退，对癌细胞的免疫监视作用降低等因素有关。
本组资料还显示，老年人上消化道出血的临床特点是合并病和并发症多，再出血率和病死率高，与中青年组比较，老年组的合并病发生率显著高于中青年组，老年病人易合并心脑血管疾病，慢性肺部疾病和糖尿病等，这些合并病既是老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又明显增加再出血率和并发症，同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或诱因。提醒在临床工作的内科医生应全面考虑老年人上消化道出血的病情，对消化性溃疡及胃癌做出早期诊断，既要积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和病死率。
参考文献
［1］肖世元，江 琦.老年人上消化道出血 62例临床分析［J］.川北医学院学报， 2004， 19（4） 41-42.
［2］叶任高，陆再英，谢 毅，等.内科学［M］.第6版 北京：人民卫生出版社，2005，480.
［3］司国章，王海霞.老年患者上消化道出血 302 例临床分析［J］.中国基层医学，2006，13（5）：755.
［4］李军婷，李兆申，刘厚珏，等.非甾体类药致上消化道出血的临床特征［J］.中华消化内镜杂志，2001，8（3）：151.
［5］廖宁逊，李增烈.消化性溃疡高危因素分析［J］.中华消华内镜杂志，1997，14（1）：36-37.
［6］SEGAL WN,CELLO JP.Hemorrhage in the upper gastrointestinal in the older patient［J］.Am J Gastroenterol，1997，92:42-46.
(收稿日期：2008-03-01 修回日期：2008-05-23)
(编辑：潘明志)