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肝是人体的重要器官，肝硬化发病率日渐增高，腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现。肝硬化失代偿期病人75%以上出现腹水，给病人带来心理和生理上的不适，并导致一系列并发症的发生，因此受到国内外学者的高度重视，加强对肝硬化腹水患者的观察和护理，能明显提高其好转率，提高患者生活质量。
资料与方法
2008年1月～2010年10月收治肝硬化腹水患者86例，男68例，女18例；年龄30～72岁，平均45岁。其中好转82例，死亡4例，所选病例全部符合国际对肝硬化腹水的诊断标准。主要临床表现：极度乏力，食欲明显减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、双下肢水肿、尿量减少。
我们通过加强心理、饮食、基础护理、预防感染、腹穿以及并发症的观察和护理，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。
护 理
心理护理：肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。
卧床休息：肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。病房应安静、舒适、整洁，并定期消毒，腹水较轻的患者应适当下床活动，以增强体力和消化功能，防止各器官功能进一步减退。腹水量大者，应绝对卧床休息，伴心悸、呼吸困难的取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，并给氧减轻不适，减轻心脏负担，卧床期间应注意活动四肢，防止发生动静脉及肺栓塞。
饮食护理：正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化患者病情的重要手段，对病人的治疗、预后有十分重要的作用。按病情给予低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素易消化少渣食物，并少食多餐，减轻消化道负担，同时戒烟酒，禁忌辛辣、生硬等刺激性食物，做到量出为入，指导患者选用乳制品、瘦肉末、鱼、蛋等优质蛋白质，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复，如有肾功能不全肝昏迷者应限制或禁止蛋白质摄入。
基础护理：腹水患者机体抵抗力低，而且容易发生并发症，故床褥要干燥、整洁。保持皮肤清洁，内衣干燥，穿宽松的棉质内衣。促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。绝对卧床休息者，应注意定时翻身，酌情每1～2小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3～4次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。
预防感染：肝硬化顽固性腹水患者，由于营养障碍，全身抵抗力减弱，极易发生感染，自发性细菌性腹膜炎是最常见的感染类型，发生率高达15%～30%，典型病例有发热、腹痛、腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱等表现，少数病例可出现休克或肝昏迷等特殊情况，临床需要做细致地病情观察。另外，为预防继发感染，要严格消毒隔离，并对一切侵入性治疗操作遵循无菌操作的原则。
密切观察利尿效果：由于腹水吸收量≤900ml/日，因此利尿不宜过猛，以每周体重减轻≤2kg为宜，准确记录每天尿量，当尿量减少，利尿效果不佳时，可配合应用导泻剂，如口服甘露醇等，通过胃肠道将水分排出体外。同时应及时监测血、电解质，防止发生电解质紊乱。
腹腔穿刺放腹水的护理：术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应立即停止放液，并扶患者平卧于床上，给予对症处理。放液速度不宜过快，量不宜过多，首次≤1000ml，每次不超3000ml，放腹水毕，嘱患者卧床休息8～12小时，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。注意穿刺孔有无渗液，如有腹水渗出，可用无菌塞子压迫固定，防止局部感染。术后密切观察病人病情变化，再测量一次患者的体重，腹围并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使腹水迅速生成。
健康教育：详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极、气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。
讨 论
通过对肝硬化腹水患者的护理，使我们深切认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，抓住护理要点，会对促进肝硬化腹水患者的康复，减少并发症，提高患者生活质量及社会效益起到重要的作用。
参考文献
1 尤黎明,主编.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:231.
2 王吉耀.现代肝病治疗学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999:244.
3 叶维法,钟振义.肝病治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:432.
资料与方法
2008年1月～2010年10月收治肝硬化腹水患者86例，男68例，女18例；年龄30～72岁，平均45岁。其中好转82例，死亡4例，所选病例全部符合国际对肝硬化腹水的诊断标准。主要临床表现：极度乏力，食欲明显减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、双下肢水肿、尿量减少。
我们通过加强心理、饮食、基础护理、预防感染、腹穿以及并发症的观察和护理，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。
护 理
心理护理：肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。
卧床休息：肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。病房应安静、舒适、整洁，并定期消毒，腹水较轻的患者应适当下床活动，以增强体力和消化功能，防止各器官功能进一步减退。腹水量大者，应绝对卧床休息，伴心悸、呼吸困难的取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，并给氧减轻不适，减轻心脏负担，卧床期间应注意活动四肢，防止发生动静脉及肺栓塞。
饮食护理：正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化患者病情的重要手段，对病人的治疗、预后有十分重要的作用。按病情给予低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素易消化少渣食物，并少食多餐，减轻消化道负担，同时戒烟酒，禁忌辛辣、生硬等刺激性食物，做到量出为入，指导患者选用乳制品、瘦肉末、鱼、蛋等优质蛋白质，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复，如有肾功能不全肝昏迷者应限制或禁止蛋白质摄入。
基础护理：腹水患者机体抵抗力低，而且容易发生并发症，故床褥要干燥、整洁。保持皮肤清洁，内衣干燥，穿宽松的棉质内衣。促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。绝对卧床休息者，应注意定时翻身，酌情每1～2小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3～4次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。
预防感染：肝硬化顽固性腹水患者，由于营养障碍，全身抵抗力减弱，极易发生感染，自发性细菌性腹膜炎是最常见的感染类型，发生率高达15%～30%，典型病例有发热、腹痛、腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱等表现，少数病例可出现休克或肝昏迷等特殊情况，临床需要做细致地病情观察。另外，为预防继发感染，要严格消毒隔离，并对一切侵入性治疗操作遵循无菌操作的原则。
密切观察利尿效果：由于腹水吸收量≤900ml/日，因此利尿不宜过猛，以每周体重减轻≤2kg为宜，准确记录每天尿量，当尿量减少，利尿效果不佳时，可配合应用导泻剂，如口服甘露醇等，通过胃肠道将水分排出体外。同时应及时监测血、电解质，防止发生电解质紊乱。
腹腔穿刺放腹水的护理：术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应立即停止放液，并扶患者平卧于床上，给予对症处理。放液速度不宜过快，量不宜过多，首次≤1000ml，每次不超3000ml，放腹水毕，嘱患者卧床休息8～12小时，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。注意穿刺孔有无渗液，如有腹水渗出，可用无菌塞子压迫固定，防止局部感染。术后密切观察病人病情变化，再测量一次患者的体重，腹围并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使腹水迅速生成。
健康教育：详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极、气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。
讨 论
通过对肝硬化腹水患者的护理，使我们深切认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，抓住护理要点，会对促进肝硬化腹水患者的康复，减少并发症，提高患者生活质量及社会效益起到重要的作用。
参考文献
1 尤黎明,主编.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:231.
2 王吉耀.现代肝病治疗学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999:244.
3 叶维法,钟振义.肝病治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:432.